烧伤感染与治疗对策精选课件.ppt
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1、关于烧伤感染与治疗对策第一页,本课件共有61页一、烧伤感染的常见病原菌一、烧伤感染的常见病原菌第二页,本课件共有61页10年间年间6位细菌的排位及百分比位细菌的排位及百分比(上海瑞金医院烧伤科)上海瑞金医院烧伤科)排排位位1992年年1993年年细菌细菌百分比百分比细菌细菌百分比百分比1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 34.00铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌38.952铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌19.78金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌22.093硝酸盐阴性杆菌硝酸盐阴性杆菌 7.11肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌9.884坂崎肠杆菌坂崎肠杆菌6.67表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌9.015奇异变形杆菌奇异变形杆菌6.
2、22奇异变形杆菌奇异变形杆菌4.366阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌5.78阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌4.36第三页,本课件共有61页排排位位1994年年1995年年细菌细菌百分比百分比细菌细菌百分比百分比1金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌27.43铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌23.912铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌26.29金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌19.573阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌12.57表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌15.224肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌11.43坂崎肠杆菌坂崎肠杆菌13.045表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6.86肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌8.706大肠埃希菌大肠埃希菌5.71D群非肠球菌群非肠球菌6.52第四
3、页,本课件共有61页排排位位1996年年1997年年细菌细菌百分比百分比细菌细菌百分比百分比1铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌75.66铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌47.972金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌10.53金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌21.963D群非肠球菌群非肠球菌6.58肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌9.814肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌4.61醋酸钙不动杆菌醋酸钙不动杆菌4.055奇异变形杆菌奇异变形杆菌1.97表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌3.846大肠埃希菌大肠埃希菌0.66粪链球菌粪链球菌3.22第五页,本课件共有61页排排位位1998年年1999年年细菌细菌百分比百分比细菌细菌百分比百分比1铜绿假单
4、胞菌铜绿假单胞菌34.24铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌50.562金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌22.90金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌18.723鲍氏不动杆菌鲍氏不动杆菌8.40表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌6.154粪链球菌粪链球菌6.30粪链球菌粪链球菌5.595溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌6.30大肠埃希菌大肠埃希菌3.636表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌4.41产气肠杆菌产气肠杆菌3.35第六页,本课件共有61页排排位位2000年年2001年年细菌细菌百分比百分比细菌细菌百分比百分比1铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌30.59金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌31.582金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌23.36铜绿假单胞菌
5、铜绿假单胞菌24.213肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌10.86表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌8.424表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌7.24肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌6.845阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌6.25粪链球菌粪链球菌6.326粪链球菌粪链球菌2.30奇异变形杆菌奇异变形杆菌5.26第七页,本课件共有61页(一)革兰阴性杆菌感染(一)革兰阴性杆菌感染 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肠杆菌肠杆菌 大肠埃希菌大肠埃希菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌 不动杆菌不动杆菌第八页,本课件共有61页第九页,本课件共有61页(二)革兰阳性球菌感染(二)革兰阳性球菌感染 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表
6、皮葡萄球菌粪链球菌粪链球菌肠球菌肠球菌第十页,本课件共有61页第十一页,本课件共有61页烧伤感染的细菌学变迁烧伤感染的细菌学变迁G+球菌呈增加趋势球菌呈增加趋势 MRSA 70%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 MRSE 占一定比例占一定比例铜绿假单孢菌仍居铜绿假单孢菌仍居G-杆菌首位杆菌首位肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌属,肺炎克雷伯菌,变形杆菌肠杆菌属,肺炎克雷伯菌,变形杆菌不动杆菌属不动杆菌属第十二页,本课件共有61页二、烧伤感染的途径二、烧伤感染的途径第十三页,本课件共有61页烧伤创面感染烧伤创面感染 肠源性感染肠源性感染肺部感染肺部感染 院内感染院内感染 第十四页,本课件共有61页(一)烧伤创面感
7、染(一)烧伤创面感染皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏为细菌提供了入为细菌提供了入侵门户,创面微环境是感染的温床侵门户,创面微环境是感染的温床第十五页,本课件共有61页皮皮 肤肤正常皮肤正常皮肤机械屏障机械屏障免疫屏障免疫屏障第十六页,本课件共有61页皮肤屏障受损皮肤屏障受损细菌入侵门户开放细菌入侵门户开放第十七页,本课件共有61页后期创面坏死组织溶解后期创面坏死组织溶解感染温床感染温床第十八页,本课件共有61页侵袭性感染侵袭性感染第十九页,本课件共有61页肠道粘膜屏障破坏肠道粘膜屏障破坏为细菌、毒素易位为细菌、毒素易位提供了条件,为内源性感染开放了通道。提供了条件,为内源性感染开放了通道。(二二)肠源
8、性感染)肠源性感染细菌、毒素易位细菌、毒素易位第二十页,本课件共有61页肠道隐匿性休克肠道隐匿性休克屏障受损屏障受损第二十一页,本课件共有61页休克胃肠道缺血缺氧粘膜糜烂出 血应激性溃疡肠 道 细 菌毒 素 易 位肠源性超高代谢肠 源 性 感 染绒毛、绒毛、粘膜粘膜粘膜粘膜糜烂糜烂第二十二页,本课件共有61页细菌毒素易位后果细菌毒素易位后果细菌细菌毒素毒素易位易位炎症炎症介质介质释放释放多器官功能不全综合征多器官功能不全综合征(MODSMODS)全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(SIRSSIRS)肠源性超高代谢肠源性超高代谢第二十三页,本课件共有61页(三三)肺部感染)肺部感染 PMNPM
9、N粘附扣留粘附扣留 肺损伤肺损伤 肺功能不全肺功能不全 肺部感染肺部感染创伤、感染创伤、感染激活激活中性粒细胞中性粒细胞肺血流肺血流缓慢缓慢吸入性吸入性损伤损伤第二十四页,本课件共有61页(四)院内感染(四)院内感染导尿导尿气管切开气管切开静脉静脉换药换药手术手术第二十五页,本课件共有61页气管切开气管切开气管切开切口、套管切口、套管湿化、吸痰湿化、吸痰感染感染第二十六页,本课件共有61页导 尿第二十七页,本课件共有61页深静脉置管深静脉置管第二十八页,本课件共有61页大手术第二十九页,本课件共有61页大换药第三十页,本课件共有61页三、烧伤严重感染的诊治三、烧伤严重感染的诊治第三十一页,本课
10、件共有61页 infectioninfection损伤损伤损伤损伤 SIRS sepsis SIRS sepsis severe sepsis severe sepsis septic shock MODS/MOFseptic shock MODS/MOF严重感染的概念严重感染的概念1991 ACCP/SCCM1991 ACCP/SCCM第三十二页,本课件共有61页Sepsis=Infection+SIRS细菌侵入细菌侵入细菌侵入细菌侵入临床体征临床体征临床体征临床体征第三十三页,本课件共有61页严重感染严重感染 Severe sepsis=sepsis+organ dysfunction19
11、91 ACCP/SCCM1991 ACCP/SCCM20012001年华盛顿年华盛顿年华盛顿年华盛顿sepsissepsis会议会议会议会议第三十四页,本课件共有61页Septic shockSeptic shock Septic shock=severe sepsis +shock Septic shock=severe sepsis +shock Sepsis-induced hypotension:SBP90mmHg或下降幅度比基础压低或下降幅度比基础压低40mmHg并排除其他导致低血压的原因并排除其他导致低血压的原因第三十五页,本课件共有61页凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述
12、前四条中凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述前四条中两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。体温高于体温高于39.039.0或低于或低于35.535.5,连续,连续3 3d d以上;以上;心率高于心率高于120120次次minmin;外周血白细胞计数外周血白细胞计数12.012.0 10 109 9L L,或或4.0104.0109 9L L,其中中性粒细胞多于其中中性粒细胞多于8080;呼吸频率高于呼吸频率高于2828次次minmin;烧伤临床症状:精神抑郁、烧伤临床症状:精神抑郁、烦躁或谵语;腹胀、腹泻或烦躁或谵语;腹胀、腹
13、泻或消化道出血;舌质绰红、毛刺,消化道出血;舌质绰红、毛刺,干而无津表现。干而无津表现。烧伤严重感染烧伤严重感染-烧伤脓毒症烧伤脓毒症的诊断的诊断第三十六页,本课件共有61页烧伤病人严重感染的防治烧伤病人严重感染的防治减少感染减少感染 温床和来源温床和来源药物防治药物防治维护免疫功能维护免疫功能积极封闭创面(早期切削痂覆盖)积极封闭创面(早期切削痂覆盖)加强各种管道(静脉导管、导尿管、加强各种管道(静脉导管、导尿管、气切导管)的管理,气切导管)的管理,规范肠道、气道管理规范肠道、气道管理合理使用抗生素合理使用抗生素(预防性、经验性、目标性)(预防性、经验性、目标性)中和毒素中和毒素平稳度过休克
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