正确解读检验报告单2016.ppt
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1、如何正确分析检验结果 检验科 姜玉章(609633)主要内容医学检验中心介绍实验室质量管理简介项目介绍及临床意义正确认识参考值其它12/9/20222南京医科大学附属淮安第一医院一、检验中心简介检验中心现由检验科、核医学科、中心实验室、输血科4个检验专科组成。“淮安市临床检验中心”挂靠我院医学检验中心。目前,中心共有63名检验技(医)师;江苏省医学会检验分会委员2名;硕导3名江苏省微生物与免疫学分会、核医学分会、输血分会等分会委员各1名。淮安市医学会检验分会主任委员1名。江苏省“333”人才2名,淮安市“533”人才1名12/9/20223南京医科大学附属淮安第一医院中心拥有各种大型全自动设备
2、100余台套,总价值近3000万元。中心为省卫生厅检验科规范化医院合格单位,同时为省临床检验中心“临床化学”、“临床血液学”参比实验室,卫生部核准PCR合格实验室。12/9/20224南京医科大学附属淮安第一医院12/9/20225南京医科大学附属淮安第一医院创建创建ISO15189ISO15189认可实验室!认可实验室!(规范(规范 质量质量 服务)服务)目前的现状实验室技术:快速发展,检验手段和实验方法的不断进步,使实验室能够为临床提供越来越多的检验项目;临床医师:每天要进行大量的临床医疗活动;困惑:熟悉全部的实验项目临床意义,以及实验诊断结果对疾病诊断的敏感度、特异性等如何正确解读检验报
3、告单,也是困扰临床医师的一个问题沟通!检验医师的诞生检验医师的诞生12/9/20227南京医科大学附属淮安第一医院案例一患者,男,67岁,因“急性心肌梗死半小时”入院,医生急查CK-MB,cTnT,cTnI,结果全部正常,于是医生埋怨检验结果不准。患者,女,16岁,因“急性阑尾炎”入院,术后查血生化血糖16 mmol/L.患者,男,27岁,因“肺结核”入院,查电解质血K7.5mmol/L。以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符!12/9/20228南京医科大学附属淮安第一医院调查结果案例一:医生对CK-MB,cTnT,cTnI的临床意义不了解,不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会
4、升高。案例二:患者在抽血前喝了一杯可乐,导致血糖结果异常升高,复查正常。案例三:由于血管不容易找到,于是护士直接从正在输液的留置针中抽血,结果导致血钾异常升高,复查正常。12/9/20229南京医科大学附属淮安第一医院典型的案例二慢粒患者血糖低-WBC同RBC有酵解作用!低PLT要关注是否有“抗凝剂EDTA抵抗”PT延长-抗凝血不足!血气不准!-未及时隔绝空气!外科手术前-尿糖等结果应关注!12/9/202210南京医科大学附属淮安第一医院案例三 某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者,希望通过培养来确定致病菌,但多次血培养结果皆为阴性。因此临床请求实验室会诊,实验室人员经过分析,认为血培养阴
5、性的原因是:患者采血时间不对;已经使用过抗生素。12/9/202211南京医科大学附属淮安第一医院当时的建议:在24h内要在不同部位采血3次;如果发热有规律,必须在发热高峰前10.5h采一次血;因患者使用过抗生素,要适当停用或用含树脂(或活性炭)的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检,结果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌,该菌对红霉素敏感,用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗,取得了成功。目前规范推荐血培目前规范推荐血培养:双侧双瓶。收养:双侧双瓶。收费费460.00460.00元元12/9/202212南京医科大学附属淮安第一医院主要内容医学检验中心介绍实验室质量管理简介项目介绍及临床
6、意义正确认识参考值其它12/9/202213南京医科大学附属淮安第一医院二、实验室质量管理简介12/9/202214南京医科大学附属淮安第一医院分析前质控分析前阶段从临床医师开出医嘱:专业性方面的交待:服药、休息等患者准备:遵守医嘱!原始标本采集:护理或检验人员的“核对”及规范(合适的不同标本采集时间、患者体位)运送至实验室:工勤人员的责任心。及时!实验室内传送:至分析检验程序启动:制度12/9/202216南京医科大学附属淮安第一医院 患者准备患者准备患者准备患者准备至关重要至关重要至关重要至关重要运动 例:激动、兴奋、恐惧时:Hb WBC 运动后:ALT AST LDH CK Hb K C
7、a BUN 劳累、冷热刺激:WBC 因此,为了避免检验结果出现误差,应将避免剧烈活动、禁食12h后采血作为常规采血标准。12/9/202217南京医科大学附属淮安第一医院 案例四案例四例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验。但实际上这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。三P”试验在弥漫性血管内凝血(DIC)早期为阳性,而晚期为阴性。如果临床医师在不了解实验窗口期的情况下选择实验,不但给患者造成不必要的负担,还会做出错误判断。12/9/202218南京医科大学附属淮安第一医院分析前阶段所占时间长分析前阶段所占时间长环节多,是检验质量管理链中最脆弱的一环环节多,是检验质量管
8、理链中最脆弱的一环加强与医生、护士、受检者的沟通加强与医生、护士、受检者的沟通通过通过Lis-HisLis-His网络化管理网络化管理 实验室分析前的质量管理的特点实验室分析前的质量管理的特点实验室分析前的质量管理的特点实验室分析前的质量管理的特点12/9/202219南京医科大学附属淮安第一医院分析中质控:包括检验人员培训,仪器的维护,试剂的准备,样本的检测等。分析后质控:规范检验报告、结果分析和解释、结果分析和解释 ;原始标本的保存和处理;实验室的数据管理 等;12/9/202220南京医科大学附属淮安第一医院主要内容医学检验中心介绍实验室质量管理简介项目介绍及临床意义正确认识参考值其它1
9、2/9/202221南京医科大学附属淮安第一医院常见的检验项目介绍常见的检验项目介绍 目前中心共独立开展673余项检测项目;包括:血液、体液;临床生化;临床免疫(放免);临床微生物;临床分子生物学12/9/202222南京医科大学附属淮安第一医院三、常规项目介绍及临床意义检验手册检验与临床12/9/202223南京医科大学附属淮安第一医院血液、体液常规项目说明血细胞分析生化全套肝功能检查电解质检查心肌酶谱与心梗三项(肌钙蛋白)!肾功能检查尿液分析粪便分析乙肝血清标志物呼吸道病原体谱自免肝抗体谱微生物检查血液、体液近几年新项目临床意义简介高荧光荧光网络比值(HFR、MFR、LFR):RBC成熟度
10、红细胞分布宽度(RDW-CV/SD):直接或间接影响RBC及其代谢的因 素或器官、系统;血小板相关参数(P-LCR、PDW):P-LCR增高表明新生血小板数量增加;PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊,见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。12/9/202236南京医科大学附属淮安第一医院尿电导率(DDL):与渗透压有一定的关联度(*40);D-D及FDP检测:用于深静脉血栓(DVT),肺栓塞(PE),弥漫性血管内凝血(DIC);12/9/202237南京医科大学附属淮安第一医院临床生化近几年新项目临床意义简介同型半
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