心脏起搏器的治疗护理PPT课件.ppt
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1、LOGOLOGO教学目标熟悉起搏器的工作原理简单了解起搏器的类型掌握永久起搏器及其应用熟练掌握健康宣教Page 2LOGO于入院女,68岁,住院号:20161626317床 患者系”反复胸闷胸痛不适1年,再发加重1日“入院,病程中,睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。查体:查体:T:36.5,P:58次/分,R:18次/分,BP:160/70mmHg,神志清楚,一般情况可,呼吸平稳,问答切题,查体合作,双下肢无浮肿。入院诊断:入院诊断:冠心病、急性冠脉综合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纤颤,心功能级、高血压级。病史汇报Page 3LOGO病史汇报n患者24h动态心电图示:房颤律,心率:63次
2、/分,室性早搏:16234次,室性心动过速1次。LOGO病史汇报病程:病程:入科后医嘱予病重、心电血氧监护,并予抗凝、护胃、营养心脏、改善微循 环等对症处理。5月11日07:00医嘱停病重。5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入术,于16:20返回病房,术后 心电监护示起搏信号良好,HR:70次/分。5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。5月26日11:00患者左锁骨下切口处愈合良好。6月3日10:30患者左锁骨下切口拆线。6月6日11:00患者出院。护理:护理:按护理计划落实各项护理措施LOGO心尖搏动、心前区搏动及异常隆起。心尖搏动、心前区搏动及异常隆起
3、。叩诊顺序 通常为先左界,再右界,自下而上,由外而内。二尖瓣听诊区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣听诊区:在胸骨左缘第2肋间;主动脉第一瓣听诊区:位于胸骨右缘第二肋间;主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间;三尖瓣听诊区 在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。Page 6LOGO护理计划与措施P1P1:月10日15:13 潜在并发症:猝死 I:I:1.遵医嘱予以吸氧、心电监护,床边备除颤仪,并备好抢救药品;2.建立静脉通道,遵医嘱用药并观察药物疗效;3.密切观察患者心电情况,发现异常立即通知医生;4.患者绝对卧床休息,保持病室安静整洁,限制探视;5.给予心理支持,消除患者紧张、恐
4、惧的心理;6.患者病情危重,告知患者家属,做好相关配合。O:O:6月6日11:00 患者出院。Page 7LOGO护理计划与措施P2:P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛评分2分 I:I:1.胸痛发作时,绝对卧床休息,密切观察病情变化;2.观察心率、心律、疼痛性质、时间;3.给予心理安慰,消除顾虑,避免各种诱发因素;4.遵医嘱用药,密切观察用药效果及副作用;5.低盐低脂、清淡易消化饮食。O:O:5月11日09:55 患者疼痛评分为0分,未再诉胸痛。Page 8LOGO护理计划与措施P3P3:5月10日15:13 心律失常:心电图可见窦性停搏 I:I:1.监测并及时发现心律失常的症状与体征
5、 2.心电监护,设定报警范围 3.监测电解质及氧饱和度的情况 4.建立并维持静脉输液的通路 5.准备好急救药物和设备 6.给予氧气吸入 7.及时报告医生给予处理 8.告知患者及其家属有关处方药的作用及副作用 9.告知患者及家属有关求助紧急医疗系统的方法O:O:5月23日17:00 患者植入三腔起搏器,未见心律失常。Page 9LOGO护理计划与措施P4:P4:5月10日15:13血压异常:测血压值为160/70mmHg。I:I:1.心电监护,密切观察患者血压,并及时告知医生;2.卧床休息,保持情绪稳定;3.遵医嘱用药,并观察用药后反应;4.给予清淡易消化饮食,指导患者少食多餐;5.保持大便通畅
6、。O:O:5月11日 患者测血压125/65mmHg。Page 10LOGO护理计划与措施P5:P5:5月10日15:13 有切口处出血,血肿、感染的危险 I:I:1.嘱患者平卧位 2.遵医嘱给予沙袋压迫切口10小时 3.嘱患者右肩关节制动48小时 4.保持切口处清洁干燥,按需换药 5.向患者及家属交待注意事项 6.加强巡视,严密观察切口处有无出血,血肿情况 7.发现异常,及时汇报医师处理O:O:5月23日23:00患者左锁骨下切口处有一5*5cm的皮下血肿。Page 11LOGO护理计划与措施P6:P6:5月23日16:20 自理能力下降:患者生活自理能力评分:60分 I:I:1.呼叫器放在
7、患者手边,随时给予协助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及时提供便器 4.协助做好便后清洁卫生 5.加强巡视,满足其生活所需O:O:6月4日09:38患者生活自理能力评分:60分Page 12LOGO护理计划与措施P7:P7:5月17日15:10恐惧 I:I:1.鼓励患者表达自己的感受 2.耐心倾听患者说出恐惧的原因 3.讲解疾病相关治疗、护理、康复知识,帮助病人正确面对现实 未来 4.介绍与患者有关的病友情况 O:O:6月4日09:38 患者情绪稳定Page 13LOGO护理计划与措施P8:P8:5月23日16:20 舒适的改变:患者处于强迫体位 I:I:1.安排有助于睡眠和休息的环
8、境 2.有计划地安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。3.保持床单位清洁干燥,皮肤清洁,做好各项基础护理措施。4.积极实施心理治疗心理护理 O:O:5月26日11:00 患者睡眠情况得到改善,未诉不适Page 14LOGO护理计划与措施P9:P9:5月17日15:10 知识缺乏:缺乏疾病及与起搏器相关的知识 I:I:1.评估病人的认知水平和接受能力 2.向病人介绍疾病知识,饮食知识,用 药知识 3.病人提出的问题及时给予解答 O:O:6月6日11:00 患者住院期间对疾病与起搏器的认知能力较前提高。Page 15LOGO起搏器的工作原理起搏器的工作原理起搏器在需要的时候通起搏器在需要的时候
9、通过起搏电极导线向心脏过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲,刺发出微小的电脉冲,刺激心脏跳动,帮助改善激心脏跳动,帮助改善心动过缓的症状,以满心动过缓的症状,以满足身体对氧的需求。足身体对氧的需求。LOGO心脏起搏器简史Page 17LOGO用一根电极导线起搏右心房或右心室同时起搏右心房和右心室,需要两根电极导线需要三根电极分别起搏右房、右室及左室,治疗心衰Page 18LOGO不可逆性心动过缓LOGO永久起搏器适应症永久起搏器适应症肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏窦房结功能障碍的起搏起搏预防和终止心动过速颈动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏儿
10、童、青少年和先天性心脏病的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏单单 双双 腔腔Page 20LOGO双心室非同步收缩的 难治性心衰LOGO植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器(ICD)适应症适应症室速、室颤LOGO起搏器适应症顽固性心衰快速型心律失常肥厚性梗阻型心肌病迷走神经性晕厥LOGO病窦综合征房室传导阻滞起搏器适应症起搏器适应症-2424-LOGO I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知的反应的反应IV 程控功能程控功能/频率调节频率调节V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发P:频率和频率和/或或 输出程
11、控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:电击电击(转复(转复/除颤)除颤)D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率适应频率适应O:无无S:单单(A 或或 V)S:单单(A 或或 V)O:无无LOGO常见起搏方式及含义AAI:心房起搏、心房感知抑制 用于:窦性心动过缓,房室传导正常VVIR:心室起搏、心室感知抑制、频率适应 用于:慢性房颤、或无反应心房VDD:心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室)用于:窦房结正常,房室传导阻
12、滞DDD:房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室),心室起搏,心室感知抑制 用于:窦房结正常,房室传导阻滞Page 26LOGO起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极导线LOGO起搏器植入LOGO放置起搏导线放置起搏导线LOGO置入起搏器置入起搏器LOGO植入起搏器我是视频LOGO透视:右心室起搏导线就位右心室右心室LOGO透视:双腔起搏导线就位右心房右心房右心室右心室LOGO术后心电图术后心电图单腔起搏器单腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏单腔起搏器单腔起搏器心房感知心房起搏心房感知心房起搏双腔起搏器双腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏LOGO起搏器禁忌症
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