耳鼻咽喉科急症处理.ppt
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1、耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急症处理急症处理复旦大学眼耳鼻喉科医院复旦大学眼耳鼻喉科医院急诊科主任急诊科主任周潮明周潮明急诊医学的特点急诊医学的特点随随着着医医学学科科学学的的迅迅速速发发展展,特特别别是是某某些些学学科科如如心心血血管管、神神经经外外科科领领域域的的多多方方面面突突破破性性发发展展,使使急急救救医医学学这这一一年年轻轻学学科科在在近近年年来来更更为为专专业业化化,更更引引起起了了医医学学界界的的关关注注。经经济济的的迅迅猛猛发发展展带带来来了了社社会会节节奏奏的的提提速速,对对急急救救医医学学的的要要求求也也越越来来越越高高。作作为为耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科专专业业的的急急救救也也随随着
2、着急急救救医医学学的的进进步步而趋于完善。而趋于完善。有人将急救工作中先救治病人有人将急救工作中先救治病人后明确诊断的过程称为后明确诊断的过程称为“先开枪后先开枪后瞄准瞄准”。在实际生活中,不得不先。在实际生活中,不得不先采取措施然后寻找原因的例子比比采取措施然后寻找原因的例子比比皆是皆是。2002年年9-11事件后美国出兵阿事件后美国出兵阿富汗,围剿本富汗,围剿本-拉登,实际上美国拉登,实际上美国并不了解拉登的确切地理位置,而并不了解拉登的确切地理位置,而是先打了再说,尽管至今尚未抓住是先打了再说,尽管至今尚未抓住拉登,至少在当时抑制了恐怖势力;拉登,至少在当时抑制了恐怖势力;2003年初,
3、英法的协和飞机年初,英法的协和飞机在巴黎失事后,在原因不明的情在巴黎失事后,在原因不明的情况下,先施行全世界所有协和飞况下,先施行全世界所有协和飞机的立即停飞;机的立即停飞;前一阵前一阵Baxter血液透析仪在克血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡,结果制造中透析后不明原因死亡,结果制造商将相关商将相关A型及型及AF型的血透仪向全型的血透仪向全世界宣布停用,我国有类似机器世界宣布停用,我国有类似机器1.5万台,已有万台,已有70000多人次使用无不良多人次使用无不良反应,但也被全部召回。反应,但也被全部召回。以上这些都是以上这些都是“先
4、开枪后瞄准先开枪后瞄准”的例子。在生活中,尤其是紧急的例子。在生活中,尤其是紧急情况中,瞄准与开枪是相辅相成的,情况中,瞄准与开枪是相辅相成的,临床医学,特别在病情危急时,更临床医学,特别在病情危急时,更需要用需要用“先开枪后瞄准先开枪后瞄准”的方法来的方法来对对“先瞄准后开枪先瞄准后开枪”、“边瞄准边边瞄准边开枪开枪”进行补充。进行补充。在平时我们的临床思维是:在平时我们的临床思维是:诊断上:追求准确定位、定性。诊断上:追求准确定位、定性。时间时间治疗上:强调对因举措。治疗上:强调对因举措。在急救医学的思维上恰恰要抢的就在急救医学的思维上恰恰要抢的就是时间。是时间。首首先先探探询询是是否否存
5、存在在危危及及生生命命的的紧紧急急情情况况,运运用用最最简简单单的的、快快捷捷的的、可靠的方法作出大致的判断:可靠的方法作出大致的判断:1什么是当前病人最致命、最痛苦什么是当前病人最致命、最痛苦的问题?严重度?的问题?严重度?2干预的必要性和最佳的方法是什干预的必要性和最佳的方法是什么?么?3加重的因素加重的因素诱因是什么?诱因是什么?例如:例如:前庭功能检查:了解功能前庭功能检查:了解功能一位突发性一位突发性电测听:电测听:了解功能了解功能耳聋伴有眩晕耳聋伴有眩晕CT检查:检查:排除脑占位排除脑占位呕吐的病人呕吐的病人扩血管:可能的病因治疗扩血管:可能的病因治疗抗眩、止吐:抗眩、止吐:对症治
6、疗对症治疗耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科急症特点急症特点耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈部是人体感觉头颈部是人体感觉器官最集中的部位,血管丰富,神经器官最集中的部位,血管丰富,神经末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,末梢敏感,十二对颅神经经颅底穿出,支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能,耳言语及面部表情等重要生理功能,耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻,所以耳鼻喉科的疾病与这些器官邻,所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。的疾病的关系是密切却易混淆。近十余年来国际国内将耳鼻喉与近十余年来国际国内将耳鼻喉与头
7、颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈头颈外科,已是一种必然趋势。耳鼻咽喉外科,已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的科急症是本学科范畴内一个很重要的方面,倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面,倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差,即使在其他方方面的处理能力很差,即使在其他方面成绩斐然,那么他至少不是一位优面成绩斐然,那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生,或者说是一位秀的耳鼻喉科医生,或者说是一位“畸形发展畸形发展”的耳鼻喉科医生。的耳鼻喉科医生。我院五十多年来除了在硬件上我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大的投入,更重要对急症处理有很大的投入,更重要的
8、在急症工作的经验总结及规章制的在急症工作的经验总结及规章制度的建立上投入更大,许多规章制度的建立上投入更大,许多规章制度都是通过一个个实例用鲜血和生度都是通过一个个实例用鲜血和生命换来,希望大家能够共同享用这命换来,希望大家能够共同享用这些珍贵的财富。些珍贵的财富。耳鼻喉科急症耳鼻喉科急症的特点如下的特点如下1起病急骤,无先兆:起病急骤,无先兆:大大部部分分耳耳鼻鼻喉喉急急症症起起病病突突然然,如如气气道道异异物物、食食道道异异物物、鼻鼻出出血血、小小儿儿急急性性喉喉炎炎、耳耳源源性性眩眩晕晕等等。可可以以没没有有任任何何的的先先兆兆症症状状下下突突发发疾疾病病,即即使使给给予予针针对对性性处
9、处理理,短短则则1-2天天长长则数星期方能奏效。则数星期方能奏效。2体征隐蔽,易忽视:体征隐蔽,易忽视:有不少耳鼻喉急症存在着相当有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性,但由于体征隐大的潜在性危险性,但由于体征隐蔽,极易误诊、漏诊。蔽,极易误诊、漏诊。因口咽部没有明显的体征将急性因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻;因会厌炎作一般处理而导致喉梗阻;因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息;因鼻后部的出血咽出血肿胀而窒息;因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理;并不入而误作为上消化道出血处理;并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感
10、起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。染。以上事例并不鲜见。3累及邻近,症多变:累及邻近,症多变:耳耳鼻鼻喉喉科科疾疾病病毗毗邻邻眼眼眶眶、胸胸腔腔、颅颅脑脑。反反复复发发作作的的脑脑膜膜炎炎很很可可能能为为化化脓脓性性中中耳耳炎炎所所致致;急急性性鼻鼻窦窦炎炎会会引引起起眼眼球球突突出出、视视力力减减退退或或失失明明;反反复复发发生生的的肺肺部部感感染染是是否否有有气气道道异异物物;食食道道异异物物可可致致纵隔感染、大出血而致命。纵隔感染、大出血而致命。4全身疾病,局部现:全身疾病,局部现:鼻鼻出出血血除除了了鼻鼻部部本本身身原原因因外外相相当当一一部部分分是是由由于于高高血
11、血压压、心心脏脏病、糖尿病引起的血管病变所致;病、糖尿病引起的血管病变所致;突突发发性性耳耳聋聋有有大大部部分分为为内内耳耳的的微微小小血血管管阻阻塞塞或或出出血血,故故有有的的书书中中将将其其称称为为“耳耳卒卒中中”(耳耳中风);中风);反反复复的的发发热热、咽咽喉喉肿肿痛痛溃溃疡疡不不愈愈,可可能能为为系系统统性性结结核核病病在在局局部部的的表表现现,也也可可能能为为血血液液病病、性性病、甚至是艾滋病在局部的体现。病、甚至是艾滋病在局部的体现。耳鼻喉科急症范围耳鼻喉科急症范围耳鼻喉科外伤:耳鼻喉科外伤:鼻窦、颞骨、喉部骨折,鼻窦、颞骨、喉部骨折,锐器伤、钝性伤锐器伤、钝性伤耳鼻喉科蜂窝织炎
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