护理查房胆囊结石精选课件.ppt
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1、关于护理查房胆囊结石第一页,本课件共有33页 主要内容主要内容1病史简介病史简介2 2胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识3护理护理第二页,本课件共有33页病史简介病史简介床号床号:22床床姓名姓名:孙昌安:孙昌安性别性别:男:男年龄年龄:57岁岁诊断诊断:胆囊结石、:胆囊结石、ERBD术后术后第三页,本课件共有33页病史简介病史简介【主诉主诉】反复右上腹痛反复右上腹痛20余年余年【现病史现病史】患者自患者自20年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,持年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,持续性胀痛,阵发性加剧,疼痛放射至肩胛区,可忍受,无畏寒、续性胀痛,阵发性加剧,疼痛放射至肩胛区,可忍受,无畏寒、发热
2、、黄疸等不适,在当地医院拟发热、黄疸等不适,在当地医院拟“胆囊结石伴胆囊炎胆囊结石伴胆囊炎”输液输液治疗后症状改善。治疗后症状改善。20年来病情反复发作,经输液抗感染后症状亦年来病情反复发作,经输液抗感染后症状亦得到控制。得到控制。2014.6.4入我科,入我科,MRCP提示胆总管下段小结石,提示胆总管下段小结石,遂于遂于2014.6.9行行EST+取石术取石术+ERBD术。术后至今无腹痛、发术。术后至今无腹痛、发热、黄疸等不适。现为进一步手术治疗,门诊拟热、黄疸等不适。现为进一步手术治疗,门诊拟“慢性胆囊慢性胆囊炎伴胆囊结石炎伴胆囊结石”收治入院。收治入院。【既往史既往史】疾病史:既往有疾病
3、史:既往有“慢性胃炎慢性胃炎”病史多年,间断服用病史多年,间断服用抑酸护胃药物。有血压偏高史,未服用降压药。抑酸护胃药物。有血压偏高史,未服用降压药。第四页,本课件共有33页查体查体:皮肤巩膜无黄染,腹部无压痛,不伴肌卫。未皮肤巩膜无黄染,腹部无压痛,不伴肌卫。未扪及胆囊,无肝区叩痛,扪及胆囊,无肝区叩痛,Murphy阴性阴性体格检查体格检查第五页,本课件共有33页影像学检查影像学检查【辅助检查】1.上腹部平扫+DWI+MRCPMRI【2014-06-06】:胆囊多发结石、胆囊炎;胆总管下端小结石;双肾囊肿。2.肝脾及门脉超声【2014-06-05】:肝脂肪浸润;胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能3.
4、胆(含胆总管);脾;胰超声【2014-06-05】:肝脂肪浸润;胆囊多发结石伴胆囊萎缩可能第六页,本课件共有33页患者患者2014-10-22全麻下行腹腔镜胆囊切除,今术后二天。全麻下行腹腔镜胆囊切除,今术后二天。腹部伤口负压球昨日引流出腹部伤口负压球昨日引流出10ml淡血性液体。淡血性液体。饮食:低脂流质饮食:低脂流质情态:可配合各项治疗和护理情态:可配合各项治疗和护理护理级别:护理级别:级级排气情况:已排便排气情况:已排便第七页,本课件共有33页术后实验室检查术后实验室检查血常规【2014-10-22】:白细胞计数14.93X109/L;中性粒细胞百分比86.2%第八页,本课件共有33页解
5、剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧,肝胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,胆汁经胆囊生的胆汁,胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指管及胆总管排入十二指肠内肠内第九页,本课件共有33页解剖生理解剖生理第十页,本课件共有33页病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻:胆道梗阻:结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常:胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退,胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因第十一页,本课件共有33页胆石类型胆
6、石类型胆固醇结石胆固醇结石:80%位位于于胆胆囊囊内内,外外观观灰灰黄黄色色,椭椭圆圆形形,质硬,剖面呈放射状。质硬,剖面呈放射状。X线不显影。线不显影。胆色素结石胆色素结石:75%位位于于胆胆管管,以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色,多多为为泥泥沙沙样样,质质软软而而脆脆,剖面呈层状。剖面呈层状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆胆囊囊、40%胆胆管管,由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多,多,X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。第十二页,本课件共有33页临床表现临床表现症状症状胆绞痛胆绞痛:高高脂脂
7、餐餐诱诱发发、睡睡眠眠时时、阵阵发发性性、向向肩肩背放射背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克继发性病变继发性病变:Mirizzi综综合合征征:胆胆囊囊炎炎、胆胆管管炎炎、梗梗阻性黄疸阻性黄疸第十三页,本课件共有33页临床表现临床表现体征体征Murphy征阳性征阳性腹膜刺激征腹膜刺激征可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊黄疸黄疸第十四页,本课件共有33页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查:血常规示WBC、NEU%B超超:首选首选CTMRI第十五页,本课件共有33页治疗治疗非手术治疗非手术
8、治疗禁食禁食*,胃肠减压胃肠减压输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡输液,纠正水,电解质及酸碱代谢失衡使用维生素使用维生素K,解痉、止痛;应用抗菌素解痉、止痛;应用抗菌素溶石或排石疗法溶石或排石疗法第十六页,本课件共有33页治疗治疗手术治疗手术治疗:胆囊切除术(最佳选择)胆囊切除术(最佳选择)1.1.适应证:适应证:胆囊结石胆囊结石反复发作反复发作,有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处,可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩,胆囊无功能,胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导
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