心血管疾病防控管理.ppt
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1、慢病防控慢病防控制定策略制定策略(思辨)(思辨)临床践行临床践行分析现状分析现状(知危)知危)每年约每年约10301030万各种因素死亡中,慢病万各种因素死亡中,慢病占比超过占比超过80%80%。慢病在疾病负担中占比慢病在疾病负担中占比68.6%68.6%,见图。,见图。2010 2010年至年至20402040年间,如每年心血管疾年间,如每年心血管疾病死亡率降低病死亡率降低1%1%,产生的经济价值相当,产生的经济价值相当于于20102010年国内经济生产总值的年国内经济生产总值的68%68%,或,或多达多达10.710.7万亿美金万亿美金。因此中国政府高度重视慢病防治!中国慢病流行策略报告中
2、国慢病流行策略报告20102010至至20302030中国慢病流行将不断加剧中国慢病流行将不断加剧 未来20年,40岁以上人群中慢病患者将增长2-3倍,糖尿病患者将成为其中患者人群最多的群体。所有慢病负担中,心脑血管疾病(心梗和中所有慢病负担中,心脑血管疾病(心梗和中风)比重将超过风)比重将超过50%50%。“患慢病患慢病”而非而非“慢病导慢病导致死亡致死亡”贡献慢病负担贡献慢病负担90%90%以上,以上,意味着未来数年,慢病所导致健康损失、伤残将显著增加进而增加医疗卫生系统负担。中国慢病死亡率高于二十国集团的主要成员。启动多部门参与的慢病防控战略启动多部门参与的慢病防控战略很多预防性慢病干预
3、措施,如烟草控制框架公约推荐的干预措施以及针对心血管病高风险人群使用的多种药物联合治疗,非常经济、有效。对实施综合、有效的慢病防控战略的建议 将健康融入所有政策。将健康融入所有政策。经济和规则策略:经济和规则策略:价格政策、制定法规等。价格政策、制定法规等。卫生部门行动:卫生部门行动:着重改进初级卫生保健系统同着重改进初级卫生保健系统同时促进人们知情的健康选择。时促进人们知情的健康选择。社区行动:雇主对员工行为的影响。社区行动:雇主对员工行为的影响。启动多部门参与的慢病防控战略启动多部门参与的慢病防控战略 采取何种行动?从政府政策落实到项目实施采取何种行动?从政府政策落实到项目实施(近期)(近
4、期)u 加强政府承诺,提升慢病应对加强政府承诺,提升慢病应对 制定多部门参与的国家慢病防治制定多部门参与的国家慢病防治中长期规划。中长期规划。强化流行病学检测系统和其他的强化流行病学检测系统和其他的数据收集体制。数据收集体制。开展国际合作,计划并实施大规开展国际合作,计划并实施大规模的慢病防控试点项目。模的慢病防控试点项目。u 落实有效的跨部门协调体制落实有效的跨部门协调体制 考虑引入各种激励机制。考虑引入各种激励机制。启动多部门参与的慢病防控战略启动多部门参与的慢病防控战略 采取何种行动?从政府政策落实到项目实施采取何种行动?从政府政策落实到项目实施 (中远期)(中远期)重塑卫生系统,有效防
5、控慢病u 提高保障水平,防范与健康有关的经济风险提高保障水平,防范与健康有关的经济风险 创造新的财政空间,为慢病防控筹资创造新的财政空间,为慢病防控筹资 改进中央卫生资金分配改进中央卫生资金分配 逐步过渡到单一付费方逐步过渡到单一付费方 慢病筹资需要优先满足预防干预:慢病筹资需要优先满足预防干预:优先分配优先分配资金到成本低,效果好的全人群预防干预以及资金到成本低,效果好的全人群预防干预以及针对慢病高风险目标人群的干预针对慢病高风险目标人群的干预 将慢病防治重心转移至基层将慢病防治重心转移至基层u 采用新型慢病管理模式采用新型慢病管理模式 (见上图)(见上图)强调出击卫生保健强调出击卫生保健
6、(基层)(基层)慢病患者自我管理慢病患者自我管理 初级卫生保健机构、医院和其他服务机构有效初级卫生保健机构、医院和其他服务机构有效协作协作联合降合降压、降胆固醇、抗血小板、降胆固醇、抗血小板冠心病冠心病 50%50%长期阿司匹林期阿司匹林冠心病冠心病 1/51/5综合控制多重可改变危险因素综合控制多重可改变危险因素成为近半个世纪心脑血管疾病防治的重心成为近半个世纪心脑血管疾病防治的重心降降压降胆固醇降胆固醇抗血小板抗血小板收收缩压10mmHg10mmHg冠心病冠心病 1/61/6TCTC1mmol/L1mmol/L冠心病冠心病 1/41/41980-20001980-20001980-2000
7、1980-2000年美国年美国年美国年美国CHDCHDCHDCHD死亡下降的重要经验:死亡下降的重要经验:死亡下降的重要经验:死亡下降的重要经验:遵循循证证据,控制危险因素遵循循证证据,控制危险因素遵循循证证据,控制危险因素遵循循证证据,控制危险因素ES.Ford et al.N Engl J Med 2007;356:2388-981980198020002000美国美国CHDCHD死亡死亡(/10(/10万人万人)1980年2000年542.9266.8263.3134.4其中积极控制血脂对冠心病死亡降低贡献其中积极控制血脂对冠心病死亡降低贡献24.2%控制血压贡献控制血压贡献20.1%降
8、胆固醇降胆固醇 24.2%治治疗47%控制控制危险因素危险因素44%原因不明9%体重增加体重增加 -7.6%戒烟戒烟 11.7%体力活体力活动动 5.1%降降压压 20.1%ES.Ford et al.N Engl J Med 2007;356:2388-98糖尿病糖尿病 -9.8%引领慢病管理,高血压先行:引领慢病管理,高血压先行:必要性与可行性必要性与可行性 可行性:可行性:1.1.高血压疾病基本知识普高血压疾病基本知识普及率相对较高及率相对较高2.2.高血压诊断容易高血压诊断容易,治疗,治疗方便方便3.3.监测和管理监测和管理成本相对较成本相对较低低必要性:必要性:1.1.高血压患者人数
9、多高血压患者人数多:超过超过2.42.4亿亿2.2.中国高血压控制率低中国高血压控制率低:6.1%6.1%3.3.与大多数慢病密切相关:与大多数慢病密切相关:尤其脑卒中尤其脑卒中高血压是导致高血压是导致NCDsNCDs 的最重要可控危险因素的最重要可控危险因素收缩压降低10-12mmHg带来的心脑获益脑卒中脑卒中 冠心病冠心病总死亡总死亡心血管心血管死亡死亡非非心血管心血管死亡死亡致死致死和致残事件和致残事件死亡率死亡率0.010.010.010.010.0010.0010.00150%)Two25%Three22%Four 8%None19%One26%MenTwo24%Four12%Thr
10、ee20%None17%One27%WomenKannel WB.Am J Hypertens.2000:13:3S-10S.80%以上的高血以上的高血压压患者存在其它危患者存在其它危险险因素因素肥胖肥胖糖耐量异常糖耐量异常高胰岛素血症高胰岛素血症低低 HDL-C高高 LDL-C高高 TG左心室肥厚左心室肥厚LDL-CLDL-C:动脉粥样硬化的启动因子:动脉粥样硬化的启动因子:动脉粥样硬化的启动因子:动脉粥样硬化的启动因子悲剧发生悲剧发生LDL-CLDL-C进入内皮启动动进入内皮启动动脉粥样硬化进程脉粥样硬化进程斑块形成、破裂斑块形成、破裂心肌梗死心肌梗死 猝死猝死高血压合并血脂异常协同危害作
11、用大高血压合并血脂异常协同危害作用大 qFraminghamFramingham心脏研究显示:两者并存可使心血管疾病发生心脏研究显示:两者并存可使心血管疾病发生的风险增加的风险增加3 34 4倍。倍。qNeaton Neaton 对对316 099 316 099 例人群的研究显示:例人群的研究显示:l单纯高胆固醇血症患者冠心病年死亡率为单纯高胆固醇血症患者冠心病年死亡率为0.12%0.12%;l单纯高收缩压患者冠心病年死亡率为单纯高收缩压患者冠心病年死亡率为0.14%0.14%;l两者并存者冠心病年死亡率上升至两者并存者冠心病年死亡率上升至0.34%0.34%,是血压血脂,是血压血脂正常者的
12、正常者的1111倍。倍。胆固醇和收缩压的相互作用胆固醇和收缩压的相互作用对对CHD死亡危险性的影响死亡危险性的影响Neaton JD,et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.142+125131182182202203220221244TC五分值五分值(mg/dL)SBP 五分值五分值(mmHg)20%(高危),当(高危),当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。时应接受他汀治疗。ESH-ESC高血压指南高血压指南(2007)高血压患者即使无已发心血管疾病,但如为高血压患者即使无已发心血管疾病,但如为心血管病高危的患者(心血管
13、病高危的患者(10年心血管风险年心血管风险20%),),则则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高,均应,均应考虑他汀治疗。考虑他汀治疗。基于基于ASCOT研究研究指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极指南推荐高血压患者降压基础上他汀治疗要更积极转变观转变观念,建立高血念,建立高血压压患者的患者的抗抗AS管理策略管理策略Circulation2007;115:2761-2788医学是一门艺术医学是一门艺术(Medical Art)-希波克拉底希波克拉底单纯控制血压单纯控制血压见招拆招见招拆招 本质干预本质干预 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是高血压患是高血压患者发生
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