脉诊---安徽中医药高等专科学校教学文案.ppt
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1、脉诊-安徽中医药高等专科学校(二)气血是形成脉象的物质基础(二)气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。心心脏脏的搏的搏动动离不开气血的供养,气血盈离不开气血的供养,气血盈亏亏直接影直接影响脉道的充盈度响脉道的充盈度。血在脉管中运行全血在脉管中运行全赖赖于气的推于气的推动动,血液不溢于脉,血液不溢于脉外全靠气的固外全靠气的固摄摄,脉搏的,脉搏的强强弱和弱和节节律有律有赖赖气的气的调节调节。若气血不足,若气血不足,则则脉象脉象细细弱或虚豁而无力;气
2、滞或血瘀,弱或虚豁而无力;气滞或血瘀,则则脉象脉象细涩细涩而不利等而不利等。(三)其他脏腑与脉象的关系(三)其他脏腑与脉象的关系 肺有主气,司呼吸,朝百脉的功能肺有主气,司呼吸,朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。心及气与血的功能关系上。脾胃脾胃主主运化水谷精微运化水谷精微,统统血血的功能,的功能,为为气血生化之源,气血生化之源,又称又称“后天之本后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡,可表。气血的盛衰和水谷精微的多寡,可表现为现为脉之脉之“胃胃气气”的多少的多少。肝藏血,肝主疏泄肝藏血,肝主疏泄的功能,是指肝具有的功能,是指肝具有贮贮藏血液,藏血
3、液,调节调节血量,血量,调畅调畅气机的作用,有利于使全身气血气机的作用,有利于使全身气血调畅调畅,经经脉通利,脉通利,脏脏腑功腑功能正常能正常。肾肾藏精,藏精,为为元气之根,元气之根,是是脏脏腑功能的腑功能的动动力源泉,亦是全身阴阳力源泉,亦是全身阴阳的根本。的根本。肾肾气充盛气充盛则则脉搏重按不脉搏重按不绝绝,尺脉有力,是,尺脉有力,是“有根有根”的特的特征。征。二、诊脉部位和方法二、诊脉部位和方法(一)诊脉部位(一)诊脉部位 1 1、三部九候三部九候诊法:素问诊法:素问三部九候论三部九候论2 2、人迎寸口人迎寸口趺阳趺阳或或太谿脉太谿脉诊法:诊法:汉汉张张仲景仲景伤伤寒寒杂杂病病论论3 3
4、、独取寸口独取寸口诊法:素问诊法:素问五脏别论五脏别论 寸口部位切脉寸口部位切脉始始见见内内经经,难经难经对对此此有有较较详细详细的的论论述述,到晋代,到晋代王叔和的王叔和的脉脉经经对对脉脉诊诊的理的理论论上已日上已日趋趋完善完善,并在,并在临临床上已得到了广泛运用,床上已得到了广泛运用,直至当今脉直至当今脉诊诊仍是中医仍是中医临临床床诊诊病辨病辨证证不可缺少的不可缺少的诊诊断方法之一。断方法之一。寸口脉法寸口脉法 部位:部位:腕后桡动脉,古代又称腕后桡动脉,古代又称“气口气口”或或“脉口脉口”。原理:原理:寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?是脉之大会是脉之
5、大会 太渊为肺经原穴。太渊为肺经原穴。肺朝百脉肺朝百脉。位置浅显位置浅显 便于操作。便于操作。寸口分候脏腑寸口分候脏腑 难经难经 左手左手:心、:心、肝、肝、肾肾 小肠、胆、膀胱小肠、胆、膀胱 右手右手:肺、:肺、脾、脾、肾肾 大肠、胃、命门大肠、胃、命门(二)、诊脉方法(二)、诊脉方法 诊诊脉脉指指法法要要领领概概括括为为:三三指指平平齐齐、中中指指定定关关、以以指指目目按按脉脉脊脊,以以及及举举、按按、寻寻、总总按按、单单按按等指法。等指法。三三指指平平齐齐是是指指诊诊脉脉者者的的手手指指指指端端要要平平齐齐,手手指指略略呈呈弓弓形形,与与受受诊诊者者体体表表约约呈呈4545左左右右为为宜
6、,宜,指目即指尖和指腹交界棱起之指目即指尖和指腹交界棱起之处处。切脉切脉时时注意注意选选指、布指和运指指、布指和运指。1 1、举举法法 是是指指用用较较轻轻的的指指力力,以以体体察察脉脉搏搏部部位位的的方方法法。亦亦称称“轻取轻取”或或“浮取浮取”。2 2、按按法法 是是指指用用较较重重的的指指力力,甚甚至至按按到到筋筋骨骨体体察察脉脉象象的的方方法法。此此法法又又称称“重重取取”或或“沉沉取取”。用用力力适适中中,按按至至肌肌肉肉以以体体察察脉脉象象的方法称为的方法称为中取中取。3 3、寻寻法法 寻寻是是寻寻找找的的意意思思。指指力力从从轻轻到到重重,或或从从重重到到轻轻,左左右右推推寻寻,
7、调调节节最最适适当当的的指指力力,寻寻找找三三部部脉脉动动最最明明显显的的部部位位,统统称称寻法。寻法。4 4、总按、总按 即即三指同时用力诊脉的方法三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。匀。5 5、单单按按 用一个手指用一个手指诊诊察一部脉象的方法。主要用于分察一部脉象的方法。主要用于分别别了了解寸、关、尺各部脉象的形解寸、关、尺各部脉象的形态态特征。特征。(三)诊脉注意事项(三)诊脉注意事项 1 1、平息、平息 平息是指医生在诊病是注意平息是指医生在诊
8、病是注意调整呼吸调整呼吸。以。以每次呼吸脉每次呼吸脉动动4 4次,闰以次,闰以5 5次计算。次计算。2 2、体位、体位诊诊脉脉时时病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前病人的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心平展,与心脏脏置于同一水平置于同一水平。3 3、诊脉时间、诊脉时间诊诊脉的脉的时间时间以以清晨清晨(平旦平旦)未起床、末未起床、末进进食食时为时为最佳。最佳。三、构成脉象的要素三、构成脉象的要素 1 1、位位:位位是是指指脉脉动动部部位位的的浅浅深深。其其变变化受气温季节影响,夏秋季较浮,冬季较沉。化受气温季节影响,夏秋季较浮,冬季较沉。2 2、数数:数数是是指指脉脉搏搏的的至
9、至数数和和节节律律。脉脉率率的的快快慢慢与与病病性性的的寒寒热热、情情绪绪、运运动动、饮饮酒酒、睡眠等因素有关。睡眠等因素有关。3、形:、形:形是指脉动的轴向形是指脉动的轴向长短长短和径向和径向粗细粗细。脉形受形体高矮影响,形体高大者。脉形受形体高矮影响,形体高大者则脉形较大较长;形体矮小者则脉形较细则脉形较大较长;形体矮小者则脉形较细较短。此外,也与气血的充盈度、心脏收较短。此外,也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。缩力的强弱、血管紧张度等因素有关。4、势:、势:势是指脉搏力量的势是指脉搏力量的强弱强弱,包含,包含着脉象着脉象流利度流利度、(、(硬度硬度)血管紧张度。)
10、血管紧张度。四、正常脉象(一)、正常脉象的特点(一)、正常脉象的特点 1 1、有胃:、有胃:从容、和缓、流利。从容、和缓、流利。2 2、有神:、有神:(1)(1)应指有力柔和;应指有力柔和;(2)(2)节律整齐。节律整齐。3 3、有根:、有根:(1)(1)尺脉有力、尺脉有力、(2)(2)沉取不绝,所以有沉取不绝,所以有“尺尺以候肾以候肾”、“沉取候肾沉取候肾”的说法。的说法。(二)正常脉象的生理变异(二)正常脉象的生理变异 1 1、年龄:、年龄:儿童脉象多小数,青年脉象多滑,老儿童脉象多小数,青年脉象多滑,老人脉象多弦硬。人脉象多弦硬。2 2、性、性别别:妇人脉象较濡细而带数,妊娠脉象多妇人脉
11、象较濡细而带数,妊娠脉象多滑数。滑数。3 3、形体、形体:肥胖者脉象多沉肥胖者脉象多沉细细,消瘦者脉,消瘦者脉较较浮大。浮大。身材高大者脉象身材高大者脉象较长较长,矮小者脉象较短。矮小者脉象较短。4 4、运、运动动、饱饱餐、酒后餐、酒后 :气血流畅,脉滑气血流畅,脉滑.n5 5、精神情志、精神情志:人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁静之后,绪变化时,都可以引起脉象变化,当情绪宁静之后,脉象亦可恢复正常。脉象亦可恢复正常。n6 6、四时气候、四时气候n7 7、地理环境:、地理环境:北方之人脉多沉北方之人脉多沉实实,南方之人脉多,南方
12、之人脉多弱弱 。n8 8、脉位变异:、脉位变异:寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背,称为称为斜飞脉斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧,称为。若脉象出现于寸口的背侧,称为反关反关脉脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,不属于病脉。此属于挠动脉解剖位置的变异,不属于病脉。五、常见病脉及临床意义五、常见病脉及临床意义 (一)浮脉(一)浮脉脉脉象象特特征征:轻轻取取即即得得,重重按按力力减减;举举之之有有余余,按按之之不不足。如水漂木。足。如水漂木。临临床床意意义义:主主表表证证。当当外外邪邪侵侵袭袭肌肌表表,人人体体正正气气趋趋向向肌肌表表以以御御外外邪邪,故故脉脉气气鼓鼓动动于于
13、外外,脉脉象象显显浮浮。浮浮而而有有力力,邪邪盛盛正正不不虚虚;浮浮而而无无力力,体体虚虚外外感感,邪邪盛盛而而正正虚虚;若若脉脉浮浮紧紧,外外感感风风寒寒,寒寒主主收收引引,血血脉脉拘拘急急所所致致;若若脉脉浮数浮数,外感风热,热则血流薄疾所致。,外感风热,热则血流薄疾所致。浮脉的相类脉浮脉的相类脉:(1)洪脉)洪脉 脉脉象象特特征征 脉脉形形宽宽大大,来来盛盛去去衰衰,应应指指浮浮大大而而有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。有力,滔滔满指,呈波涛汹涌之势。临临床床意意义义 洪洪脉脉主主热热甚甚。多多因因邪邪热热亢亢盛盛,内内热热充充斥斥而而致致脉脉道道扩扩张张,气气盛盛血血涌涌所所致致;若若泄
14、泄利利日日久久或或呕呕血血、咳咳血血致致阴阴血血亏亏损损,元元气气大大伤伤亦亦可可出出现现洪洪脉脉,但但应应指指浮浮取取盛盛大大而而沉沉取取无无根根,此此为为邪邪盛正衰之危候。盛正衰之危候。此此外外,夏夏令令阳阳气气亢亢盛盛,脉脉象象稍稍现现洪洪大大,为为夏夏令令之平脉之平脉。(2)散散脉脉:浮浮大大无无根根,节节律律不不齐齐,脉脉力力不不均均。故故曰曰“散散似似杨杨花花无无定定踪踪”。为为元元气气耗耗散散,精精气气欲欲绝绝,病病情情危危重的征象。重的征象。(3)芤脉:)芤脉:浮大中空,如按葱管,应指浮大而软,按浮大中空,如按葱管,应指浮大而软,按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多,血量
15、之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉;或津液大伤,血液骤然减少,营血不足,无以充脉;或津液大伤,血液不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。在血不得充养,阴血不能维系阳气,阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。(4 4)革脉)革脉脉脉象象特特征征 革革脉脉浮浮弦弦,中中空空外外坚坚,如如按按鼓鼓皮皮,切切脉脉时时手手指指感感觉觉有有一一定定的的紧紧张张度度。脉脉形形如如弦弦,按按之之中中空,与芤脉浮虚而软又有不同。空,与芤脉浮虚而软又有不同。临床意义临床意义 精气不藏,正气不固,气无
16、所恋而浮精气不藏,正气不固,气无所恋而浮越于外的表现,所以多见于亡血、失精、半产、漏越于外的表现,所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。下等病症。(二)沉脉(二)沉脉 脉脉象象特特征征 轻轻取取不不应应,重重按按始始得得,举举之之不不足足,按按之之有余。其脉搏显现的部位较深。有余。其脉搏显现的部位较深。临床意义临床意义 沉脉为里证的主脉。邪郁于里,气血内沉脉为里证的主脉。邪郁于里,气血内困则脉沉有力,属于实证;若脏腑弱,正气不足,阳虚困则脉沉有力,属于实证;若脏腑弱,正气不足,阳虚气陷不能升举则脉沉无力。气陷不能升举则脉沉无力。有的人两手六部脉象都沉细,但无病候称为有的人两手六部脉象都沉细,
17、但无病候称为六阴脉六阴脉,亦属于正常生理现象。亦属于正常生理现象。沉脉的相类脉沉脉的相类脉 (1)伏伏脉脉 脉脉动动部部位位比比沉沉脉脉更更深深,重重按按着着骨骨方方可可应应指指主主邪邪闭闭、厥厥病病和和痛痛极极。多多因因邪邪气气内内伏伏,脉脉气气不不得得宣宣通通所所致致。暴暴病病出出现现伏伏脉脉为为阴阴盛盛阳阳衰衰厥厥脱脱证证之之先先兆兆;久久病病见见之之为为气气血血亏亏损损,阴阴枯枯阳阳竭竭之之症症。是是疾疾病病深深重重或或恶恶化化的的标标志志之之一一。危危重重病病的的伏伏脉脉,两两手手寸寸口口脉脉同同时时潜潜伏伏,太溪和趺阳脉则不显脉。太溪和趺阳脉则不显脉。(2)牢脉牢脉 脉形沉而实大弦
18、长,轻取中取均不应指,脉形沉而实大弦长,轻取中取均不应指,沉取始得,坚着不移。主阴寒内盛,疝气沉取始得,坚着不移。主阴寒内盛,疝气癥癥瘕之实证。瘕之实证。由阴寒内积,阳气沉潜所致。由阴寒内积,阳气沉潜所致。(三)、迟脉(三)、迟脉脉象特征脉象特征 脉来缓慢,一息脉动三脉来缓慢,一息脉动三-四至四至临床意义临床意义 主里寒证,亦可见于邪热结聚的里实热证主里寒证,亦可见于邪热结聚的里实热证迟迟而而有有力力为为实实寒寒;迟迟而而无无力力为为虚虚寒寒。寒寒邪邪凝凝滞滞或或阳阳气气虚虚弱弱失失于于温温运运而而致致。若若邪邪热热结结聚聚,伴伴腹腹满满便便秘秘、发发热热等等胃胃肠肠实实热热证证,也也可可出出
19、现现迟迟脉脉,如如伤伤寒寒论论阳阳明明腑实证即属此类,故脉迟不可一概认为是寒证。腑实证即属此类,故脉迟不可一概认为是寒证。迟脉的相类脉迟脉的相类脉缓脉缓脉 一是一是脉来和缓,一息四至(约每脉来和缓,一息四至(约每分钟分钟6070次)。可见于正常人,又称次)。可见于正常人,又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二二是是脉势纵缓,缓怠无力。多主脾虚,湿脉势纵缓,缓怠无力。多主脾虚,湿困。脾虚气血不足,血脉失充,鼓动无困。脾虚气血不足,血脉失充,鼓动无力,或为湿邪困阻,阳气受遏,血行缓力,或为湿邪困阻,阳气受遏,血行缓怠所致。怠所致。(四)、数脉(四)、数脉脉象特征脉象
20、特征 脉来急促,一息五脉来急促,一息五-六至。六至。临床意义临床意义 数脉主热证。数脉主热证。数数而而有有力力为为实实热热;数数而而无无力力为为虚虚热热。邪邪热热亢亢盛盛,气气血血运运行行加加速速则则脉脉数数有有力力;久久病病阴阴虚虚,虚虚热热内内生生则则脉脉数数无无力力或或细细数数;浮浮大大虚虚数数,按按之之空空豁豁为为虚虚阳阳外外浮浮。正正常常人人在在运运动动或或情情绪绪激激动动时时脉脉率率加加速速。小小儿儿脉脉率率与与年年龄龄成成反反比比,即即年年龄龄越越小小,脉脉率率越越快快。儿儿童童一一息息六六至至左左右右(每每分分钟钟110次次左左右右);婴婴儿儿一一息息七七至至左左右右(每每分分
21、钟钟120次左右次左右)均为正常生理脉象均为正常生理脉象数脉的相类脉数脉的相类脉疾疾脉脉:一一息息七七八八至至以以上上为为疾疾脉脉。疾疾而而有有力力,多多见见于于阳阳亢亢无无制,真阴垂绝之候;疾而虚弱为阳气将绝之征。制,真阴垂绝之候;疾而虚弱为阳气将绝之征。(五)、虚脉(五)、虚脉脉象特征脉象特征 三部举之无力,按之空豁。三部举之无力,按之空豁。临临床意床意义义 虚脉主虚虚脉主虚证证。见见于气血两虚,气虚无力推于气血两虚,气虚无力推动动血行,搏血行,搏击击力弱故脉来无力;气虚不力弱故脉来无力;气虚不敛则敛则脉道松弛,脉道松弛,故按之空豁。血虚不能充盈脉道,故按之空豁。血虚不能充盈脉道,则则脉脉
22、细细无力。无力。迟迟而而无力多阳虚,数而无力多阴虚。无力多阳虚,数而无力多阴虚。(六)实脉(六)实脉 脉脉象象特特征征 脉脉来来充充盛盛有有力力,其其势势来来盛盛去去亦亦盛盛,举举按按皆皆然,为一切有力脉的总称然,为一切有力脉的总称临床意义临床意义 实脉主实证。实脉主实证。邪邪气气亢亢盛盛而而正正气气不不虚虚,正正邪邪相相搏搏,气气血血壅壅盛盛,脉脉道道充充满满所所致致,脉脉实实而而偏偏浮浮数数为为实实热热证证,实实而而偏偏沉沉迟迟为为寒寒实证。实证。实脉见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。实脉见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。两手六部脉均实大,称为两手六部脉均实大,称为六阳脉六阳脉
23、。为气血充盛,脉道。为气血充盛,脉道充盈,搏动力强所致。充盈,搏动力强所致。大脉大脉 大脉是指脉体宽大,但脉来无汹涌之势。大脉可大脉是指脉体宽大,但脉来无汹涌之势。大脉可见于见于健康人健康人,其特点大而和缓从容,三部皆大,为体,其特点大而和缓从容,三部皆大,为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大,提示病情加重。魄健壮之征象。疾病时出现脉大,提示病情加重。长脉长脉 脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,脉体较长。脉动应指的范围超过寸、关、尺三部,脉体较长。临床意义临床意义 长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实,长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所致。长脉亦见于正常人。正气不衰,邪正搏
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