甲状腺疾病课件培训资料.ppt
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1、甲状腺疾病课件公元公元公元公元952952年西班牙年西班牙年西班牙年西班牙AlbucasisAlbucasis成功施行首成功施行首成功施行首成功施行首例甲状腺结节切除,但死亡率高达例甲状腺结节切除,但死亡率高达例甲状腺结节切除,但死亡率高达例甲状腺结节切除,但死亡率高达50%50%;19091909年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学年瑞士伯尼尔大学KocherKocher将死亡率将死亡率将死亡率将死亡率降至降至降至降至0.5%0.5%,从而获诺贝尔奖,从而获诺贝尔奖,从而获诺贝尔奖,从而获诺贝尔奖;目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死亡率为目前甲状腺手术死
2、亡率为0.05%0.05%!甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺具有重要的生理功能甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病是临床常见病甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲状腺疾病大多需要手术治疗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺手手手手术术术术具具具具有有有有一一一一定定定定的的的的手手手手术术术术风风风风险险险险和和和和较较较较高高高高的并发症发生率的并发症发生率的并发症发生率的并发症发生率甲状腺疾病的重要性甲状腺疾病的重要性甲状腺手术并发症甲状腺手术并发症术后呼吸困难和窒息术后呼
3、吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺功能低下甲状腺形态和位置甲状腺形态和位置甲甲甲甲状状状状软软软软骨骨骨骨下下下下方方方方,气气气气管管管管两旁两旁两旁两旁上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨下极平第六气管软骨正正正正常常常常甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺重重重重量量量量约约约约30g30g 呈呈呈呈H H形形形形左右两叶左
4、右两叶左右两叶左右两叶+峡部峡部峡部峡部+锥状叶(锥状叶(锥状叶(锥状叶(70%70%)甲状腺位置异常甲状腺位置异常舌骨甲状腺肿易被误切,造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切,造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切,造成严重后果舌骨甲状腺肿易被误切,造成严重后果胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿因因因因较较较较早早早早出出出出现现现现压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状,易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除易恶变主张早期手术切除甲状腺的血管甲状腺的血管甲状腺的血供:甲状腺的血供:甲状腺的血供:甲状腺的血供:甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉发
5、自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉发自锁骨下动脉甲状腺的静脉:甲状腺的静脉:甲状腺的静脉:甲状腺的静脉:甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉汇入无名静脉甲甲甲甲亢亢亢亢时时时时甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺血血血血流流流流明明明明显显显显增增增增加加加加,上上上上下下下下极极极极处处处处可摸及震颤,闻及血管杂音;可摸及震颤,闻及血管杂音;可摸
6、及震颤,闻及血管杂音;可摸及震颤,闻及血管杂音;甲状腺血流丰富,手术时应确切止血;甲状腺血流丰富,手术时应确切止血;甲状腺血流丰富,手术时应确切止血;甲状腺血流丰富,手术时应确切止血;甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺中中中中静静静静脉脉脉脉管管管管壁壁壁壁薄薄薄薄、管管管管径径径径粗粗粗粗,手手手手术术术术时时时时易损伤。易损伤。易损伤。易损伤。甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经,分内支、外支喉上神经来自迷走神经,分内支、外支喉上神经来自迷走神经,分内支、外支喉上神经来自迷走神经,分内支、外支内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术内支(感觉支
7、)分布在喉粘膜上,手术内支(感觉支)分布在喉粘膜上,手术损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳损伤会出现饮水呛咳;外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、外支(运动支)与甲状腺上动脉贴近、同行,支配环甲肌,失声带紧张,损同行,支配环甲肌,失声带紧张,损同行,支配环甲肌,失声带紧张,损同行,支配环甲肌,失声带紧张,损伤后引起声带松弛,音调降低。伤后引起声带松弛,音调降低。伤后引起声带松弛,音调降低。伤后引起声带松弛,音调降低。预防喉上神经损伤预防喉上神经损伤紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲
8、状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动、静脉。静脉。静脉。静脉。甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经,左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经,左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经,左侧钩绕主动喉返神经来自迷走神经,左侧钩绕主动脉弓,右侧钩绕锁骨下动脉,上行与甲脉弓,右侧钩绕锁骨下动脉,上行与甲脉弓,右侧钩绕锁骨下动脉,上行与甲脉弓,右侧钩绕锁骨下动脉,上行与甲状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内状腺背面的气管与食管沟内;喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌,喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌,喉返神经
9、支配除环甲肌以外的所有喉肌,喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。起失音或严重的呼吸困难。预防喉返神经损伤预防喉返神经损伤如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺如要结扎甲状腺下动脉,要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。体背面,靠近颈总动脉结扎其主干。预先解剖
10、出喉返神经。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。预先解剖出喉返神经。甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素合成、贮存、分泌甲状腺素甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用一、产热作用甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷甲亢患者多怕热、甲减患者多怕冷二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢二、蛋白质代谢生理剂量:促进合成生理剂量:促进合成生理剂量:促进合成生理剂量:促进合成大剂量:促大剂量:促大剂量:促大剂量:促进分解进分解进分解进分解甲亢
11、甲亢甲亢甲亢TT促进分解促进分解促进分解促进分解负氮平衡负氮平衡负氮平衡负氮平衡消消消消瘦、肌无力瘦、肌无力瘦、肌无力瘦、肌无力甲减甲减甲减甲减TT合成合成合成合成三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢三、脂肪代谢甲亢甲亢甲亢甲亢促进降解促进降解促进降解促进降解 加速合成加速合成加速合成加速合成低胆低胆低胆低胆固醇固醇固醇固醇四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢四、糖代谢小量激素增加糖原合成,大剂量则小量激素增加糖原合成,大剂量则小量激素增加糖原合成,大剂量则小量激素增加糖原合成,大剂量则促进糖原分解促进糖原分解促进糖原分解促进糖原分解五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢五、维生素代谢过多时,维
12、生素含量减少过多时,维生素含量减少过多时,维生素含量减少过多时,维生素含量减少;六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢六、水和盐代谢利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用甲减,粘液性水肿甲减,粘液性水肿甲减,粘液性水肿甲减,粘液性水肿七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统七、神经肌肉系统甲亢甲亢甲亢甲亢神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 甲减甲减甲减甲减神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性神经兴奋性 八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育八、生长和生育甲亢患者妊娠,流产率高达甲亢患者妊娠,流产率高达甲亢患者妊娠,流产率高达甲亢患者妊娠,流产率高达26%26%,早产,早产,早产,早产
13、率为率为率为率为15%15%。妊娠会加重甲亢患者的生理负担,使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担,使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担,使其妊娠会加重甲亢患者的生理负担,使其甲亢症状加重,恶化孕妇的病情。甲亢症状加重,恶化孕妇的病情。甲亢症状加重,恶化孕妇的病情。甲亢症状加重,恶化孕妇的病情。甲亢患者妊娠,妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠,妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠,妊娠高血压综合征的发甲亢患者妊娠,妊娠高血压综合征的发病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高病率比正常妊娠组高1010倍,可能诱发甲倍,可能诱发甲倍,可能诱发甲倍,可能诱发甲状腺危象,威胁病人生命。状腺危象,威胁病人
14、生命。状腺危象,威胁病人生命。状腺危象,威胁病人生命。妊娠妊娠卵巢功能异常:甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常:甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常:甲状腺机能低下的患者卵巢功能异常:甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水促性腺激素的分泌呈脉冲式,但基线水平较正常者高,从而影响了排卵。平较正常者高,从而影响了排卵。平较正常者高,从而影响了排卵。平较正常者高,从而影响了排卵。不孕不育不孕不育代谢异常:女性患者甲低时,血代谢异常:女性患者甲低时,血代谢异常:女性患者甲低时,血代谢异常:女性患者甲低时,血TRHTRH、TS
15、HTSH水平过高,水平过高,水平过高,水平过高,TRHTRH可促进垂体可促进垂体可促进垂体可促进垂体PRLPRL分分分分泌过多,从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多,从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多,从而抑制卵巢功能引起闭经、泌过多,从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵,泌乳及无排卵,泌乳及无排卵,泌乳及无排卵,影响子宫发育:动物实验研究了甲状腺影响子宫发育:动物实验研究了甲状腺影响子宫发育:动物实验研究了甲状腺影响子宫发育:动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内机能低下的大鼠子宫结构,发现子宫内膜减少,肌层变薄
16、、宫角体积减少。膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。膜减少,肌层变薄、宫角体积减少。甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统1 1、下丘脑、下丘脑、下丘脑、下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节:TRHTRHTSHTSHT3T3、T4T42 2、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节、甲状腺激素的反馈性调节:T3T3、T4T4(H H)TSHTSH(合成、释放(合成、释放(合成、释放
17、(合成、释放;对对对对TRHTRH的反应性的反应性的反应性的反应性)3 3、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响、自主神经对活动的影响:交感神经交感神经交感神经交感神经T3T3、T4T4胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经T3T3、T4T4甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症状腺功能亢进症状腺功能亢进
18、症状腺功能亢进症(hyperthyroidismhyperthyroidism,简称,简称,简称,简称甲亢)甲亢)甲亢)甲亢)甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症据统计,大约每据统计,大约每据统计,大约每据统计,大约每100100个人当中,就有一个个人当中,就有一个个人当中,就有一个个人当中,就有一个甲亢病人,而且在城市居民中比生活在农甲亢病人,而且在城市居民中比生活在农甲亢病人,而且在城市居民中比生活在农甲亢病人,而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见,甲亢的发生与人们所处村的人更为多见,甲亢的发生与人们所处村的人更为多见,甲亢的发生与人们所处村的人更为多见,甲亢的发生与人们所处的社会环境有直
19、接的关系,近年,有不少的社会环境有直接的关系,近年,有不少的社会环境有直接的关系,近年,有不少的社会环境有直接的关系,近年,有不少学者认为,随着社会生活节奏的明显加快,学者认为,随着社会生活节奏的明显加快,学者认为,随着社会生活节奏的明显加快,学者认为,随着社会生活节奏的明显加快,甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。甲亢的发病率在不断增加。流行病学流行病学引起甲状腺功能亢进症的病因包括:引起甲状腺功能亢进症的病因包括:引起甲状腺功能亢进症的病因包括:引起甲状腺功能亢进症的病因包括:GravesGraves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢
20、、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以GravesGraves病最为常见,占所有甲亢的病最为常见,占所有甲亢的病最为常见,占所有甲亢的病最为常见,占所有甲亢的85%85%左右。左右。左右。左右。病病因因症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、乏力
21、、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。临床表现临床表现GravesGraves病病病病大大大大多多多多数数数数患患患患者者者者有有有有程程程程度度度度不不不不等等等等的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿大大大大。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿为为为为弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性,质质质质地地地地中中中中等等等等,无无无无压压压压痛痛痛痛。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺上上上上下下下下极极极极可可可可以以以以触触触触及及及及震震震震颤颤颤颤,闻闻闻闻及血管杂音。及血管杂音。
22、及血管杂音。及血管杂音。1.1.血清血清血清血清TSHTSH和血清游离和血清游离和血清游离和血清游离T4(FT4)T4(FT4)和游离和游离和游离和游离T3T3(FT3FT3)水平;)水平;)水平;)水平;2.2.甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(TSAbTSAb)是)是)是)是GravesGraves病的病的病的病的致病性抗体;致病性抗体;致病性抗体;致病性抗体;甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘131131功能试验。功能试验。功能试验。功能试验。实验室检查实验室检查甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显
23、像甲状腺核素静态显像甲状腺核素静态显像主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢和判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢和判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢和判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。自主高功能腺瘤的诊断意义较大。自主高功能腺瘤的诊断意义较大。自主高功能腺瘤的诊断意义较大。临床高代谢的症状;临床高代谢的症状;临床高代谢的症状;临床高代谢的症状;甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿和和和和/或或或或甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺结结结结节节节节。少少少少数数数
24、数病病病病例例例例无甲状腺体征;无甲状腺体征;无甲状腺体征;无甲状腺体征;血血血血清清清清激激激激素素素素:TT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3FT3增增增增高高高高,TSHTSH降降降降低低低低;T3;T3型型型型甲甲甲甲亢亢亢亢时时时时仅仅仅仅有有有有TT3TT3、FT3FT3升高。升高。升高。升高。临床甲亢的诊断临床甲亢的诊断甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗包包包包括括括括注注注注意意意意休休休休息息息息,补补补补充充充充足足足足够够够够热热热热量量量量和和和和营营营营养养养养,心心心心悸悸悸悸明明明明显显显显者者者者可可可可给给给给 受受受受体体体体
25、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂,如如如如心心心心得得得得安安安安10-20mg10-20mg每每每每日日日日3 3次次次次,针针针针对对对对甲甲甲甲亢亢亢亢的的的的治治治治疗疗疗疗主主主主要要要要采采采采用用用用以以以以下下下下三三三三种种种种方方方方式式式式:抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物;131131碘碘碘碘治治治治疗疗疗疗;甲甲甲甲状状状状腺次全切除手术。腺次全切除手术。腺次全切除手术。腺次全切除手术。治治疗疗三三三三种种种种疗疗疗疗法法法法各各各各有有有有利利利利弊弊弊弊。抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗可可可可以以以以保保保保留留留留甲甲甲
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