心脏起搏器.pptx
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1、心脏起搏器浙一浙一ICU 杨丽杨丽心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第1页!内容提要内容提要n心脏起搏器概述心脏起搏器概述n心脏起搏器原理心脏起搏器原理n心脏起搏器分类心脏起搏器分类n心脏起搏器种类比较及选择心脏起搏器种类比较及选择n心脏起搏器应用的适应症心脏起搏器应用的适应症n心脏起搏器植入方法及并发症心脏起搏器植入方法及并发症n心脏起搏器护理心脏起搏器护理n心脏起搏器常见故障心脏起搏器常见故障n心脏起搏器综合症心脏起搏器综合症心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第2页!心脏心脏起搏器起搏器(cardiac pacemaker),就是一个人为的“司令部”,它能替代心脏的起搏点,使心脏有节律地跳
2、动起来。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第3页!心脏起搏器心脏起搏器 是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第4页!根据起搏器电极导线植入的部位根据起搏器电极导线植入的部位n单腔起搏器:单腔起搏器:VVI(电极导线植入右心室)(电极导线植入右心室)AAI(电极导线植入右心房)(电极导线植入右心房)n双腔起搏器(置于心房和心室)双腔起搏器(置于心房和心室)n三腔起搏器:双房三腔起搏器:双房+右室右室(房室传导阻滞(房室传导阻滞合并阵发性房颤)合并阵发性
3、房颤)右房右房+双室(心力衰竭)双室(心力衰竭)心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第5页!起搏器的选择起搏器的选择 一、一、VVI 方式方式n是最基本的心脏起搏方式,优点是简单、方便、经济、可是最基本的心脏起搏方式,优点是简单、方便、经济、可靠。靠。n适用于:适用于:一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好一般性的心室率缓慢,无器质性心脏病,心功能良好者;者;间歇性发生的心室率缓慢及长间歇性发生的心室率缓慢及长R 一一R 间隔。间隔。n但有下列情况者不适宜应用:但有下列情况者不适宜应用:VVI 起搏时血压下降起搏时血压下降20mmHg 以上;以上;心功能代偿不良;心功能代偿不良;已知有起
4、搏器综已知有起搏器综合征,因合征,因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。排血量下降等出现的相关症状群。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第6页!三、三、DDD方式方式n是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者,故称为房室全能型。知功能最完整者,故称为房室全能型。n但不如单腔起搏器那么方便、经济,适用但不如单腔起搏器那么方便、经济,适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者:慢性房颤、房扑。不适宜应用者:慢性房颤、房扑。心脏
5、起搏器共42页,您现在浏览的是第7页!五、起搏器的程序控制功能五、起搏器的程序控制功能埋藏在体内的起搏器,可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后,可以根据机体的具体情况,制定一套最适合的工作方式和工作参数,使起搏器发挥最好的效能,节省资金且能保持最长的使用寿限,有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展,可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第8页!总之,最佳起搏方式选用原则为:总之,最佳起搏方式选用原则为:窦房结功能障碍而房室传导功能正常者,以窦房结功能障碍而房室传导功能正常者,以AAI 方式最好;方式最好;完
6、全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者,完全性房室传导阻滞而窦房结功能正常者,以以VVI 方式最好;方式最好;窦房结功能和房室传导功能都有障碍者,窦房结功能和房室传导功能都有障碍者,DDD 方式最好;方式最好;需要从事中至重度体力活动者,考虑加用频需要从事中至重度体力活动者,考虑加用频率自适应功能。率自适应功能。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第9页!起搏器的适用人群起搏器的适用人群 n严重的心跳过慢严重的心跳过慢n心脏收缩无力心脏收缩无力n心跳骤停心跳骤停-致命性恶性致命性恶性室性心律失常室性心律失常(如快(如快速速室性心动过速室性心动过速、心室颤动、心室颤动、预防快速房性心律失常)-(房室传
7、导阻滞、病态窦房室传导阻滞、病态窦房结综合症房结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征等)心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第10页!植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器n1单腔起搏单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中,脉冲发生器多埋藏在胸壁胸入肌小梁中,脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。大肌前皮下组织中。n2双腔起搏双腔起搏 右心房和右心室右心房和右心室n3三腔起搏三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状双房起搏则左房电极置在冠状窦。窦。双心室时,左室电极经过
8、冠状窦放置双心室时,左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。在左室侧壁。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第11页!术前护理术前护理n(1)心理护理)心理护理n(2)辅助检查)辅助检查n(3)皮肤护理)皮肤护理n(4)抗生素皮试)抗生素皮试n(5)训练平卧位床上大小便)训练平卧位床上大小便n(6)术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原)术前应用抗凝剂者需停用之凝血酶原 时间恢复在正常范围内。时间恢复在正常范围内。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第12页!n(2)监测)监测:术后用术后用12导联心电图,心电监导联心电图,心电监护护24h,监测起搏和感知功能。,监测起搏和感知功能。观察有无胸壁肌肉抽动,心脏
9、穿孔等表现。监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状,及时发现有无电极导线移位或起搏器感知功能障碍,立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第13页!注注 意意n琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值,从而减低起搏效果。心肌起搏阈值,从而减低起搏效果。n低氧、低血钾减低心肌起搏阈值,从而诱低氧、低血钾减低心肌起搏阈值,从而诱发心室颤动。发心室颤动。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第14页!n(4)一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定但很多病人时常担心起搏器会突然故障或停止工作,因此必要的解释是解除
10、其心理压力的关键。要向患者说明电池内的电是不可能突然用空的,它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。但有时也会发生一些意外情况,当患者无意中进入了高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器的安全距离时,患者就可能出现一些全身异样的感觉。严重情况下可能会引起心律失常。此时患者不必惊慌,只要离开现场,起搏器就会很快恢复正常。在某些意外情况下,起搏器遭到严重的撞击,或肢体过度负重时,起搏器会出现工作异常,甚至导线断离。此时患者可有不同程度的不适感。严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状,自测脉搏会发现心率减慢至正常以下。此时应立即停止活动,将患侧肢体制动,并携带好起搏器卡(上面记载着起搏器
11、的植入时间,类型等重要资料),尽快赶到医院,接受医生检查。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第15页!常用的名词解释n感知感知:起搏系统发现心脏自身电活动。n起搏起搏:起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。n抑制抑制:在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激。n感知灵敏度感知灵敏度:起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室自身电活动的能力。n阈值阈值:能够是心脏跳动的最小起搏刺激输出强度。n夺获夺获:起搏器发出的电刺激脉冲使得心脏发生了收缩。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第16页!常见故障常见故障无起搏脉冲无起搏脉冲n表现:心率小于起搏设置频率时,无起搏表现:心率小于起搏设置频率时
12、,无起搏心律出现。心律出现。n原因:电极移位或脱落原因:电极移位或脱落 电极导管破裂、断电极导管破裂、断 裂或打折裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭处理:更换电极或导管处理:更换电极或导管 更换电池更换电池心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第17页!常见故障常见故障感知不良感知不良n起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P波和波和R波。波。n感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏器不感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏器不同步或发放竞争性脉冲。同步或发放竞争性脉冲。n感知不良导致起搏过度。感知不良导致起搏过度。n原因:心脏信号小原因:心脏信号小 感知灵敏度低感知灵敏度低n处
13、理:提高灵敏度,将灵敏度数值调低。处理:提高灵敏度,将灵敏度数值调低。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第18页!起搏器综合征起搏器综合征(pacemaker syndrome)是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理 学方面的异常而引起的一组临床综合征。学方面的异常而引起的一组临床综合征。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第19页!1.室起搏的直接影响室起搏的直接影响n(1)房室非同步收缩房室非同步收缩 n(2)二尖瓣和三尖瓣反流二尖瓣和三尖瓣反流 n(3)心室激动过程异常心室激动过程异常 n(4)异常的血管反射异常的血管反射 心脏起搏器共42页,您现在浏
14、览的是第20页!n起搏器综合征的临床表现主要为低心输出起搏器综合征的临床表现主要为低心输出量所致的一系列症状与体征。但不同的个量所致的一系列症状与体征。但不同的个体之间由于心功能代偿能力不同,表现不体之间由于心功能代偿能力不同,表现不尽一致。一般来讲,老年人比较多见。尽一致。一般来讲,老年人比较多见。n一般起搏器综合征由一般起搏器综合征由VVI起搏所引起,但亦起搏所引起,但亦可发生于可发生于AAI(抑制型按需心房起搏抑制型按需心房起搏)或频率或频率适应性心房起搏适应性心房起搏(AAIR)。心脏起搏器共42页,您现在浏览的是第21页!2.体征体征n(1)低血压:低血压是起搏器综合征的重要体征之低
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