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1、乳蛾课件乳蛾课件一、概念乳蛾乳蛾是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大疼痛,状是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大疼痛,状如蚕蛾,故名乳蛾,甚则化脓溃烂者,又称为如蚕蛾,故名乳蛾,甚则化脓溃烂者,又称为烂乳蛾烂乳蛾。现代医学称之为现代医学称之为“急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎”,认,认为多由细菌感染后导致局部炎症病变,微循环为多由细菌感染后导致局部炎症病变,微循环障碍,血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌障碍,血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌物。物。中中医医:咽咽喉喉为为肺肺胃胃之之门门户户,外外邪邪犯犯肺肺,或或体体内内胃胃热热炽炽盛盛,复复感感外外邪邪,或或虚虚火火上上炎炎,致致肺肺胃胃受受病病,咽咽
2、喉喉首当其冲,邪毒上攻,搏结咽喉而发生本病。首当其冲,邪毒上攻,搏结咽喉而发生本病。西西医医:扁扁桃桃体体内内侧侧游游离离部部的的黏黏膜膜上上皮皮向向扁扁桃桃体体实实质质陷陷入入形形成成扁扁桃桃体体隐隐窝窝,隐隐窝窝为为深深浅浅不不一一的的多多囊囊状状分分支支,病病菌菌易易存存留留此此处处繁繁殖殖,成成为为感感染染“病病灶灶”,在在人体免疫力低下时易于发病。人体免疫力低下时易于发病。二、病因病机喉核喉核肿大肿大红肿红肿疼痛疼痛头身头身疼痛疼痛咽痒咽痒不适不适咳嗽咳嗽发热发热恶寒恶寒喉核溃喉核溃烂化脓烂化脓局部症状全身症状三、诊断要点急性急性慢性慢性四、鉴别诊断感感冒冒:以以发发热热,恶恶寒寒,
3、鼻鼻塞塞,喷喷嚏嚏,流流涕涕,咳咳嗽嗽为为主主要要表表现现,也也可可有有咽咽核核红红赤赤。若若以以咽咽红红,喉喉核核赤赤肿肿疼疼痛痛,甚甚至至溃溃烂烂等等局局部部表表现现为为主主者者,则则为为乳乳蛾。蛾。鹅鹅口口疮疮:鹅鹅口口疮疮的的白白屑屑先先见见于于舌舌上上或或两两颊颊内内侧侧,逐逐渐渐蔓蔓延延至至软软腭腭或或咽咽喉喉,状状如如凝凝固固的的乳乳块块,随随拭拭随随生生,不不易易清清除除。烂烂乳乳蛾蛾之之脓脓液液主主要要位位于于咽咽喉喉两两旁喉核上,且有喉核赤肿疼痛,壮热不退等症。旁喉核上,且有喉核赤肿疼痛,壮热不退等症。五、治疗原则清热解毒,利咽散结清热解毒,利咽散结六、分证论治1.1.风热
4、搏结风热搏结证证候候:喉喉核核赤赤肿肿,咽咽喉喉疼疼痛痛,或或咽咽痒痒不不适适,吞吞咽咽不不利利,发发热热重重,恶恶寒寒轻轻,鼻鼻塞塞流流涕涕,头头痛痛身身痛痛,舌红苔薄白或黄,脉浮数或指纹青紫。舌红苔薄白或黄,脉浮数或指纹青紫。治法:疏风清热,利咽散结治法:疏风清热,利咽散结方药:银翘马勃散加味方药:银翘马勃散加味六、分证论治2.2.热毒炽盛热毒炽盛证证候候:喉喉核核赤赤肿肿明明显显,甚甚至至溃溃烂烂化化脓脓,吞吞咽咽困困难难,壮壮热热不不退退,口口干干口口臭臭,大大便便干干燥燥,小小便便黄黄少少,舌舌红苔黄厚,脉数或指纹青紫。红苔黄厚,脉数或指纹青紫。治法:清热解毒,利咽解毒治法:清热解毒
5、,利咽解毒方药:牛蒡甘桔汤加味方药:牛蒡甘桔汤加味六、分证论治3.3.肺胃阴虚肺胃阴虚证证候候:喉喉核核赤赤肿肿,咽咽干干咽咽痒痒,日日久久不不愈愈,干干咳咳少少痰痰,大大便便干干燥燥,小小便便黄黄少少,舌舌质质红红少少苔苔,脉脉细细数数或指纹青紫。或指纹青紫。治法:养阴清肺,利咽散结治法:养阴清肺,利咽散结方药:养阴清肺汤加味方药:养阴清肺汤加味七、典型病案分析患儿,男,患儿,男,4 4岁,岁,20142014年年9 9月月1111日初诊。日初诊。主诉:主诉:发热伴咽痛发热伴咽痛4 4天。天。现现病病史史:患患儿儿4 4天天前前出出现现发发热热,最最高高可可达达4242,咽咽部部疼疼痛痛,进
6、进食食痛痛剧剧,外外院院查查血血常常规规基基本本正正常常,使使用用抗抗生生素素治治疗疗3 3天天,效效果果不不佳佳,高高热热反反复复不不退退,遂遂前前来来治治疗疗。刻刻下下患患儿儿仍仍发发热热,无无汗汗,咽咽痛痛明明显显,精精神神差差,不不欲欲饮饮食食,大大便便3 3天天未未行行,小小便便量少。量少。查查体体:反反应应欠欠佳佳,体体温温3939,热热病病容容,咽咽充充血血,双双侧侧扁扁桃桃体体度度肿肿大大,左左侧侧扁扁桃桃体体大大量量脓脓性性分分泌泌物物,右右侧侧散散在在脓脓点点3 3个个,双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,未未闻闻及及明明显显干干湿湿啰啰音音,心心腹腹未未见见异异常常。舌舌红红,苔黄
7、厚,脉浮数。苔黄厚,脉浮数。诊断:诊断:烂乳蛾(热毒炽盛挟滞)烂乳蛾(热毒炽盛挟滞)治法:解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃治法:解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃方药:方药:双解透脓散双解透脓散加减加减金银花金银花10g 10g 连翘连翘10g 10g 黄芩黄芩10g 10g 柴胡柴胡15g15g淡豆豉淡豆豉8g 8g 生石膏生石膏20g 20g 僵蚕僵蚕6g 6g 地龙地龙6g6g蝉蜕蝉蜕8g 8g 炮山甲炮山甲3g 3g 皂角刺皂角刺8g 8g 丹皮丹皮10g10g赤芍赤芍10g 10g 牛蒡子牛蒡子8g 8g 射干射干6g 6g 焦山楂焦山楂10g10g鸡内金鸡内金10g
8、10g 大腹皮大腹皮10g10g 4 4剂,日剂,日1 1剂,水煎剂,水煎200ml200ml,早晚分服,早晚分服方方中中:银银花花、连连翘翘相相配配辛辛凉凉解解表表,疏疏散散风风热热,还还可可清清热热解解毒毒,消消痈痈散散结结。黄黄芩芩清清热热解解毒毒,泻泻火火消消肿肿,配配以以银银花花、连连翘翘祛祛肌肌表表之之热热,可可治治热热盛盛咽咽痛痛。柴柴胡胡轻轻清清升升散散,宣宣透透疏疏达达,疏疏散散风风热热。淡淡豆豆豉豉辛辛温温,辛辛散散透透表表,引引邪邪外外出出。生生石石膏膏辛辛散散解解肌肌透透达达,大大寒寒清清泄泄里里热热,甘甘寒寒生生津津除除烦烦。蝉蝉蜕蜕发发散散风风热热,宣宣肺肺利利咽咽
9、。蝉蝉蜕蜕、僵僵蚕蚕、地地龙龙三三药药入入肝肝经经,清清热热息息风风止止痉痉,可可防防治治患患儿儿高高热热不不退退出出现现的的惊惊风风抽抽搐搐。炮炮山山甲甲活活血血消消癥癥,消消肿肿排排脓脓;皂皂角角刺刺消消肿肿托托毒毒,排排脓脓,杀杀虫虫,用用于于痈痈疽疽疮疮毒毒初初起起或或脓脓成成不不溃溃。两两者者合合用用对对疮疮痈痈未未成成脓脓者者可可使使其其消消散散,已已成成脓脓者者使使其其速速溃溃,这这两两药药也也是是治治疗疗此此病病的的关关键键。丹丹皮皮、赤赤芍芍清清热热凉凉血血,祛祛瘀瘀消消痈痈,清清散散血血中中瘀瘀热热,以以防防热热入入血血分分,合合用用之之使使热热得得以以清清,瘀瘀得得以以化
10、化,肿肿大大之之乳乳蛾蛾方方能能速速消消。加加牛牛蒡蒡子子、射射干干利利咽咽解解毒毒;焦焦山山楂楂、鸡内金鸡内金、大腹皮大腹皮行气消滞通便。行气消滞通便。解表透脓散功效 透脓透脓消肿消肿发散发散通里通里凉血凉血消瘀消瘀可使热邪外出热退,肿散脓消而愈可使热邪外出热退,肿散脓消而愈配伍特点总结本方配伍特点主要有三:总结本方配伍特点主要有三:(1 1)表表里里同同治治,解解表表清清里里并并行行。大大量量解解表表药药配配清清热热泻火药,共驱表里之热,共凑退热之功。泻火药,共驱表里之热,共凑退热之功。(2 2)寒寒温温并并用用,辛辛凉凉与与辛辛温温相相配配。辛辛温温可可开开泄泄皮皮毛毛,透透邪邪外外出出
11、,增增加加解解毒毒之之功功,又又可可防防止止寒寒凉凉之之品品过过于于凉遏,避免闭塞皮毛,有凉遏,避免闭塞皮毛,有“去性存用去性存用”之妙。之妙。(3 3)未未病病先先防防。根根据据病病情情发发展展,加加用用祛祛风风止止痉痉,清清热凉血药,以防病情加重,热邪入血。热凉血药,以防病情加重,热邪入血。临床运用主主要要用用于于:高高热热不不退退,甚甚者者可可达达4040以以上上,咽咽部部疼疼痛痛明明显显,烦烦躁躁哭哭闹闹、吞吞咽咽困困难难等等。部部分分患患儿儿扁扁桃桃体体肿肿大大较较甚甚,可可出出现现张张口口呼呼吸吸、打打鼾鼾等上呼吸道阻塞症状。等上呼吸道阻塞症状。查查体体:多多为为咽咽充充血血,扁扁桃桃体体红红肿肿度度,满满布布血血丝丝,表表面面散散在在脓脓点点或或脓脓性性分分泌泌物物,还还可可伴伴有有颌颌下下淋淋巴巴结肿大、压痛,肺部查体()。结肿大、压痛,肺部查体()。结束结束
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