医学院-马钰满-婴儿痉挛症的康复治疗.doc
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1、长沙民政职业技术学院毕业设计题 目:婴儿痉挛症的康复治疗工艺设计产品设计方案设计类 型:学生姓名: 马 钰 满 学 号: 1626043323 学 院: 医 学 院 专 业: 康 复 治 疗 技 术 班 级: 康 复 1633 学校指导教师: 潘 迎 珍 企业指导教师: 李 娜 2019年 5月 20 日摘 要目的:探讨婴儿痉挛症患儿康复训练的治疗效果。方法:2018年8月-2019年4月在四川大学华西第二医院康复科入住的婴儿痉挛症患儿,经过康复评估、制定康复计划、实施康复训练,观察其康复治疗效果。结果:通过8个月的康复治疗,患儿的发育水平显著改善,整体功能明显进步。结论:婴儿痉挛症介入康复治
2、疗,可以改善患儿功能障碍,促进患儿运动、认知的发育水平。关键词:婴儿痉挛症;康复治疗;发育目 录1. 设计背景及意义11.1 设计背景11.2 设计意义.12. 设计思路13. 入院记录14. 初期康复评估及治疗44.1 康复评估44.2 主要功能障碍44.3 康复目标44.4 康复治疗计划44.5 康复治疗计划实施45. 中期康复评估及治疗65.1 康复评估65.2 主要功能障碍65.3 康复目标65.4 康复治疗计划65.5 康复治疗计划实施76. 末期康复评估及治疗86.1 康复评估86.2 主要功能障碍86.3 康复目标86.4 康复治疗计划86.5康复治疗计划实施87. 结论10参考
3、文献10致谢11附录112附录213 1. 设计背景及意义1.1 设计背景婴儿痉挛症是一种婴幼儿时期特有的疾病,又称West综合征,严重影响了婴幼儿的健康。半岁前是发病高峰期。临床表现:(1)鞠躬样痉挛:其表现为突然发作的短暂的全身肌肉痉挛,颈、躯干和腿弯曲、内收或外展,双臂向前向外急伸呈拥抱状;(2)点头样痉挛:出现点头样发作;(3)闪电样痉挛:持续时间非常短,平时若不注意则很难发现。发病率在1000个活产婴儿中大约占0.24-0.42,男性较女性高。发病后死亡率占13%,婴儿痉挛症初发时60%70%的患儿智力低下,满2岁时可增加到85%90%,无论病前有无智力落后,一旦痉挛发生,相继出现智
4、力发育障碍,是一种严重的与年龄有关的隐源性或症状性、全身性癫痫综合征,具有发病年龄早,特殊惊厥形式,病后智力发育减退,脑电图表现为高峰节律紊乱为特点的一种癫痫。痉挛停止后,可遗留神经损伤症状和体征,如语言障碍、部分失明、斜视、肢体瘫痪,或有其它类型癫痫发作。这是癫痫中最难治疗的一种类型1。1.2 设计意义婴儿痉挛症所造成的症状中,运动认知发育落后较为多见,因为严重影响患儿的生长发育水平,容易引起患儿家属所关注。本设计以临床婴儿痉挛症患儿为研究对象,探讨规范的康复治疗对婴儿痉挛症患儿运动认知发育水平的影响,为改善患儿的发育水平,改善患儿的功能情况提供实践指导。2.设计思路选择病例初期康复评估制订
5、康复计划实施康复治疗中期康复评估制订康复计划实施康复治疗末期康复评估制订康复计划实施康复治疗评估康复治疗效果。3.入院记录3.1基本信息姓名:康某某 住址:成都市双流区性别:男 民族:汉族年龄:10月 婚姻状况:未婚职业:无 籍贯:成都市双流区病史陈述者:家属 入院日期:2018/8/09 8:20病历可靠性:基本可靠 记录日期:2018/8/09 10:00主诉:婴儿痉挛症54周,至今不能独坐。现病史:G1P1,足月顺产,出生体重2850克。否认出生后新生儿窒息、病理性黄疸等病史。患儿34周坐位不稳,患儿54周时出现呕吐,双上肢向心性屈曲,持续1-2分钟。每天发作1次,遂到医院门诊就诊,考虑
6、脑瘫,建议注射甲捷、金路捷治疗。注射期间,发作次数较为增多,持续时间长。遂到我院就诊,门诊考虑“婴儿痉挛症、精神运动发育迟滞”收入住院治疗,经过检查及治疗后,症状好转,痉挛改善,能独坐。为进一步康复治疗,于今收入我中心。个人史:孩子现在体重9kg,个体喂养方式为混合、流质食物喂养。俯卧位抬头5-6个月,翻身8个月。已预防接种乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗。既往疾病情况:癫痫预防接种史:正规接种疫苗孕期高危因素:母亲怀孕1次,生产1次,孕前健康状况,孕期有精神压力,基本正常。孕期感冒(孕早期),服用叶酸,接触电脑。出生时高危因素:县级医院自然分娩,无抢救,单胎。出生后高危因素:作新生儿筛查
7、,无新生儿疾病。家族及遗传病史:父母身体健康。家族中无结核、肝炎、性病等传染病史,否认家族性遗传性疾病史及类似病史。3.2体格检查精神状态正常,发单音,情绪可,不能合作。面容正常,脊柱未见异常,骨盆正常。囟门(4cm4cm),双侧胸廓对侧无畸形,淋巴结无异常发现,颈部无阻力,双肺呼吸音无异常,未闻及干湿啰音,未闻及痰鸣,心无异常。四肢姿势正常,长度相等,肌张力增高。3.3专科检查神志清醒,情绪可,未见特殊面容及行为异常,追视可,追听差,注意力集中时间短。竖头不稳,躯干及下肢控制能力差,俯卧位抬头小于90度,肘支撑不稳,可短暂单手支撑。拉坐抬头,头后仰,主动前屈不明显。可从俯卧位到仰卧位,不能保
8、持坐位,双下肢不支撑,及前倾时无保护性伸展出现。手指可打开,无主动抓物意识,反射性抓物不明显,手眼不协调,偶有拇指内收。社交互动差,无发音。四肢肌张力低。运动认知发育落后于同龄儿。3.4辅助检查1. 脑电图(2018.8.9):清醒时脑电图正常,入睡时出现爆发性抑制。2. CT(2018.8.9):出现局部脑萎缩。3. 脑脊液常规检验(CSF):白蛋白增加,其余各蛋白质均降低,血脑屏障通透性增加。3.5入院诊断婴儿痉挛症4.初期康复评估及治疗(2018年8月10日)4.1 康复评估1.一般情况:体格发育中等,特殊面容和行为表现无,查体配合度烦躁,视听反应灵敏性尚可,对陌生人和环境适应性可,主动
9、活动度适中2.关节活动度:未见异常3.神经反射:未引出保护性伸展反射4.运动功能(贝利婴幼儿发育量表):运动发育指数平均为100,本次测验结果为42,位于同龄儿0.1%水平内,发育水平相当于5月婴儿,明显落后于正常范围5.认知发育(贝利婴幼儿发育量表):认知发育指数平均为100,本次测验结果为42,位于同龄儿0.1%水平内,发育水平相当于5月婴儿,明显落后于正常范围6.肌肉骨骼情况:四肢肌张力II级,未见畸形7.评估总结:运动认知发育明显落后,需继续观察4.2 主要功能障碍1.运动功能障碍2.认知功能障碍3.肌张力高4.3 康复目标4.3.1 近期康复目标1.独坐2.能较好地主动抓物体4.3.
10、2 远期康复目标1.跪2.较好的精细抓握4.4 康复治疗计划1.肌力增强训练3.坐位平衡训练5.主动抓物训练6.本体感觉输入训练4.5 康复治疗计划实施1. 本体感觉输入训练:治疗师用指腹按揉患儿肌肉(肱二头肌、桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌,股四头肌、股二头肌、小腿三头肌)6分钟。用双手向身体中线位挤压患儿肩关节,向上下方向挤压患儿肘关节、腕关节、膝关节、踝关节,5分钟。被动活动患儿四肢关节,肩关节前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋,肘关节屈伸,腕关节屈伸、尺偏、桡偏,髋关节屈伸、外展、内收,膝关节屈伸,踝关节屈伸,每个动作10次,一共8分钟。用软毛牙刷、浴花、触觉球等不同材质的物品刷擦患儿皮肤增
11、加感觉输入,4分钟。2.坐位平衡训练:患儿取坐位,治疗师开始时坐于患儿后方,两手伸展状态放于患儿骨盆或髋关节背面。两手应用的力量要使患儿稍向后倾斜身体,使骨盆后倾。然后将一只手掌伸入患儿一侧臀部下方抬起该侧髋关节,使重心移向对侧,促进侧方保护伸展反应,10次/5分钟。4.肌力训练:患儿取四点跪位,双手与双膝着地支撑身体,保持姿势2min/4次。患儿仰卧位,治疗师用自己的双脚控制患儿的双腿,然后拉住患儿的手,拉至患儿坐起(10次)。 5.主动抓物训练:治疗师辅助患儿用前三指抓起小积木,敲击桌面或双手互敲并换手,10分钟。5.中期康复评估及治疗(2018年12月2日)5.1 康复评估1.一般情况:
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- 医学院 马钰满 婴儿 痉挛 康复 治疗
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