胸部物理治疗 (4)精选课件.ppt
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1、关于胸部物理治疗(4)第一页,本课件共有56页作用作用u清除气道分泌物:降低大气道阻力,有利于肺的扩张,降低小气道阻力,增加肺的顺应性,减少局部损伤和细菌的侵袭力。u促进肺的再扩张:增加局部灌注。从而有效的吸入氧气,呼出二氧化碳,改善通气,使肺组织健康无阻塞,使呼吸肌肉强壮,改善肺部状况。第二页,本课件共有56页目标目标u为了改善缺氧,减少呼吸做功,改善氧合,帮助维持足够的肺容量,降低呼吸道感染的发病率,降低急慢性肺部疾病的住院率,将肺部状况改善至患者肺功能状况允许的范围内,并能达到最高可能的功能。第三页,本课件共有56页适应证适应证u无力咳嗽或因咳嗽而体力衰竭的患者,出现有过多或不正常分泌物
2、滞留u分泌物阻塞引起的肺不张u气管插管u慢性阻塞性肺部疾病u呼吸或全身神经肌肉营养不良第四页,本课件共有56页禁忌证禁忌证u肋骨损伤u严重的支气管痉挛或哮喘发作u肺脓疡或气胸无胸腔引流u高颅内压u不稳定的血液动力情况u肺出血或凝血病u异物吸入或特别的呼吸困难第五页,本课件共有56页胸部物理治疗在监护室的应用胸部物理治疗在监护室的应用u重症监护室患者:通常因长期卧床、重症肺炎、分泌物阻塞引起大片肺不张、各种严重呼吸道疾患、呼吸衰竭、严重脊柱畸形肺容量受限、ARDS、机械通气的使用,易产生呼吸道并发症及呼吸机相关性肺炎,肺间质改变,由于支气管壁的发炎、水肿与炎细胞浸润,管腔易被黏液、纤维素及破碎细
3、胞阻塞,发生肺不张,气体交换面积减少,可发生缺氧,造成呼吸功能的严重障碍,同时炎症使肺泡表面活性物质生成减少,可使肺泡通气量下降,导致低氧血症等肺部并发症第六页,本课件共有56页u较长时间的全身麻醉:可刺激引起支气管痉挛,分泌物增加,纤毛运动差,咳嗽反射差,分泌物堵塞管腔以及吸入性肺炎等易引起肺不张、肺通气量下降,导致低氧血症,二氧化碳潴留。而胸部物理治疗能使呼吸肌肉收缩扩张良好,有效清除气道分泌物,降低气道阻力,增加肺的顺应性,促进肺的再扩张,增加局部灌注,从而改善缺氧,促进肺部体征的改善u重症单元设置物理治疗师已成强化重症监护医疗与护理质量的一种方式第七页,本课件共有56页ul 循环模式第
4、八页,本课件共有56页u第一步、评估Assessment第九页,本课件共有56页病史:过去/现在病史 入院检查结果 诊断及目前主要症狀 治疗方法第十页,本课件共有56页u观察项目:u生命体征u心电图u呼吸状况:自主呼吸(吸入氧浓度,供氧方式)u机械通气(给氧浓度,呼吸机设定,模式,潮气量,频率,呼气末正压水平)u用药情况第十一页,本课件共有56页胸肺评估 体温 胸肺体格检查、望诊、触诊、听诊 咳嗽 痰液 动脉血气分析 肺部X光第十二页,本课件共有56页体格检查之望珍体格检查之望珍u一般观察:生命体征,临床表现,神志,面色,畸形,伤口位置,瘢痕,水肿情况,异常姿势。患者的配合情况,静脉及动脉导管
5、,引流管,各类仪器设备使用情况,如监护仪、呼吸机、氧气面罩等u特殊观察:鼻翼扇动,点头样呼吸,发绀。呼吸运动可进行胸部、腹部的观察,了解呼吸是否规律,有无异常呼吸及呼吸凹陷如锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙第十三页,本课件共有56页体格检查之触诊体格检查之触诊u两侧胸廓扩张是否对称u胸部、腹部运动情况u同时感受是否有分泌物积聚 第十四页,本课件共有56页体格检查之听诊体格检查之听诊u呼吸音是否对称,有无缺乏减弱,有无呼气延长,有无啰音、捻发音湿啰音、干啰音、喘鸣音等。两侧对称部位要进行比较。区别正常呼吸音和异常呼吸音,充分了解肺部体征以确定胸部物理治疗范围u分泌物:性质、量、颜色、黏度、气味u咳嗽:
6、患者的咳嗽能力及是否能进行有效的咳嗽第十五页,本课件共有56页u第二步、分析Analysis第十六页,本课件共有56页 了解基础的病理生理学 决定物理治疗诊断 决定明确的物理治疗适应症(物理治疗诊断)第十七页,本课件共有56页物理治疗诊断:u肺不张/实变u气体交换减弱:低氧血症,碳酸血症u呼吸功增加u痰液黏稠u活动及运动耐力减退第十八页,本课件共有56页 适应症 痰液过多 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍 因昏迷,瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 常见慢性呼吸病者的肺炎(e.g.COPD,支扩)气管插管与呼吸机支持的患者 肺不张第十九页,本课件共有56页u基础理论u人工气道的病人:u 缺
7、乏喉保护性反射u 湿化不充分u 排痰功能下降 增加医源性肺炎的风险第二十页,本课件共有56页u机械通气病人:粘液增加 绒毛活动减少 不均的通气导致通气/血流比例失调u增加呼吸机相关性肺炎发生的危险排痰不畅第二十一页,本课件共有56页 u上腹手术后:u FRC 功能残气量下降20%肺不张、通气/血流比例失调 低氧血症 *物理治疗预防因肺不张而导致的肺炎第二十二页,本课件共有56页u常见慢性呼吸病(e.g.慢性阻塞性气管病,支管扩张)易于产生复发性肺炎和呼吸衰竭*物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭第二十三页,本课件共有56页u长期卧床的患者:u增加压疮及深层静脉血栓的风险u骨骼肌的废用
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