脾破裂手术配合精选课件.ppt
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1、关于脾破裂手术配合第一页,本课件共有18页脾脏脾脾脏脏是是一一个个血血供供丰丰富富而而质质脆脆的的实实质质性性器器官官,被被与与其其包包膜膜相相连连的的诸诸韧韧带带固固定定在在左左上上腹腹的的后后方方,有有下下胸胸壁壁、腹腹壁壁和和膈膈肌肌的的保保护护。外外伤伤暴暴力力很很容容易易使使其其破破裂裂引引起起内内出出血血。脾脾是是腹腹部部内内脏脏中中最最容容易易受受损损伤伤的的器器官官,发发生生率率几几乎乎占占各各种种腹腹部部损损伤伤的的20%20%40%,40%,已已有有病病理理改改变变(门门脉脉高高压压症症、血血吸吸虫虫病病、疟疟疾疾、淋淋巴巴瘤瘤等等)的的脾脾脏脏更更容容易易损损伤伤破破裂。
2、裂。第二页,本课件共有18页脾脏的解剖上端上端切迹切迹后端后端前段前段下缘下缘第三页,本课件共有18页脾的脏面后端后端胃面胃面上缘上缘切迹切迹脾门腹膜腹膜下缘下缘脾动、静脉脾动、静脉肾面肾面结肠面结肠面前端第四页,本课件共有18页脾破裂分成两大类:脾破裂分成两大类:外外伤伤性性破破裂裂,占占绝绝大大多多数数,都都有有明明确确的的外外伤伤史史,裂裂伤伤部部位位以以脾脾脏脏的的外外侧侧凸凸面面为为多多,也也可可在在内内侧侧脾脾门门处处,主主要要取取决决于于暴暴力作用的方向和部位;力作用的方向和部位;自自发发性性破破裂裂,极极少少见见,且且主主要要发发生生在在病病理理性性肿肿大大的的脾脾脏脏;如如仔
3、仔细细追追询询病病史史,多多数数仍仍有有一一定定的的诱诱因因,如如剧剧烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏或突然体位改变等。嚏或突然体位改变等。脾破裂第五页,本课件共有18页脾破裂的临床表现脾脾破破裂裂的的临临床床表表现现以以内内出出血血及及血血液液对对腹腹膜膜引引起起的的刺刺激激为为主主,病病情情与与出出血血量量和和出出血血速速度度密密切切相相关关。出出血血量量大大而而速速度度快快的的很很快快就就出出现现低低血血容容量量性性休休克克,伤伤情情危危急急;出出血血量量少少而而慢慢者者症症状状轻轻微微,除除左左上上腹腹轻轻度度疼疼痛痛外外,无无其其他他明明显显体体征征,不不易易诊诊断断。随随时时间间的的推推移
4、移,出出血血量量越越来来越越多多,出出现现休休克克前前期期表表现现,继继而而发发生生休休克克。血血液液对对腹腹膜膜的的刺刺激激出出现现腹腹痛痛,始始于于左左上上腹腹,慢慢慢慢涉涉及及全全腹腹,仍仍以以左左上上腹腹明明显显,同同时时腹腹部部有有压压痛痛、反反跳跳痛痛和和腹腹肌肌紧紧张张。有有时时因因血血液液刺刺激激左左侧侧膈膈肌肌而而出出现现左左肩肩牵牵涉涉痛痛,深深呼呼吸吸时时疼疼痛痛加加重重,此此即即KehrKehr征征。实实验验室室检检查查发发现现红红细细胞胞、血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞胞压压积积进进行行性性降降低低,提提示示有有内内出血。出血。第六页,本课件共有18页脾破裂的检查1.
5、B1.B型超声检查型超声检查这这是是一一种种常常用用的的无无创创检检查查,能能显显示示破破碎碎的的脾脾脏脏,较较大大的的脾脾包包膜膜下下血血肿肿及及腹腹腔腔内内积积血。血。2.CT2.CT检查检查能能清清楚楚地地显显示示脾脾脏脏的的形形态态,对对诊诊断断脾脾脏脏实实质质裂裂伤伤或或包包膜膜下下血血肿肿的的准准确确性性很很高高。同同时时可可发发现现腹腹腔内多脏器伤。腔内多脏器伤。3.3.核素扫描核素扫描可可采采用用99m99m锝锝胶胶态态硫硫扫扫描描或或照照相相等等技技术术诊诊断断脾脾损损伤伤,方方法法安安全全,因因扫扫描描所所需需药药物限制,不常用。物限制,不常用。4.4.选择性腹腔动脉造影选
6、择性腹腔动脉造影这这是是一一种种侵侵入入性性检检查查,操操作作复复杂杂,有有一一定定危危险险性性。但但诊诊断断脾脾破破裂裂的的准准确确性性高高,能能显显示示脾脾脏脏受受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。第七页,本课件共有18页脾破裂的诊断脾脾包包膜膜下下裂裂伤伤伴伴包包膜膜下下血血肿肿的的病病例例,临临床床表表现现不不典典型型,腹腹腔腔穿穿刺刺阴阴性性,诊诊断断一一时时难难以以确确定定。对对诊诊断断确确有有困困难难,伤伤情情允允许许的的患患者者,采采用用超超声声检检查查、CTCT、核核素素
7、扫扫描描、或或选选择择性性腹腹腔动脉造影等帮助明确诊断。腔动脉造影等帮助明确诊断。脾脾破破裂裂常常合合并并有有其其他他脏脏器器损损伤伤,如如肝肝、肾肾、胰胰、胃胃、肠肠等等,在诊断和处理时切勿遗漏。在诊断和处理时切勿遗漏。第八页,本课件共有18页脾破裂的诊断。创伤性脾破创伤性脾破裂的诊断依裂的诊断依据:据:外伤外伤 病史病史临床有内临床有内出血的表现出血的表现腹腔诊断腹腔诊断性穿刺抽出性穿刺抽出不凝不凝固血液等固血液等第九页,本课件共有18页脾破裂治疗脾脾破破裂裂的的处处理理原原则则以以手手术术为为主主,但但应应根根据据损损伤伤的的程程度度和和当当时时的的条条件件,尽尽可可能能采采用用不不同同
8、的的手手术术方方式式,全全部部或或部部分分地地保保留留脾脾脏脏;如如果果脾脾脏脏损损伤伤累累及及脾脾蒂蒂,保保脾脾手手术术成成功功的的机机会会极极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:1.1.脾修补术脾修补术2.2.部分脾切除术部分脾切除术3.3.全脾切除术全脾切除术第十页,本课件共有18页脾脏切除术的适应症1.1.外伤性脾破裂。外伤性脾破裂。2.2.特发性血小板减少性紫瘢。特发性血小板减少性紫瘢。3.3.遗传性球形红细胞增多症。遗传性球形红细胞增多症。4.4.脾囊肿。脾囊肿。5.5.脾肿瘤。脾肿瘤。6.6.胃癌根治术的附加手术。胃癌根治术的附加手
9、术。7.7.慢性淋巴细胞和粒慢性淋巴细胞和粒细胞细胞向血病。向血病。8.8.HodgkinHodgkin病的分期性剖腹探查术病的分期性剖腹探查术第十一页,本课件共有18页脾脏切除术的手术效果 脾脾切切除除术术是是手手术术根根治治脾脾外外伤伤和和脾脾疾疾病病的的一一种种常常用用有有效效手手段段。在在治治疗疗脾脾破破裂裂或或因因脾脾脏脏引引起起的的疾疾病病中中仍仍属属首首选选方方式式。一一般般术术后后对对人人体体功功能能无无大大影影响响。少少数数病病人人术术后后有有感感染染、出出血血、胰胰腺腺炎炎和和血血栓栓发发生生等等并并发发症症。注注意意发发现现和和处处理理多多能治愈。能治愈。第十二页,本课件
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