医院感染知识培训说课材料.ppt
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1、医院感染知识培训医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规医院感染相关制度导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOP呼呼吸机相关性肺炎(吸机相关性肺炎(VAP)预防)预防SOP新新生儿病房医院感染管理生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及措施隔离预防分类、适用疾病及措施SOP院内消毒隔离总则院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOP医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科医院感染质量控制小组医院感染质量控制小组医院感染组织机构医院感染组织机构 医 院 感 染 概 念什么是医院感染?医
2、院感染医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或或HospitalacquiredInfection)是指住是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者(人群)医院感染的来源 交叉感染:指病
3、人、医院工作人员和探视者作为传染源,相互之间传播。环境感染:指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。自身感染:正常寄居于人体的病原体,因机体抵抗力下降,菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。医院感染暴发医院感染暴发什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发:是指在医疗机构或其科:是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生室的患者中,短时间内发生3例以上同种例以上同种同源感染病例的现象。同源感染病例的现象。医院感染暴发事件医院感染暴发事件(外源性因素引起外源性因素引起)输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发(广东,1996)59例输血浆者,发生丙
4、肝例输血浆者,发生丙肝42例,例,10例为急性肝炎例为急性肝炎表现:表现:1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例,例,4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。切口部位开天。切口部位开始为小结节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创换药后创始为小结节,继而化脓成窦道,有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合,或愈合后又复发,并有淋巴结炎倾向调查:调查:20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌(脓肿亚型)龟分支杆菌(脓肿亚型)。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用
5、中和未启用的医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌,小时不能杀灭龟分支杆菌,测浓度为测浓度为0.137%。结论:结论:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染,从而引起切口感染引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 (广东深圳,(广东深圳,1998)SARS灾难时间:时间:SARS病毒病毒2002年冬季至年冬季至2003年春年春发生地:由广东到发生地:由广东到24个省市到个省市到30多个国家和多个国家和地区。地区。发病人数:
6、中国发病人数:中国5327例(其中医务人员例(其中医务人员1002例),例),死亡死亡349例,死亡率例,死亡率7。中国香港中国香港1755例,死亡例,死亡300人,死亡率人,死亡率17。全球全球8422例,死亡例,死亡916例,死亡率例,死亡率11传播方式;中国主要是医院感染。传播方式;中国主要是医院感染。三名中国礼兵二十八日戴着口罩,三名中国礼兵二十八日戴着口罩,迈着正步,在北京天安门广场值勤。迈着正步,在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延,旅游受限,昔日劳由于萨斯蔓延,旅游受限,昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀前可谓门可罗雀(路透社路透社)S
7、ARS-Safe WeddingJust in from DanMay 6,2003 医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故,他们在北京火车站道的缘故,他们在北京火车站道别时亲切地相对而视,却没有别时亲切地相对而视,却没有接吻。(路透社)接吻。(路透社)挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去一批护士三十日在奔赴一批护士三十日在奔赴抗萨一线前,集体在广抗萨一线前,集体在广州某地宣誓入党。(路州某地宣誓入党。(路透社)透社)进入进入SARS病房之前病房之前的告别的告别宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年12月月11日,宿州市
8、立医院眼科日,宿州市立医院眼科为为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名名 患者均出现情况,其中患者均出现情况,其中9 9人的单眼眼球人的单眼眼球 被摘除。被摘除。12日上午,日上午,10名患者相继出现眼部名患者相继出现眼部肿疼等肿疼等感染感染表现。全部患者被急送表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至上海一家医院治疗。至17日,日,9名名患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因原因:使用了自制的灭菌不合格滴眼液使用了自制的灭菌不合格滴眼液西安交大附属医院医院感染事件西安交大附属医院医院感染事件 8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一
9、附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡,据初步调查死亡原因可能与院内感染有关 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状,其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡,1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查,认为该事件为医院感染所致,是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题:一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈,医疗安全意识不强。二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理,未尽感染防控职
10、责。三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测,瞒报医院感染事件。四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱,诸多环节存在隐患。卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件 2009年年3月,天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事月,天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件,件,6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现以下例患儿死亡。调查中发现以下问题:问题:漠视工作要求,存在安全隐患。漠视工作要求,存在安全隐患。责任意识淡化,管理工作松懈。责任意识淡化,管理工作松懈。建筑布局不合理,基本条件不完善。建筑布局不合理,基本条件不完善。
11、忽视医院感染防控工作,缺乏医院感染事件报告意识。忽视医院感染防控工作,缺乏医院感染事件报告意识。消毒及诊疗措施不当,存在严重医疗缺陷。消毒及诊疗措施不当,存在严重医疗缺陷。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务;撤销蓟县妇幼保健免去蓟县卫生局局长、党委书记职务;撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务;免去医务科主任、新院院长、党支部书记和副院长职务;免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。生儿科主任、新生儿科护士长的职务。医院感染控制医院感染控制 控制措施控制措施1 环境、物品的消毒与灭菌环境、物品的消毒与灭菌类、类、类环境有:层流洁净手术室、普通手类环境有:层流洁净手术室、普通
12、手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房病房进入这些区域需要换鞋,戴口罩、帽子、更换进入这些区域需要换鞋,戴口罩、帽子、更换工作衣。工作衣。空气微生物污染的监测采样采样 布布点点:室室内内面面积积 30 30 m m2 2,在在内内、中中外外对对角角线线布布3 3 个个点点,内内、外外点点距距离离墙墙壁壁 1m 1m;室室内内面面积积 30 30 m m2 2,设设 4 4 角角和和中中央央 5 5点点,4 4 角角的的布布点点部部位位为距离墙壁为距离墙壁 1 1 m
13、m 处。处。采样方法:采用平板暴露法,即将普通营养采样方法:采用平板暴露法,即将普通营养琼脂平板(直径为琼脂平板(直径为 9 cm9 cm)摆放在各采样点处,)摆放在各采样点处,高度为距地面高度为距地面 1.5 m1.5 m;打开平板盖;打开平板盖,暴露暴露 1 15 5 min min,盖好平板盖立即送检。,盖好平板盖立即送检。、类环境表面的消毒当地面无明显污染情况下,通常采用湿当地面无明显污染情况下,通常采用湿拭清扫,用清水或清洁剂拖地每日拭清扫,用清水或清洁剂拖地每日1-21-2次,次,清除地面的污秽和部分病原微生物。清除地面的污秽和部分病原微生物。当地面受到病原菌污染时,通常采用有当地
14、面受到病原菌污染时,通常采用有效氯消毒剂效氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L1000mg/L-2000mg/L消毒,消毒,作用作用3030分钟,致病性芽胞菌污染时用有分钟,致病性芽胞菌污染时用有效氯效氯500 mg/L500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。消毒拖地或喷洒地面。、类环境表面的消毒对结核病人污染的表面,可用对结核病人污染的表面,可用0.20.2过氧乙酸过氧乙酸或含氯消毒剂或含氯消毒剂200 mg/L-500 mg/L200 mg/L-500 mg/L擦洗。对烈擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯用有效氯1000-2
15、000 mg/L1000-2000 mg/L作作3030分钟消毒。墙面分钟消毒。墙面消毒一般为消毒一般为2.0m2.0m2.5m.2.5m.其他表面的消毒:包括病历夹、门把手、水龙其他表面的消毒:包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表,这些地方容易受到台、卫生间、便池等物表,这些地方容易受到污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理,污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理,保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述方法进行。方法进行。、类环境表面的消毒 类环境物体表面的消毒:类环境物体表面的消毒:400700mg400700mgL L的含氯消毒剂擦
16、拭,湿拖把拖地。的含氯消毒剂擦拭,湿拖把拖地。各种物表及台面的消毒:治疗室、注射室、换各种物表及台面的消毒:治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用药室、化验室的各种物表及台面等每日用400700mg400700mgL L的含氯消毒剂擦拭,湿拖把拖的含氯消毒剂擦拭,湿拖把拖地。地。物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌 消毒消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物,杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理使其达到无害化的处理。灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。杀灭或清除传播媒介上一切微生物。选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则 1高度危险性物品:高度危险性物品:
17、是指穿过皮肤或粘膜而是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如:外科器进入无菌组织或器官内部的器材。如:外科器械、新导管、针头等。械、新导管、针头等。必须灭菌。必须灭菌。2中度危险性物品:中度危险性物品:是指接触粘膜与破损皮肤是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材,致感染的危险性小于高度危险性物品:的医疗器材,致感染的危险性小于高度危险性物品:如:呼吸机管道、胃肠道内镜等。如:呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高选用中水平或高水平消毒法。水平消毒法。3低度危险性物品:低度危险性物品:是指与完好皮肤接触的物品。是指与完好皮肤接触的物品。如:听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于如:听
18、诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害,只有与受到一定量的病原此类物品一般情况下无害,只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。清洁处理即可。控制措施控制措施2 无无 菌菌 操操 作作 在各种诊疗过程中在各种诊疗过程中 严格执行无菌严格执行无菌操作技术规程操作技术规程 控制措施控制措施3 手部卫生手部卫生洗手是防止医院感染最简单洗手是防止医院感染最简单最有效最有效最方便最方便最经济的方法最经济的方法请保持良好的手部卫生习惯请保持良好的手部卫生习惯医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 手
19、被细菌污染的情况手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过护士的手在经过24小时培养后的结果小时培养后的结果 洗手前洗手前洗手后洗手后手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI1867年英国外科医师李斯特年英国外科医师李斯特(ListerJ)研究发现用石)研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手,炭酸溶液消毒医师的双手,使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7降到降到15
20、。18471847年年年年森梅威思森梅威思森梅威思森梅威思(SemmelweisSemmelweis)的研究发现的研究发现的研究发现的研究发现产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关,采用漂白粉水手的污染有关,采用漂白粉水手的污染有关,采用漂白粉水手的污染有关,采用漂白粉水洗手后,产妇因产褥热而死亡洗手后,产妇因产褥热而死亡洗手后,产妇因产褥热而死亡洗手后,产妇因产褥热而死亡的病死率由的病死率由的病死率由的病死率由2222降到降到降到降到3 3。医疗器具的污染与医务人员手的关系环境表面的分类环境表面的分类临床接触表面
21、来自患者飞沫或溅污直接的污染,或者HCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染卫生接触表面不与患者和设备接触疾病传播是有限的临床接触的表面卫生接触的表面手卫生的定义手卫生的定义手卫生手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。毒的总称。洗手洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手,指用肥皂或者皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒卫生手消毒(handantisepsis):指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒外科手消毒(sur
22、gicalhandantisepsis):指用手消毒剂清指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手指征洗手指征1、接触病人前后;、接触病人前后;2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后;染后;3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时;动到清洁部位时;4、无菌操作前后;、无菌操作前后;5、处理清洁或无菌物品之前;处理污染物品、处理清洁或无菌物品之前;处理污染物品后;后;洗手指征 6、穿脱隔离衣前后,摘手套后;、穿脱隔离衣前后,摘手套后;7、
23、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后;物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后;8、进入和离开隔离病房前;、进入和离开隔离病房前;9、护理特殊易感病人前后;、护理特殊易感病人前后;洗洗手手方方法法采用流动水洗手,使双手充分浸湿采用流动水洗手,使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液,均匀涂抹至整个手手掌、手背、手指和指缝掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手,应注意清洗双手所有认真揉搓双手,应注意清洗双手所有皮皮肤,清洗指背、指尖和指缝肤,清洗指背、指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适在流动水下彻底冲净双手,擦干
24、,取适量护手液护肤量护手液护肤 具体揉搓步骤为:六步搓手具体揉搓步骤为:六步搓手1掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互揉搓相互揉搓2手心对手背手心对手背沿指缝相互沿指缝相互揉搓揉搓交换进交换进行行3掌心相对掌心相对双手交叉指双手交叉指缝相互揉搓缝相互揉搓4弯曲手指使关弯曲手指使关节在另一手掌节在另一手掌心旋转揉搓心旋转揉搓交换进行交换进行5右手握住右手握住左手大拇左手大拇指旋转揉指旋转揉搓搓交换进交换进行行6将五个手指尖将五个手指尖并拢放在另一并拢放在另一掌心旋转揉搓掌心旋转揉搓交换进行交换进行必要时增加必要时增加对手腕的清洗对手腕的清洗一手旋转揉搓一手旋转揉搓另一手手腕另一手手腕、手臂手臂洗
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