腮腺肿瘤的诊断与治疗课件课件精选课件.ppt
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1、关于腮腺肿瘤的诊断与治疗课件第一页,本课件共有76页 腮腺位于面侧部,表面略似倒立锥体形,底上尖下,腺体上缘为颧弓,前缘覆盖于咬肌表面,下界为下颌角下缘、二腹肌后腹的上缘,后界为外耳道的前下部,并延伸到乳突尖部。腮腺的解剖关系腮腺的解剖关系第二页,本课件共有76页 腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部腮腺肿瘤是常见的口腔颌面部肿瘤,病理类型十分复杂,以往对肿瘤,病理类型十分复杂,以往对各种类型肿瘤的临床病理特点和生各种类型肿瘤的临床病理特点和生物学行为缺乏深入了解,治疗方面物学行为缺乏深入了解,治疗方面争议较多。争议较多。第三页,本课件共有76页 近二十年国内专家对涎腺肿近二十年国内专家对涎腺肿瘤的诊断
2、和治疗进行了较系统的瘤的诊断和治疗进行了较系统的研究,明确了各型肿瘤的临床病研究,明确了各型肿瘤的临床病理特点和生物学行为,对涎腺肿理特点和生物学行为,对涎腺肿瘤的诊治原则达成许多共识。瘤的诊治原则达成许多共识。第四页,本课件共有76页l涎腺肿瘤的诊断和治疗指南l头颈部肿瘤临床实践指南(中国版)2010年第一版第五页,本课件共有76页概要概要l第一部分第一部分 腮腺肿瘤的诊断腮腺肿瘤的诊断l影像学诊断影像学诊断l细针吸取细胞学诊断细针吸取细胞学诊断l冰冻切片诊断冰冻切片诊断l石蜡切片诊断石蜡切片诊断附:腮腺恶性肿瘤的病理学分类附:腮腺恶性肿瘤的病理学分类第六页,本课件共有76页第二部分第二部分
3、 腮腺肿瘤的治疗腮腺肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗一、腮腺良性肿瘤的治疗二、腮腺恶性肿瘤的治疗二、腮腺恶性肿瘤的治疗lTNM分类分期分类分期l腮腺癌患者的面神经处理腮腺癌患者的面神经处理l腮腺癌患者的颈淋巴处理腮腺癌患者的颈淋巴处理l术后放射治疗的适应征术后放射治疗的适应征l化学药物治疗化学药物治疗l预后观察预后观察第七页,本课件共有76页第一部分第一部分 腮腺肿瘤的诊断腮腺肿瘤的诊断第八页,本课件共有76页一、影像学诊断l1B超超l2CTl3MRIl4PET一一CTl599m锝核素显像锝核素显像l6腮腺造影腮腺造影第九页,本课件共有76页l1 1、B B超:超:确定腺内是否有占位性病变的确
4、定腺内是否有占位性病变的首选诊断方法。首选诊断方法。第十页,本课件共有76页l2 2、CTCT:除确定是否有占位性病变除确定是否有占位性病变外,还能确定肿瘤所在部位以及与外,还能确定肿瘤所在部位以及与周围组织的关系,适用周围组织的关系,适用于腮腺深叶于腮腺深叶以及范围广泛的肿瘤。需要确定以及范围广泛的肿瘤。需要确定肿瘤与颈鞘的关系,可作增强肿瘤与颈鞘的关系,可作增强CTCT扫描。扫描。第十一页,本课件共有76页正常腮腺增强CT扫描第十二页,本课件共有76页左侧腮腺实性肿物第十三页,本课件共有76页右侧腮腺实性肿物第十四页,本课件共有76页第十五页,本课件共有76页第十六页,本课件共有76页第十
5、七页,本课件共有76页第十八页,本课件共有76页第十九页,本课件共有76页第二十页,本课件共有76页l3 3、MRIMRI:可避免接受可避免接受X X线照射,线照射,软组织分辨率高,并能显示血管软组织分辨率高,并能显示血管影像,适用于范围较广泛的涎腺影像,适用于范围较广泛的涎腺肿瘤。肿瘤。第二十一页,本课件共有76页第二十二页,本课件共有76页l4 4、正电子发射体层摄影术、正电子发射体层摄影术(PETPET)CT:CT:糖代谢的差异确定糖代谢的差异确定病变的性质,适用于肿瘤手术或病变的性质,适用于肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复发难以确定者。瘤有无复
6、发难以确定者。第二十三页,本课件共有76页第二十四页,本课件共有76页l5 5、99m99m锝核素显像:锝核素显像:沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所沃辛瘤及嗜酸性腺瘤显示为肿瘤所在区核素摄取明显增加(在区核素摄取明显增加(“热结节热结节”),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。),适用于临床怀疑为沃辛瘤者。第二十五页,本课件共有76页正常腮腺造影正常腮腺造影l6 6、腮腺造影:、腮腺造影:第二十六页,本课件共有76页舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张,舍格伦综合征显示为末梢导管点、球状扩张,主导管葱皮样改变等。主导管葱皮样改变等。第二十七页,本课件共有76页l腮腺造影对腮腺肿瘤的诊断价值腮腺造影对腮腺
7、肿瘤的诊断价值有限,但对炎性肿块有一定的诊有限,但对炎性肿块有一定的诊断作用,可用于临床怀疑为炎性断作用,可用于临床怀疑为炎性肿块者。肿块者。第二十八页,本课件共有76页l二、细针吸细胞学诊断l三、冰冻切片诊断l四、石蜡切片诊断第二十九页,本课件共有76页腮腺肿瘤可以取活检吗?l涎腺肿瘤的诊断和治疗指南涎腺肿瘤的诊断和治疗指南中指出:中指出:腮腺肿瘤易产生细胞种植,禁忌做活检。腮腺肿瘤易产生细胞种植,禁忌做活检。l肿瘤学临床实践指南(中国版)肿瘤学临床实践指南(中国版)2010年年第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的第一版中关于头颈部肿瘤之涎腺肿瘤的指南中将指南中将“开放性活检或者考虑细针穿开放
8、性活检或者考虑细针穿刺刺”作为术前检查项目之一。作为术前检查项目之一。第三十页,本课件共有76页第三十一页,本课件共有76页活组织检查l 活检诊断与治疗应力争一期完成活检诊断与治疗应力争一期完成 l 切除活检,冰冻切片切除活检,冰冻切片l 必须活检,才能选择治疗方法必须活检,才能选择治疗方法l 不做活检不影响治疗,尽量不做。不做活检不影响治疗,尽量不做。l 做活检会明显影响治疗效果,不做。做活检会明显影响治疗效果,不做。第三十二页,本课件共有76页二、细针吸取细胞学诊断l采用外径为0.6 mm的细针(相当于6号注射针头)吸取病变组织进行细胞学检查。该方法可以明确区分炎症与肿瘤,使某些炎性病变避
9、免不必要的手术。第三十三页,本课件共有76页l区分肿瘤良恶性的准确率在95以上,但组织学分类的符合率在80左右,可以为术前确定涎腺肿块的性质提供重要依据。l操作者的熟练程度以及阅片者的经验直接影响诊断的准确率。l细针吸取细胞学诊断在使腮腺肿瘤产生细胞种植方面存在争议。第三十四页,本课件共有76页三、冰冻切片诊断l可以较明确地确定炎症与肿瘤以及肿瘤的良恶性,但有时确定组织学分型有一定困难。也可用于手术中肿瘤周界的确定。第三十五页,本课件共有76页四、石蜡切片诊断l石蜡切片诊断的金标准。l肿瘤组织学类型多样性免疫组化。l粘液表皮样癌的分化程度与肿瘤的生物学行为、治疗方案的确定以及患者预后密切相关,
10、故在发送病理报告时,病理医师应注明粘液表皮样癌的分化程度。第三十六页,本课件共有76页5个组织病理学特点确定低、中、高分化的分级方法 特点 分值l囊性成分少于20%2分l神经侵犯 2分l坏死 3分l4个以上的核分裂/10个高倍视野 3分l退行发育 4分第三十七页,本课件共有76页肿瘤分级分数低度恶性04分中度恶性56分高度恶性7分以上第三十八页,本课件共有76页腮腺恶性肿瘤分类 WHO涎腺肿瘤组织学分类(第3版)中,恶性肿瘤多达20种。第三十九页,本课件共有76页第一类,高度恶性肿瘤:包括l低分化粘液表皮样癌l腺样囊性癌l腮腺导管癌l非特异性腺癌l鳞状细胞癌l肌上皮癌l未分化癌等。第四十页,本
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