儿科学腹泻病精选课件.ppt
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1、目录目录关于儿科学腹泻病第一页,本课件共有57页目录目录某年某年11月,月,1岁婴儿,主述:腹泻,发热岁婴儿,主述:腹泻,发热2天,神萎、天,神萎、少尿少尿8小时小时查体:查体:BP:80/50mmHg,嗜睡,前囟凹陷,口唇嗜睡,前囟凹陷,口唇干燥,哭时无泪,皮肤弹性差,四肢冰冷。面色干燥,哭时无泪,皮肤弹性差,四肢冰冷。面色青灰,口周微绀,呼吸深大,咽充血,心肺()青灰,口周微绀,呼吸深大,咽充血,心肺(),腹软,腹胀,肠鸣音减弱。,腹软,腹胀,肠鸣音减弱。该患儿的诊断及诊断依据?应如何处理?该患儿的诊断及诊断依据?应如何处理?第二页,本课件共有57页目录目录目的要求Part1掌握小儿腹泻的
2、病理生理与临床表现关系Part2掌握小儿腹泻的诊断与治疗Part3熟悉小儿腹泻的病因Part4熟悉小儿腹泻的鉴别诊断Part5了解小儿腹泻的预防第三页,本课件共有57页目录目录总论总论分类分类易感因素易感因素病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻迁延性腹泻诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗第四页,本课件共有57页目录目录20022002年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WH
3、O/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaSources:The world health report 2003,WHO,Geneva.第五页,本课件共有57页目录目录一、一、总论总论是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月2岁1岁者约占50%。四季均可发病,病毒性秋末、春初,细菌性夏季,非感染性腹泻各季节。概念年龄季节第六页,本课件共有57页目录目录01010202按病程0303按病情按病因非感染性感染
4、性二、分类:二、分类:病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、其他因素。第七页,本课件共有57页目录目录二、分类:二、分类:01010202按病因0303按病情按病程急性:2周迁延性:2周至2个月慢性:2个月第八页,本课件共有57页目录目录二、分类:二、分类:01010202按病因0303按病程按病情0102轻:仅有便次、大便性状改变,无脱水及水电解质改变或全身症状。重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第九页,本课件共有57页目录目录Part_1Part_2Part_3三、易感因素三、易感因素胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿时期神经、内分
5、泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。1、消化系统发育不健全婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。第十页,本课件共有57页目录目录第十一页,本课件共有57页目录目录三、易感因素三、易感因素2、免疫系统发育不成熟肠道菌群肠道菌群肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮肠道免疫系统肠道免疫系统消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统第十二页,本课件共有57页目录目录SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障第十三页,本课件共有57页目录目录三、易感因素三、易感因素3、正常肠
6、道菌群未建立,肠道菌群失调,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-IFN-orIL-4正常菌群:可以调节肠道正常菌群:可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。第十四页,本课件共有57页目录目录三、易感因素三、易感因素4.婴儿生长发育较快所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。5.人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。第十五页,本课件共有57页目录目录生后3个月内婴儿喂养与感染的关系(Howie et al 1990Howie et al 1990)人工喂养婴儿易肠道感染人工喂养婴儿易肠
7、道感染第十六页,本课件共有57页目录目录母乳喂养Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025According to Harmsen et al.,2000易肠道菌群失调易肠道菌群失调第十七页,本课件共有57页目录目录四、病因四、病因感染因素感染因素01非感染因素非感染因素02病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染饮食因素饮
8、食因素气候因素气候因素真菌感染真菌感染寄生虫感染寄生虫感染肠道外感染肠道外感染使用抗生素引起的腹泻使用抗生素引起的腹泻第十八页,本课件共有57页目录目录From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家发达
9、国家细菌细菌不明原因不明原因轮状病毒轮状病毒杯状病毒杯状病毒轮状病毒轮状病毒大肠杆菌大肠杆菌寄生虫寄生虫其他细菌其他细菌腺病毒腺病毒杯状病毒杯状病毒星状病毒星状病毒腺病毒腺病毒星状病毒星状病毒不明原因不明原因欠发达国家欠发达国家引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布第十九页,本课件共有57页目录目录五、发病机制五、发病机制“渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻:肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种
10、机制共同作用下发生的。第二十页,本课件共有57页目录目录病毒性肠炎发病机制病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜受累,绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀,紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖(乳糖)吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 第二十一页,本课件共有57页目录目录产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部,通过在小肠上部,通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素 stable toxin
11、,ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP cAMPATP cAMP GTP cGMPGTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水,并促进和水,并促进ClCl-分泌分泌 肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多,超过结肠吸收限度和水总量增多,超过结肠吸收限度 大量水样腹泻大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例 第二十二页,本课件共有57页目录目录侵袭性细菌在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增
12、加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制第二十三页,本课件共有57页目录目录食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸(乳酸、乙酸)胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机制 第二十四页,本课件共有57页目录目录六、临床表现六、临床表现不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程。临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原。第二十五页,本课件共有57页目录目录1、急性腹泻、急性腹泻轻型:以胃肠道症状为主轻型:以胃肠道症状为主
13、无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状腹泻的共同临床表现0102重型:多由肠道内感染引起。除有较重重型:多由肠道内感染引起。除有较重的胃肠道症状外,还有明显脱水、电解的胃肠道症状外,还有明显脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。(包括代质紊乱和全身感染中毒症状。(包括代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低镁血症等)镁血症等)第二十六页,本课件共有57页目录目录婴幼儿脱水时的特征性症状、体征第二十七页,本课件共有57页目录目录第二十八页,本课件共有57页目录目录腹泻伴代酸的发生原因有:吐泻时丢失大量碱性肠液;吐泻时丢失大量碱性肠液;进食少及肠吸收不良进食少及肠吸收
14、不良脂肪分解过多,产脂肪分解过多,产生大量酮体;生大量酮体;血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积;大量乳酸堆积;脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。酸性代谢产物堆积。原原因因第二十九页,本课件共有57页目录目录 补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量
15、增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与脱水纠正前不出现低钾:脱水纠正前不出现低钾:脱水脱水血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒钾从细胞内移钾从细胞内移向细胞外向细胞外尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少低钾血症低钾血症第三十页,本课件共有57页目录目录病原体:病原体:人类轮状病毒(人类轮状病毒(HRV)发病季节:发病季节:秋冬寒冷季节多见。秋冬寒冷季节多见。发病年龄:发病年龄:多见于多见于6个月个月2岁婴幼岁婴幼症状:症状:起病急;起病急;常伴发热和上呼
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