外科口罩医用防护口罩讲课教案.ppt
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1、外科口罩医用防护口罩呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis课件一课件一人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(2013年)年)卫生计生委卫生计生委“人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案”撰写组(撰写组(20132013年年4 4月月2 2日)日)呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Di
2、s)SKLRespirDis呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis上海H7N9病例的诊治过程男,87岁 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4诊断:1.重症肺炎:急性呼吸窘迫综合征;2.慢性气管炎;3.高血压病患者因“咳嗽咳痰1周,发热3天”入院。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRes
3、pirDis入院查体神志清,口唇红润,气管居中,颈静脉无怒张,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音两肺粗,可闻及少许干湿罗音。右位心,心率85次/分,心律齐,各瓣膜区无杂音。腹平软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L;(2013-03-03)27.41mg/L心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:31
4、1U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDisCRP(2013-02-27)114mg/L;(2013-03-03)95mg/L。肾功能(2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L(2013-03-01)尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L;(2013-03-03)
5、尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/LC肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis痰培养(2013-03-04):鲍曼不动杆菌抗酸杆菌涂片(2013-02-28):阴性 肝功能(2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03
6、-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L;(2013-03-03)谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis电解质(2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L,氯:101mmol/L,钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。呼吸疾病国家重点实
7、验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis血常规(2
8、013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%;血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L,血小板:78*109/L,(2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L,血小板:89*109/L,呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis肌钙蛋白I(2013-0
9、3-01):0.05ng/mL;(2013-03-03)肌钙蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01)INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L;(2013-03-03)INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis诊治经过患者入院后
10、,给予头孢曲松+左氧氟沙星+达菲抗感染治疗,给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳,以及支持治疗。患者病情仍然进行性加重,出现呼吸衰竭,于2月27日转入呼吸内科予机械通气,亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后,患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis李某:病毒检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性(OD0.055)季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节
11、流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性(OD0.877)禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis李二儿子(死亡)实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性(OD0.117)季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性(OD2.057)禽
12、流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis李大儿子(治愈出院)实验室检测结果病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性(OD0.01)季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性(OD0.934)禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-呼吸疾
13、病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis临床表现临床表现潜伏期潜伏期:一般为一般为7 7天以内天以内 流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适有头痛、肌肉酸痛和全身不适重症重症:发展迅速为重症肺炎,发展迅速为重症肺炎,(39)39),出现呼吸困难,可伴咯血痰。出现呼吸困难,可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等损伤等 呼吸疾病国家重
14、点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis实验室检查实验室检查血常规:血常规:WBCWBC一般不高或一般不高或,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat生化检查生化检查:CK:CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST,CRPCRP,肌红蛋白,肌红蛋白病原学检测病原学检测:Real time PCR:Real time PCR(或(或RT-PCRRT-PCR)检测)检测到禽流感到禽流感H7N9H7N9病毒核酸病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼
15、吸道上皮细漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞)胞)病毒分离病毒分离:从患者呼吸道标本中分离从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生发生ARDSARDS时,上述病变分布广泛。时,上述病变分
16、布广泛。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis预后预后重症患者预后差,病死率重症患者预后差,病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基础影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关疾病、合并症等有关 呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis诊断诊断流行病学史:流行病学史:发病前发病前1 1周内与禽类及其分周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。泌物、排泄物等有接触史者。诊断标准诊断标准 u疑似
17、病例:符合上述临床症状及血常规、生疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,且有流行病学接触史化及胸部影像学特征,且有流行病学接触史者。者。u确诊病例:疑似病例呼吸道分泌物标本中分确诊病例:疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9病毒或采用病毒或采用RT-PCRRT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H7N9H7N9病毒核酸。病毒核酸。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis重症病例重症病例肺炎合并呼吸功能衰竭(肺炎合并呼吸功能衰竭(PaO2PaO260mmHg60mmHg或其
18、他器官功能衰竭者为重症或其他器官功能衰竭者为重症病例病例呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis治疗治疗对临床诊断和确诊患者对临床诊断和确诊患者:隔离治疗隔离治疗对症治疗对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。药等。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis抗流感病毒药物抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦(OseltamivirOseltamivi
19、r)或扎那米韦)或扎那米韦(ZanamivirZanamivir),推测对人感染),推测对人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒应有效感病毒应有效 尽早应用尽早应用(48(48小时)小时)离子通道离子通道M2M2阻滞剂:目前实验室资料提示阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺(金刚烷胺(AmantadineAmantadine)和金刚乙胺)和金刚乙胺(RimantadineRimantadine)耐药,不建议单独使用。)耐药,不建议单独使用。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis中医药治疗中医药治疗疫毒犯肺,
20、肺失宣降疫毒犯肺,肺失宣降清热解毒,宣肺清热解毒,宣肺止咳止咳 疫毒壅肺,内闭外脱疫毒壅肺,内闭外脱 清肺解毒,扶清肺解毒,扶正固脱。正固脱。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持:呼吸功能支持:(1 1)机械通气:可参照)机械通气:可参照ARDSARDS机械通气的原机械通气的原则进行。则进行。u无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳,需及早考虑实
21、施有创通气。疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。u有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应采用伤,应采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis(2 2)体外膜氧合)体外膜氧合(ECMO)(ECMO):传统机械通气无:传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,如有条法维持满意氧合和(或)通气时,如有条件,推荐使用件,推荐使用ECMOECMO呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisS
22、KL Respir Dis)SKLRespirDisECMO用于院内转运呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis传统机械通气无法维持满意氧合时,可以传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV)呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKLRespirDis俯卧位通气俯卧位通气+ECMO呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL R
23、espir Dis)SKLRespirDis发烧(流感样症状),肺炎发烧(流感样症状),肺炎流行病学接触史l 与禽接触史(死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀)l在禽流感疫(地)区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦(75mg qid)排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物(鼻、咽喉)送检(禽流感病毒亚型特异抗原、核酸)()()()()“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低呼吸疾病国家重点实验室(呼吸疾病国家重点实验室(SKL Respir DisSKL Respir Dis)SKL
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