老年人合理用药说课讲解.ppt
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1、老年人合理用老年人合理用药药目前世界人口正呈现急速老龄化。中国老年人的绝对数是世界第一位。社会人口老年化加剧社会人口老年化加剧2022/12/152老年人患有许多慢性疾病。老年人用药机会多老年人用药机会多老年人生理储备能力随着年龄的增长而减弱。2022/12/153 药物不良反应随年龄而增加药物不良反应随年龄而增加 住院患者中,年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25,4l-50岁为11.8,10-0岁3。“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题,重视老年人群的安全用药是非常有必要的。药药物物不不良良反反应应如如此此严严重重,是是否否药药品品上上市市前前的的研研究究不不够够充充分分呢呢?2
2、022/12/154第一节第一节 老年人的生理功能老年人的生理功能2022/12/1556遗传程序学说(genetic programtheory)自由基学说(Free radical theory)免疫学说(immunological theory)交联学说(cross linkage theory)端粒缩短学说(short-telomere theory)衰老的学说衰老的学说 2022/12/1571.脑重量;2.神经元;3.脑血流量;4.氧气和葡萄糖;5.神经递质;6.脑血管;7.脊髓。2022/12/15一、神经系统的变化一、神经系统的变化81.激素改变;2.女性雌激素;3.糖皮质激素
3、受体;4.甲状腺;5.松果体。2022/12/15二、内分泌系统的改变二、内分泌系统的改变91.心脏改变;2.心肌细胞;3.动脉血管;4.受体功能;5.主要器官的血流量;6.血管外周阻力;7.压力感受器敏感性;8.心血管疾病。2022/12/15三、心血管系统的改变三、心血管系统的改变101.胃黏膜萎缩;2.胃肠运动减弱;3.胃肠道和肝血流量减少;4.肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。2022/12/15四、消化系统的改变四、消化系统的改变111.肺泡膜变薄;2.肺小血管硬化;3.肺毛细管血流量减少,弥散能力降低;4.肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等;5.对CO的敏感性下降。2022/12/15
4、五、呼吸系统的改变五、呼吸系统的改变第二节第二节 老年人药动学与药效学的特点老年人药动学与药效学的特点2022/12/151213胃粘膜萎缩,胃酸降低;胃粘膜萎缩,胃酸降低;胃肠排空减慢;胃肠排空减慢;胃肠及肝血流下降;胃肠及肝血流下降;胃肠道内液体量减少。胃肠道内液体量减少。2022/12/15一、老年人一、老年人药代动力药代动力学特点学特点导致药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应导致药物吸收下降,易出现胃肠道不良反应(一)吸收(一)吸收(absorption)141.1.机体组成变化机体组成变化老年人脂肪比例增加(18-36%);肌肉和水的比例减少(15%);奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因
5、素较多。2022/12/15(二)分布(二)分布(distributiondistribution)2.2.血浆蛋白结合的影响血浆蛋白结合的影响老年人血浆白蛋白白蛋白减少,a1-a1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白增加。3.3.红细胞结合率红细胞结合率老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。2022/12/151516身体组分与功能的变化身体组分与功能的变化2022/12/15观察指标观察指标体脂体脂/总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小球滤过率肾小球滤过率肺活量肺活量心输出量心输出量内
6、脏和肾血流量内脏和肾血流量 从从2020岁到岁到8080岁的变化(岁的变化(%)+35+35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040(三)代(三)代谢谢(metabolism)2022/12/1517(四)排泄(四)排泄(excretion)(excretion)2022/12/1518老老年年人人肾肾排排泄泄减减少少的的药药物物2022/12/151920老化对药物体内过程的影响老化对药物体内过程的影响2022/12/15药代动力学药代动力学吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除率肾清除率老化的生理性改变老化的生理性
7、改变胃胃pHpH增高;小肠表面积增高;小肠表面积缩小缩小全身体液减少;身体肌全身体液减少;身体肌肉减少;脂肪增加肉减少;脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加肝实质组织减少;肝血肝实质组织减少;肝血流量减少流量减少肾血浆流量减少;肾小肾血浆流量减少;肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少(无临床老化对吸收变化影响很少(无临床意义)意义)水溶性药物浓度增高;脂溶性药分水溶性药物浓度增高;脂溶性药分布增加,而清除半衰期延长布增加,而清除半衰期延长与白蛋白高度结合的酸性药在血浆与白蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加内游离部分增加与与
8、1 1-酸性糖蛋白结合的药物游离部酸性糖蛋白结合的药物游离部分稍减少分稍减少肝首过代谢减低;一些药生物转换肝首过代谢减低;一些药生物转换率减低;个体之间的肝代谢率出现率减低;个体之间的肝代谢率出现显著差异显著差异肾清除药物及其代谢物减少;有显肾清除药物及其代谢物减少;有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别二、老年人二、老年人药效学药效学特点特点中枢神经系统抑制药敏感性;心血管系统药物反应性;糖皮质激素、降血糖药物的反应;2022/12/1521巴比妥巴比妥类类;镇镇静催眠静催眠药药、抗惊厥、抗惊厥药药、抗抑郁、抗抑郁药药;抗乙抗乙酰酰胆碱胆碱药药、抗、抗组组胺胺药药;氨基苷氨基苷类类抗生素、
9、利尿抗生素、利尿药药。(一)(一)神经系统神经系统 药物反应性药物反应性2022/12/1522心脏传导减慢。动脉血管硬化脉压增大,易出现体位性低血压及高血压时易出血。低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。(二)(二)心血管系统心血管系统 药物反应性药物反应性2022/12/152324应用糖皮质激素时不良反应增加。胰岛素,特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。2022/12/15(三)(三)内分泌系统内分泌系统 药物反应性药物反应性第三节第三节 老年人的药物治疗原则老年人的药物治疗原则2022/12/152526有效处方的指导方针有效处方的指导方
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