ICU多重耐药菌.ppt
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1、ICU多重耐药菌感染 病例介绍 病史n患者男,74岁n以“头晕伴左侧肢体无力2天”于2012.12.11入我院神经内科。n查体:T36.5,P80次/分,R19次/分,BP162/72mmHg。神志清楚,双肺呼吸音清,未及明显啰音,心律齐,未及明显杂音。神经查体:左侧肢体肌力4级,右侧正常。n入院诊断:脑梗塞、高血压病、冠心病、糖尿病。n入院后给予抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经、活血化淤等治疗,监测血糖、血压等情况。但患者入院后感左侧肢体无力加重,同时出现进食及饮水呛咳改变,伴痰多,不易咳。病史n12.18患者出现呼吸急促,无法咳痰,反应迟钝,氧流量8/Lmin下血氧饱和度85左右n入科时患
2、者神志嗜睡,无法言语,呼吸急促,气道内吸出大量黄色脓痰n查体:T:36.5,P:112次/分,R:33次/分,BP:170/85mmHg,神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,对光反射灵敏,双眼球向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,伸舌不能。口唇紫绀。双肺呼吸音粗,闻及大量痰鸣音,心律齐,未及明确杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿。左侧肢体肌张力低,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力及肌张力正常,左侧巴氏征阳性。辅助检查(2012.12.18)n血常规:WBC10.7*109/L,N8.44*109/L,N%78.9,Hb118g/L,PLT228*109/Ln肝肾功:ALB31.9g/L,G
3、LU15.6mmol/L,BUN10.2mmol/L,CREA63.2umol/L;n血气分析:PH7.48,PO2 55mmHg,PCO2 40mmHg,SBC29.6mmol/LnNT-proBNP1960pg/mln心肌酶学:未见异常;凝血常规:未见异常;n痰涂片:革兰氏阴性杆菌、阳性球菌n床边胸片:双下肺炎症,双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大,心功能不全。n床边心脏彩超:二尖瓣钙化伴少量反流,主动脉瓣钙化。全腹彩超:脂肪肝;左肝囊肿;双肾囊肿胸片(2013.12.18)n双下肺炎症,双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大,心功能不全入科诊断n脑梗塞(右侧大脑半球多发)n肺部感
4、染、1型呼吸衰竭n冠心病、慢性心功能不全,心功能4级n高血压病2级(极高危)n2型糖尿病n低蛋白血症n脂肪肝、左肝囊肿n双肾囊肿初始治疗n气管插管接呼吸机辅助呼吸,并行纤维支气管镜吸痰送检(气道粘膜充血明显,右肺各段气管口见黄色粘稠痰液)n美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h抗感染n盐酸氨溴索(90mgq12h iv)、沐舒坦(30mgq8h)氯吡格雷(75mg qd)、阿托伐他汀(40mgqn)、甘露醇(125ml q8h)、依达拉奉(30mgq12h)、奥拉西坦(4.0qd)、红花黄氯化钠(80mgqd)、余维持电解质、酸碱平衡治疗n并给予鼻饲营养治疗。n注意监测血糖、血压、神志
5、瞳孔情况治疗第1-4天体温、血白细胞 美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第1天、第4天肺部影像 美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗第4天12.21n患者神志清楚,继续气管插管接呼吸机辅助呼吸呼吸机模式CPAP PSV 10cmH2O,PEEP4cmH2O,FiO239%n体温最高37.5,双肺湿性罗音较前减少n血常规WBC17.9*109/L,N15.32*109/L,N%85.6,Hb126g/L,PLT244*109/Ln血气分析:PH7.48,PO2 98mmHg,PCO2 38mmHg,SBC27.6mmol/L n痰培养(12.18送检):大肠埃希菌。
6、大肠埃希菌对美罗培南敏感。n胸片:双下肺炎症较前略吸收 美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗调整?n抗感染:继续现有美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12hn拔除气管插管 美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第6天12.24n出现痰不易咳,呼吸急促n最高体温38.0n血氧饱和度波动于90%左右(面罩给氧8L/min下)n气管插管,留痰培养 美罗培南1.0q8h联合克林霉素0.6q12h治疗后第8天12.26n神志清楚,继续气管插管接呼吸机辅助呼吸n体温最高38.3,双肺闻及湿性罗音。n胸片示双肺炎症,与前比较有所增多。双侧胸腔少量积液,主动脉硬化,左心室增大
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- ICU 多重 耐药
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