心内科疾病的基础知识.pptx
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1、心内心内科疾科疾病的病的基础基础知识知识2022/12/10ASCVDASCVD包括以下疾病:包括以下疾病:心肌梗死心肌梗死(MI)(MI)或其他类型的急性冠脉或其他类型的急性冠脉综合征综合征(ACSACS)冠状动脉或其他血管重建术冠状动脉或其他血管重建术短暂脑缺血短暂脑缺血发作发作(TIATIA)缺血性卒中缺血性卒中动脉粥样硬化性外周动脉动脉粥样硬化性外周动脉疾病疾病(含踝臂指数含踝臂指数0.900.90)其他明确的动脉粥样硬化病变如其他明确的动脉粥样硬化病变如冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块且管腔
2、狭窄颈动脉斑块且管腔狭窄5050%ASCVDASCVD的定义的定义ASCVDASCVD危险评估步骤危险评估步骤判断患者是否极高危或高危*计数主要危险因素若存在2个主要危险因素,考虑风险评分和额外检测极高危ASCVD糖尿病伴2个ASCVD主要危险因素或靶器官损害高危糖尿病伴0-1个ASCVD主要危险因素3B或4期慢性肾病LDL-C190mg/dl如果0-1个且无其他更高危风险指标,为低危,根据其他已知风险指标,考虑更高的危险级别若3个主要ASCVD危险因素,为高危若风险评分达到高危阈值,为高危若根据额外检测存在其他风险指标,考虑为高危若根据上述步骤,无高危指证,则为中危Jacobson TA,e
3、t al.J Clin Lipidol.2014 Sep-Oct;8(5):473-88.*对于高危和极高危患者,无需进行量化的风险评分,启动中等强度-高强度他汀进行治疗ASCVDASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)(动脉粥样硬化性心血管疾病)的主要危险因素的主要危险因素5个主要危险因素年龄:男性45岁,女性55岁早发冠心病家族史*目前吸烟高血压(140/90 mm Hg,或正在接受降压药物治疗)低HDL-C:男性40mg/dl,女性50mg/dl*一级亲属中男性患病年龄55岁,女性65岁n心内科疾病的种类非常繁多,与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病n冠
4、心病的三种临床分型,表现了冠心病进展过程中的三个阶段n高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素,在心内科门诊中最为常见常见的心内科主要疾病常见的心内科主要疾病冠心病急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛心脏功能疾病心率失常高血压与代谢性疾病高血压高脂血症糖尿病心力衰竭其他临床疾病急性冠脉综合征主要内容2022/12/10 冠心病高血压高脂血症冠心病基本概念冠心病基本概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦称缺血性心脏病统称冠状动脉性心脏病(简称冠心病,亦称缺血性心脏病)
5、中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变(痉挛)Coronary Atherosclerotic Heart Disease 2013年7月,世界卫生组织更新引起死亡的10大原因,并与2000年的情况相比较。结果显示,10年来,前六大死亡原因没有变化,缺血性心脏病仍然是全球死亡的首要原因死亡原因-2000年死亡人数(百万)死亡率(%)死亡原因-2011年死亡人数(百万)死亡率(%)所有原因52.5100所有原因54.61001 缺血性心脏病5.911.21缺血性心脏病712.92 中风5.610.62中风6.211.43 下呼吸道感染3.56.73下呼吸道
6、感染3.25.94 慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45 腹泻2.54.75腹泻1.93.56 HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9 缺血性心脏病是全球死亡的首要原因缺血性心脏病是全球死亡的首要原因今后今后2020年我国冠心病死亡人数将持续上升年我国冠心病死亡人数将持续上升BMC Public Health 2008,8:3942000 2010 2020 203012000001000000800000600000400000200000065-84岁CHD死亡35-64岁CHD死亡CHD年死亡人数CHDCHD的主要危险因素的主要危险因素主要危险因素主要危险
7、因素年龄性别年龄性别血脂血脂异常异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病和糖尿病和糖耐量异常糖耐量异常 肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素A型性格者型性格者次要危险因素:次要危险因素:2.2.最最常见:常见:左冠状动脉左冠状动脉前降枝上前降枝上1/31/3段段冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况2022/12/101.1.病变分布规律:病变分布规律:左侧左侧 右侧,大支右侧,大支 小支,近端小支,近端 远端远端 左冠状左冠状A A 前降支前降支 右冠状右冠状A A主干主干 左左主干主
8、干 左旋支左旋支 后降支。后降支。左冠状动脉冠心病的病变特点冠心病的病变特点2.2.病变特点:病变特点:切面呈新月形,斑块位于心肌侧,切面呈新月形,斑块位于心肌侧,狭窄程度可分四级:狭窄程度可分四级:25%25%以下以下 26-50%51-75%76%26-50%51-75%76%以上以上p 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血p 心绞痛心绞痛 劳力型心绞痛劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 自发型心绞痛自发型心绞痛(稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛,其余常统称为不稳定性心绞痛)(稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛,其余常统称为不稳定性心绞痛)p 心肌梗死心
9、肌梗死(包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死)p 缺血性缺血性心肌病心肌病 又称心力衰竭和心律失常型冠心病p 猝死猝死 19791979年年WHO“WHO“缺血性心脏病缺血性心脏病”的命名和诊的命名和诊断标准分型:断标准分型:临床分型临床分型冠心病冠心病冠心病的临床分型冠心病的临床分型近年来,常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为近年来,常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为冠心病的临床诊断。冠心病的临床诊断。稳定性心绞痛(稳定性冠心病)稳定性心绞痛(稳定性冠心病)急性冠脉综合征急性冠脉综合征2022/12/10动脉粥样硬化是导致大多数冠心病动脉粥样硬化是导致大多数冠心病的主要病因的主要病因泡沫细胞脂
10、纹中期损伤纤维斑块粥样斑块复合性病变/破裂Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82(suppl 10A):23S-27S.稳定性心绞痛稳定性心绞痛心肌梗死心肌梗死不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛LDL-C是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首主要内容主要内容2022/12/10稳定性心绞痛(稳定性心绞痛(UAUA)急性冠脉综合症急性冠脉综合症(ACSACS)稳定性心绞痛(稳定性心绞痛(UAUA)2022/12/10病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点 是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负是在冠状动脉狭窄的基础上,由于
11、心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。氧的临床综合征。病因与发病机制病因与发病机制基本病因基本病因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块引发稳定性心绞痛引发稳定性心绞痛19中层平滑肌细胞(收缩型)纤维帽(平滑肌细胞和基质)内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)脂核外膜外膜管腔脂核稳定性斑块稳定性心绞痛中华养生保健2010年8期8月1日出版供求之间矛盾加深导致心绞痛供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 症状发生的诱因症状发生的诱因体力
12、劳动情绪激动饱餐寒冷吸烟心动过速休克 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,界限不很清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。症状发生的部位症状发生的部位压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 症状发生的性质症状发生的性质 疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。症状持续的时间症状持续的时间休息或含服硝酸甘油可缓解。症状缓解的方式症状缓解的方式实验室及其他检查实验室及其他检查心电图心电图多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查
13、放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测诊断要点诊断要点 诊断仍有困难者,可考虑诊断仍有困难者,可考虑心电图负荷试验心电图负荷试验Holter冠状动脉造影冠状动脉造影 根据典型的发作特点和体征,休息根据典型的发作特点和体征,休息或含服硝酸甘油后可缓解,结合年龄和或含服硝酸甘油后可缓解,结合年龄和存在的冠心病危险因素,除外其他原因存在的冠心病危险因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。所致的心绞痛,一般即可建立诊断。发作时的治疗发作时的治疗硝酸硝酸酯制剂酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻
14、滞剂缓解期治疗缓解期治疗抗抗血小板药物血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗治疗治疗要点要点调整血脂药物调整血脂药物治疗目标水平:治疗目标水平:TCTC4.68mmol/L4.68mmol/L(180mg/dl180mg/dl)LDL-CLDL-C2.60mmol/L2.60mmol/L(100mg/dl100mg/dl)TGTG1.69mmol/L1.69mmol/L(150mg/dl150mg/dl)他汀类他汀类贝特类贝特类主要内容稳定性心绞痛(UA)急性冠脉综合症(ACS)急性冠脉综合征的概念及分类急性冠脉综合征的概念及分类2022/12/10急性冠状动脉综合征(急性
15、冠状动脉综合征(acute coronary syndromeacute coronary syndrome,ACSACS)是)是一大类包含不同临一大类包含不同临床特征、临床危险性以及愈后的临床症候群,他们有共同的病理机制,即冠状床特征、临床危险性以及愈后的临床症候群,他们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化板块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。动脉硬化板块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞。急性冠状动脉综合征(ACS)ST段不抬高非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)不稳定型心绞痛(UAP)持续ST段抬高ST 段抬高心肌梗死(STEMI)TnT(TnI)升高TnT(TnI)
16、不升高中国介入心脏病学杂志2014,22(1):4-610.010.06.06.04.04.02.02.00.00.00 05 51010151520202525住院期间住院期间进入进入CCUCCU后的天数后的天数累积死亡率累积死亡率 (%)(%)8.08.0男性男性 (n=1198)(n=1198)女性女性 (n=546)(n=546)Perers E et al.Int J Cardiol.2005;103:120-127.死亡率:死亡率:女性女性6.4%6.4%;男性男性5.85.8%ACSACS患者是发生心血管事件的极高危人群患者是发生心血管事件的极高危人群ACSACS患者住院期间死亡
17、风险仍超过患者住院期间死亡风险仍超过5%5%研究连续入选研究连续入选17441744例进入例进入CCU CCU 治疗的治疗的ACSACS患者(患者(STEMI,NSTEMI,STEMI,NSTEMI,高风险及低风险的高风险及低风险的UAPUAP患者),探患者),探讨不同治疗方式、不同讨不同治疗方式、不同ACSACS类型及性别对类型及性别对ACSACS患者早期死亡率的影响患者早期死亡率的影响我国我国ACSACS发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势2009 2009 年年vs 2007vs 2007年北京市年北京市25 25 岁以上居民急性冠心病事件发生率岁以上居民急性冠心病事件发生率20132013
18、中国心血管病报告:中国心血管病报告:2007 2007 年年20092009年,北京市年,北京市2525岁以上居民发岁以上居民发生急性冠心病事件共生急性冠心病事件共68,390 68,390 例,年龄标化发病率为例,年龄标化发病率为166.4/10 166.4/10 万(男万(男性:性:218.5/10 218.5/10 万,万,女性女性115.2/10 115.2/10 万)万)急性冠心病事件发生率急性冠心病事件发生率上升上升8.1%8.1%3544 3544 岁男性急性冠心病岁男性急性冠心病事件发生率事件发生率上升上升30.3%30.3%20132013中国心血管病报告中国心血管病报告AC
19、SACS心电图与生物指标诊断的一般方法心电图与生物指标诊断的一般方法2022/12/10表现进行诊断心电图心脏生物指标(心脏肌钙蛋白I和T、肌酸激酶-MB、肌红蛋白)最终诊断胸部、颈部、下颌部不适,患者通常自述为压榨感、烧灼感,持续时间为30min或更长非ST段抬高ST段抬高不稳定型心绞痛心肌梗死非Q波心肌梗死Q波心肌梗死非心脏病因 J Am Coll Cardiol 2014,doi:10.1016/j.jacc.2014.09.017.冠心病临床进程中,冠心病临床进程中,动脉粥样硬化是重要环节动脉粥样硬化是重要环节 冠心病事件冠心病事件 斑块形成斑块形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化内皮损伤内皮
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