儿童慢性咳嗽诊断与治疗-王金荣.ppt
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1、山东省立医院儿科王金荣山东省立医院儿科王金荣山东省立医院儿科王金荣山东省立医院儿科王金荣山东省立医院儿科王金荣山东省立医院儿科王金荣 MD,Ph.DMD,Ph.DMD,Ph.DMD,Ph.DMD,Ph.DMD,Ph.DTel:15168863677Tel:15168863677WW儿童慢性咳嗽诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断与治疗山东省立医院山东省立医院咳嗽咳嗽-儿科最常见的症状之一儿科最常见的症状之一 50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊 9%7-11岁儿童出现过慢性咳嗽 误诊率高:多诊断为“急、慢性支气管炎”诊疗费用高,加重家长经济负担 重复不必要的各种检查
2、,大量抗菌药物 使用 影响儿童生活质量 山东省立医院山东省立医院 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”咳嗽研究历史与现状咳嗽研究历史与现状咳嗽研究历史与现状咳嗽研究历史与现状山东省立医院山东省立医院循证医学的证据表明:循证医学的证据表明:引起儿童慢性咳嗽的病因与成人不同引起儿童慢性咳嗽的病因与成人不同 引起不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别引起不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别 因此儿童咳嗽的诊治不能单纯依靠成人咳嗽的诊因此儿童咳嗽的诊治不能单纯依靠成人咳嗽的诊治指南,应该依据儿童咳嗽的诊治指南治指南,应该
3、依据儿童咳嗽的诊治指南 山东省立医院山东省立医院儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华儿科杂志,2008,46(2)儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗儿童慢性咳嗽的治疗提提 纲纲山东省立医院山东省立医院 儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗儿童慢性咳嗽的治疗提提 纲纲山东省立医院山东省立医院 定义:咳嗽持续时间定义:咳嗽持续时间4 4周周儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽定义山东省立
4、医院山东省立医院指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。特异性咳嗽(specific cough)山东省立医院山东省立医院非特异性咳嗽(non-specific cough)指咳嗽为主要或惟一表现,胸片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭 义的慢性咳嗽”儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统 评估、详尽的病史询问和体格检查E/A,对这类患儿需 要作胸X线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查 山东省立医院山东省立医院 儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的定义 儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因 儿童慢性咳嗽的
5、诊断儿童慢性咳嗽的诊断 儿童慢性咳嗽的治疗儿童慢性咳嗽的治疗山东省立医院山东省立医院Richard S.Irwin 慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因山东省立医院山东省立医院慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因山东省立医院山东省立医院儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征(鼻后滴注综合征)胃食管返流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他:异物吸入,药物诱发的咳嗽,耳源性咳嗽等 山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院不同年龄不同年龄儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因年 龄病 因婴儿期(1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,
6、先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常等幼儿期(13周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核等学龄前期(36周岁)同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽,气道异物,支气管扩张等不同年龄不同年龄儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因山东省立医院山东省立医院 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于3;口服或吸入糖皮
7、质激素治疗有效。山东省立医院山东省立医院先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders)主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley 研究报道:75的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常误诊为哮喘。山东省立医院山东省立医院喉-气管-支气管软化症是婴幼儿反复喘息和儿童顽固性咳嗽的主要病因之一气道狭窄或阻塞造成多量黏液潴留管腔中,形成黏液栓,可出现反复呼吸道
8、感染、喘鸣、慢性咳嗽。临床症状多样且不典型,主要症状有反复喘息、持续或反复咳嗽等X线或CT缺乏特异性表现纤支镜可协助诊断。患儿马,男,7月病例3病例32008.6.12008.6.12008.7.42008.7.15心因性咳嗽(心因性咳嗽(psychogenic cough)只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断。诊断线索:(1)年长儿多见;(2)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。山东省立医院山东省立医院 异物吸入异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。支气管
9、异物临床表现大部分以咳嗽为主,有时伴喘息。异物吸入异物吸入(foreign body aspiration)山东省立医院山东省立医院支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因:异物吸入史不明确;支气管异物小,症状、体征不典型;过分依赖X线检查,因深部异物只阻塞叶段局部,X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能。近年来纤维支气管镜效果更好。异物吸入异物吸入(foreign body aspiration)山东省立医院山东省立医院患儿,男,9岁,反复咳嗽、发热、喘憋2月余。曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中体检:气管居中,除右肺少许哮鸣音。胸片示双肺
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