肝脏疾病病人的护理.ppt
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1、肝脏疾病病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇课时目标n了解肝脏的解剖生理n了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法n熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理n熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则n掌握原发性肝癌病人的护理肝脏的解剖肝脏的生理功能 分泌胆汁 解毒功能 代谢功能及凝血功能 吞噬和免疫功能 灭活作用 造血功能、储备肝再生能力潜力很大,但对肝再生能力潜力很大,但对缺氧缺氧非常敏感非常敏感肝脓肿v 细菌性肝脓肿v 阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿n病因:胆道系统的上行感染胆道系统的上行感染 最常见的病因,脓肿最常见的病因,脓肿以肝左外叶多见。以肝左外叶多见。肝动脉肝动脉门静脉门静脉:化
2、脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆:化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。腔炎。淋巴系统淋巴系统 其它:其它:肝脏开放性损伤、隐源性感染肝脏开放性损伤、隐源性感染细菌性肝脓肿的临床表现细菌性肝脓肿的临床表现 寒战和高热最常见的早期症状,体温 可达3940,稽留热或呈驰张热。肝区痛 全身表现 体检:肝肿大、肝区压痛和叩击痛。并发症:腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心 包积液等。诊断n病史n体征n白细胞、X 线检查、B 超、肝穿刺。n处理原则 早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症非手术治疗非手术治疗n全身支持治疗全身支持治疗n应用抗生素应用抗生素药敏结果未出前,可根据原发灶的来源选用抗生素如:青霉素、头孢类
3、、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。n经皮肝穿刺脓肿置管引流术。经皮肝穿刺脓肿置管引流术。手术治疗脓肿切开引流术。肝叶切除术。阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病因病因:阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。临床表现:临床表现:发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大诊断诊断:有阿米巴病史;新鲜粪便可找到阿米巴滋养体;乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡,取材涂片能找到阿米巴滋养体;肝穿刺抽出综褐色脓液;抗阿米巴治疗有效。n处理原则1、非手术治疗:抗阿米巴药物及支持治疗,必要时反复抽脓。2、手术治疗:经皮肝穿刺置管闭式引流 手术切开引流 肝叶切除术护理诊断问题n体温过高与感
4、染有关n疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关n营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关护理措施Y有效控制感染,注意高热的护理 1、引流管护理 1)妥善固定 2)取半卧位 3)严格无菌,每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋(瓶)4)拔管 当脓腔引流液小于10ml时,可拔管。5)为防二重感染,阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。2、高热的护理护理措施Y病情观察:生命体征、腹部体征Y加强营养支持Y根据情况止痛原发性肝癌原发性肝癌流行病学1.肝癌的发病率:南非60100/100,000亚洲35/100,000,最高达40/100,000我国以东南沿海地区多见。2.其它流行
5、病学特点:男女发病:35:1中青年发病率高,平均年龄43.7岁病因1.病毒性肝炎:Chronic virus hepatitis -types B or C 亚州肝癌患者7090为HBV携带者,国内肝癌患者HBV携带者超过85。2、肝硬化3、化学致癌剂4、水土因素5、其它:酗酒、精神因素等8%-High 2-7%-Intermediate 400ug/l持续一个月以上,并能排除妊娠,活动性肝病,生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。其它:-谷氨酰转肽酶,硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶,由于缺乏特异性,多作为辅助诊断。诊断2.影像学检查B超:可显示肿瘤的大小,形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等
6、,其诊断符合率可达84%,能发现直径2厘米或更小的病变,是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法,也用于普查。诊断2.影像学检查CT:分辨率高,可检出直径约1厘米左右的早期肝癌,有助制定手术方案,应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。诊断2.影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿,有时可显示直径为0.51厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布,特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。诊断2.影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿,可获得横断面、冠状面和矢状面图象,对良、恶性肝占位病变,特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT,且无需增
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