重点科室医院感染管理.ppt
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1、重点科室医院感染管理重点科室医院感染管理手术室、供应室、透析室、手术室、供应室、透析室、ICUICU、内镜、导管室、检验科、内镜、导管室、检验科河北工程大学附属医院河北工程大学附属医院 重点科室是医院感染的重点科室是医院感染的高发科室高发科室,一,一旦出现问题,将造成医院感染的暴发,为旦出现问题,将造成医院感染的暴发,为降低医院感染率,防止医院感染暴发,确降低医院感染率,防止医院感染暴发,确保病人就医安全,加强重点科室的监督与保病人就医安全,加强重点科室的监督与管理,是医院感染管理的重要内容。管理,是医院感染管理的重要内容。ICUICU的医院的医院感染管理感染管理国外有资料报道,国外有资料报道
2、,ICUICU的医院感染发生的医院感染发生率较普通病人高率较普通病人高3 3倍以上。倍以上。国内报道国内报道ICUICU的感染率在的感染率在20%-50%20%-50%不等。不等。多重耐药菌的感染情况严重,聚集流行多重耐药菌的感染情况严重,聚集流行时有发生。时有发生。耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发ICUICU的主要医院感染是什么的主要医院感染是什么?呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染物品管理物品管理ICUICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用
3、频繁,给消毒工作带来一定的困难。用频繁,给消毒工作带来一定的困难。还有许多无菌物品和一次性物品,在使用还有许多无菌物品和一次性物品,在使用过程中极过程中极易受到污染易受到污染,因此,物品的管理,因此,物品的管理极为重要。极为重要。物品管理物品管理仪器设备管理仪器设备管理无菌物品管理无菌物品管理严格清洗消毒严格清洗消毒废物正确处理废物正确处理制度建设制度建设1.1.科室医院感染管理小组,履行职责科室医院感染管理小组,履行职责。2.2.制定重症监护病房医院感染管理制度并实施。制定重症监护病房医院感染管理制度并实施。3.3.参加院感知识培训,掌握医院感染控制基本知识参加院感知识培训,掌握医院感染控制
4、基本知识4.4.消毒效果检测报告整洁、齐全消毒效果检测报告整洁、齐全。5.5.定期进行院感管理质量分析,有记录定期进行院感管理质量分析,有记录。有医院感染管理相关规定,有医院感染管理相关规定,对呼吸机相关性肺炎、对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标有预防与监控方案、质量控制指标,并能切实执行。,并能切实执行。无菌原则1 1、布局合理,分治疗区和监护区。配备非接触式布局合理,分治疗区和监护区。配备非接触式流动水洗手实施,每天进行空气消毒。流动水洗手实施,每天进行空气消毒。2 2、感染病人与非感染
5、病人分开安置,特殊感染病、感染病人与非感染病人分开安置,特殊感染病人隔离安置。人隔离安置。3 3、工作人员进入、工作人员进入ICUICU要穿专用工作服,戴帽子、要穿专用工作服,戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病病者不得进入。口罩、洗手,患有感染性疾病病者不得进入。4 4、严格执行无菌操作规程,认真洗手、消毒,必、严格执行无菌操作规程,认真洗手、消毒,必要时戴手套。要时戴手套。5 5、应具备良好的通风、采光条件、应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的。医疗区域内的温度应维持在(温度应维持在(24241.51.5)左右。具备足够的非左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床接触性洗
6、手设施和手部消毒装置,单间每床1 1套。套。消毒隔离消毒隔离1 1、加强各种管路的护理与消毒。连续使用呼吸机时,湿化液用、加强各种管路的护理与消毒。连续使用呼吸机时,湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、湿化槽等每周更无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、湿化槽等每周更2 2换、消毒换、消毒2 2次。次。呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存。瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存。2 2、紫外线灯管清洁,每两周用酒精擦拭并记录。各消毒液浓度、紫外线灯管清洁,每两周用酒精擦拭并记录。各消毒液浓度符合
7、要求,按时监测有记录。符合要求,按时监测有记录。3 3、加强对各种监测仪器设备、卫生用品的消毒与管理。每床单、加强对各种监测仪器设备、卫生用品的消毒与管理。每床单位配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手(或消毒)。位配速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一洗手(或消毒)。4 4、严格探视制度严格探视制度,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴口,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子,与病人接触应洗手。罩、帽子,与病人接触应洗手。5 5、特殊感染和多重耐药菌感染的病人,有标识,严格执行消毒特殊感染和多重耐药菌感染的病人,有标识,严格执行消毒隔离措施。隔离措施。工作人员的职业个人防护要求
8、工作人员的职业个人防护要求应制定本科室应制定本科室职业暴露应急预案职业暴露应急预案,工作人员应掌,工作人员应掌握隔离技术、标准预防的主要内容。握隔离技术、标准预防的主要内容。工作人员掌握洗手指征,执行六步洗手法工作人员掌握洗手指征,执行六步洗手法。应配备必要的防护用品与设施,防止锐器伤发生应配备必要的防护用品与设施,防止锐器伤发生锐器伤,应立即按照锐器伤,应立即按照“锐器伤处理程序锐器伤处理程序”执行,执行,即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告;职业暴露于试与报告;职业暴露于HBVHBV、HIVHIV阳性者,急救、阳性者,急救、消毒、报告
9、登记后,消毒、报告登记后,24H24H进行紧急血液测试由相应进行紧急血液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药,遵循专家指导进行相应的暴露后预防用药,遵循医医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则执行。执行。感染病例管理感染病例管理1.1.每天填写每天填写ICUICU患者日志患者日志。2.2.散发医院感染病例散发医院感染病例2424小时内内网直报小时内内网直报,暴发病例及时报告。暴发病例及时报告。3.3.医院感染发病率医院感染发病率10%10%(依科室酌情(依科室酌情?)现患率现患率10%10%,实查率,实查率96%96%。4.4.医院感染漏报率医
10、院感染漏报率20%20%;一类(无菌)切;一类(无菌)切口感染率应分别低于口感染率应分别低于0.5%0.5%。5.5.抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检抗菌药物治疗患者微生物检验样本送检率率30%30%;医疗废物医疗废物1.1.分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用使用规范,专物专用2.2.传染性废物双层垃圾袋,并注明传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染传染性性”字样字样3.3.各垃圾桶加盖、清洁各垃圾桶加盖、清洁4.4.生活垃圾不得混入医疗废物。生活垃圾不得混入医疗废物。ICUICU空气空气人员活动散布人员活动散布人体不断向外界散布微生物,人体不
11、断向外界散布微生物,人静止不动时可向周围散布人静止不动时可向周围散布10105 5个个/min/min,轻,轻微活动时达到微活动时达到10106 6个个/min/min。卫生清扫卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一,特别是干扫更为严重,湿重要环节之一,特别是干扫更为严重,湿式清扫可比干式清扫降低式清扫可比干式清扫降低75%75%。机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等。喷洒装置、空调装置、电动性器械等。各种污物处理各种污物处理 各种医疗性污染物在处理各种医疗性污染物在处理过程中均可产
12、生微生物气溶胶污染空气。过程中均可产生微生物气溶胶污染空气。结结 束束 语语重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题,和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用,每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。内镜室医院内镜室医院 感染管理感染管理布局要求1 1、布局合理,清洗消毒室与诊疗室分开设置,、布局合理,清洗消毒室与诊疗室分开设置,通风良好,标识明确。通风良好,标识明确。2.2.胃镜、肠镜清洗、消毒分开,标识明确。胃镜、肠镜清洗、消毒分开,标识明确。3 3、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备,、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设
13、备,4 4、诊疗室应设置合理,配备级别设施、诊疗室应设置合理,配备级别设施。贯彻和落实卫生部颁布的“内镜清洗消毒技术操作规范”随着内镜技术的不断普及和发展随着内镜技术的不断普及和发展 ,这项这项侵入性诊侵入性诊疗疗技术的临床应用越来越广泛技术的临床应用越来越广泛 ,而由此带来的医而由此带来的医院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传院内感染风险也随之增加。近年有报道经内镜传播病原微生物播病原微生物 ,如如乙型、乙型、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HBV(HBV、HCV)HCV)、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌(Hp(Hp)等等,特别是特别是 Hp Hp 的交的交叉感染时有发生叉感染时有发生 。内镜相
14、关感染传播的病原内镜相关感染传播的病原:细菌、病毒或者真菌细菌、病毒或者真菌细菌感染细菌感染沙门菌属、沙雷菌属、沙门菌属、沙雷菌属、假单胞菌属、假单胞菌属、结核分枝杆菌、结核分枝杆菌、幽门螺杆菌等。幽门螺杆菌等。病毒感染病毒感染 HBV HCV HIVHBV HCV HIV 基本要求 1 1、完善制度:、完善制度:清洗消毒制度清洗消毒制度 有关登记制度有关登记制度 人员培训与防护制度人员培训与防护制度2 2、加强培训与监管、加强培训与监管 对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管对医务人员进行内镜清洗消毒及相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关规章制度。理知识培训,严格遵守有关规章制度。
15、加强监管:内部、外部。加强监管:内部、外部。3、配备必要的设施、设备配备必要的设施、设备消毒内镜室消毒内镜室 设设立立单单独独的的清清洗洗消消毒毒室室和和内内镜镜诊诊疗疗室室,清清洗洗消消毒毒室室应应当当保保证证通通风风良良好好。不不同同部部位位内内镜镜的的诊诊疗疗工工作作应应当当分分室室进进行行;上上消消化化道道、下下消消化化道道内内镜镜的的诊诊疗疗工工作作不不能能分分室室进进行行的的,应应当当分分时时间间段段进进行行;不同部位内镜的不同部位内镜的清洗消毒工作清洗消毒工作应当分开。应当分开。配备合适数量的内镜及附件。配备合适数量的内镜及附件。配备合格的清洗、消毒或灭菌、储存设备。配备合格的清
16、洗、消毒或灭菌、储存设备。配备必要的配备必要的防护用品防护用品灭灭菌菌内内镜镜:应应当当在在达达到到手手术术标标准准的的区区域域内内进进行行,并并按照手术区域的要求进行管理。按照手术区域的要求进行管理。4 4内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则内镜及附件清洗、消毒或灭菌原则一、一、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔室的内镜及附件室的内镜及附件,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、,如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等,必须宫腔镜等,必须灭菌灭菌。二、二、凡穿破粘膜的内镜附件凡穿破粘膜的内镜附件,如活检钳、高频电刀等,必须,如活检钳、高
17、频电刀等,必须灭菌。灭菌。三、三、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜及其附件件,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠,如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等,应当达到镜、直肠镜等,应当达到消毒技术规范消毒技术规范要求的要求的高水平高水平消毒消毒。四、内镜及附件用后应当四、内镜及附件用后应当立即立即清洗、消毒或者灭菌。清洗、消毒或者灭菌。五五、医医疗疗机机构构使使用用的的消消毒毒剂剂、消消毒毒器器械械或或者者其其它它消消毒毒设设备备,必须必须符合符合消毒管理办法消毒管理办法的规定。的规定。六、六、禁止禁止使用使
18、用非流动水非流动水对内镜进行清洗。对内镜进行清洗。内镜的清洗及时;手工刷洗;加酶清洗;超声清洗及时;手工刷洗;加酶清洗;超声清洗注意:刷洗所有管道注意:刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷头应从另一端露出后,洗去毛刷头部的毛刷头应从另一端露出后,洗去毛刷头部的组织碎片。组织碎片。在内镜处理的各个步骤中在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是最重要的一步就是在消毒前进行彻底的手工清洗。在消毒前进行彻底的手工清洗。没有彻底的清洗就无法达到消毒没有彻底的清洗就无法达到消毒/灭菌。灭菌。即使延长在消毒剂中的接触时间。即使延长在消毒剂中的接触时间。内镜清洗消毒操作步骤示意图内镜清洗消毒操作
19、步骤示意图一、一、软式内镜:软式内镜:水水洗洗酶酶洗洗冲冲洗洗消消毒毒或或灭灭菌菌冲冲洗洗与与干干燥燥备用。备用。二、二、硬式内镜:硬式内镜:水洗水洗酶洗酶洗冲洗冲洗 消毒或灭菌消毒或灭菌(浸泡法浸泡法)消毒或灭菌消毒或灭菌(非浸泡法非浸泡法)冲洗与干燥冲洗与干燥 保存备用保存备用内镜的保存 每每日日诊诊疗疗工工作作结结束束,用用75%的的乙乙醇醇对对消消毒毒后后的的内内镜镜各各管管道道进进行行冲冲洗洗、干干燥燥,储储存存于于专专用用洁洁净净柜柜或或镜镜房房内内。镜镜体体应应悬挂悬挂,弯角固定钮应置于自由位。,弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光
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