心脏起搏器知识.pptx
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1、人工心脏起搏器artificial cardiac pacemaker12/20/20221心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第1页!历史1819年A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏,结果出现跳动1929年澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一种起搏装置,当电流通过针刺心室电极时将一死婴救活,这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置,能使停跳的心脏复跳,并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。1932年12/20/20222心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第2页!历史1952年美国哈佛大学医学院医生
2、Zoll首先采用体外经皮式起搏器成功地抢救了2例完全性房室传导阻滞并阿斯综合征的濒死患者,从而引起了医学界与工程技术界的重视。l958年10月l5日在瑞典斯德哥尔摩,由Senning安装了世界上只埋藏式心脏起搏器,设计者是Elmgvist,它仅是由2只晶体管构成的固定频率刺激器。1959年Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入人体内并取得成功,此系统致力于恢复心室节律,以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。12/20/20223心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第3页!心脏起博器的功能能替代或补充正常激发和控制能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的生理电子
3、系统。它心脏收缩的生理电子系统。它通过周期性发放的电脉冲刺激通过周期性发放的电脉冲刺激心脏,引起心搏,并实现生物心脏,引起心搏,并实现生物机能控制。机能控制。n如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰,如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰,或者心脏固有的传导系统不能正常工作或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦如窦性停止、窦房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律,房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室出现异使节律,以及心动过速等以及心动过速等),起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功,起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功能。特别是对那些药物疗效不佳,甚至于治疗无效的心能。
4、特别是对那些药物疗效不佳,甚至于治疗无效的心脏病患者,人工心脏起搏器在临床上获得了成功。脏病患者,人工心脏起搏器在临床上获得了成功。12/20/20224心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第4页!单极方式采用单端放大器,电极直接与心肌接触,起搏器的外壳作为电路的接地。双极方式采用的是差分放大器,由点状电极和环状电极采集差分信号作为放大器的输入,外壳同样是接地的。这样,单极方式的两个电极的距离较远(5-10cm),容易受到骨骼肌肌电的干扰,而双极方式的两个电极距离为2cm,采用差模输入,可能有助于消除干扰。很多新型起搏器能够通过程控器选择使用单极还是双极方式。12/20/20225心脏起搏器
5、知识共96页,您现在浏览的是第5页!同步起搏器同步起搏器P波同步波同步(感知心房搏动感知心房搏动)R波同步波同步(感知心室搏动感知心室搏动)。感知自身心搏的电信号后,起搏器的响感知自身心搏的电信号后,起搏器的响应方式有两种类型应方式有两种类型:触发型和抑制型。触发型和抑制型。12/20/20226心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第6页!同步触发型触发型触发型是指起搏器感知自身心博的电信是指起搏器感知自身心博的电信号后,立即发放一个刺激脉冲,但此脉号后,立即发放一个刺激脉冲,但此脉冲恰好与自身的搏动同时发生,即心脏冲恰好与自身的搏动同时发生,即心脏处于绝对不应期,所以不能应激,使这处于绝对
6、不应期,所以不能应激,使这一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规一脉冲成为无效刺激。在这次脉冲的规定时间内,如无自身心搏发生,则起搏定时间内,如无自身心搏发生,则起搏器发放脉冲,刺激心脏起搏,故此型又器发放脉冲,刺激心脏起搏,故此型又称为触发型。称为触发型。12/20/20227心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第7页!输出单元产生向心肌发出电压脉冲的电路。适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的动作电位,并最终心肌收缩和心脏搏动。能产生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间输出单元通过对电容充电储存电能,当控制电路决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用
7、2.8V电池,通过对电容并联充电,串联放电可以使输出脉冲的电压幅度高于电池电位。12/20/20228心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第8页!锂碘电池优点:高能量密度、高内阻、自身放电率低,不会内部短路、不产生气体和漏液,能被密封以保护起搏器电路元件。连续使用寿命10年以上。锂是阳极,碘是阴极。当释放电能时,电池的内部阻抗缓慢升高,其值可通过遥测获得。电池阻抗升高能引起电池电压近似线性下降,表现为起搏频率的逐渐下降,因而起搏频率可反映电池状态。新电池输出电压是3.5伏(V),当电池电压下降到2.2-2.4V时就需要更换。12/20/20229心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第9页!
8、人工心脏起搏器的标识码位置字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控 频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R频率应答O无P抗心动过速起搏S电转复DP+S12/20/202210心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第10页!心室抑制型起搏(VVI)按需型起搏,它可感知心腔内的心室去极或腔内电图,后者时通过测量两个起搏导线(阳极和阴极)之间的电势差(电压)记录到的电活动。VVI 起搏器有一个内部时钟或下限频率定时周期,它由一个起搏心室事
9、件(VP)或感知心室事件(VS)开始,定时周期的起始部分由心室不应期构成,期间起搏器不能感知任何信号。更明确地讲,在心室不应期内地任何信号都不能启动一个新的下限频率间期。12/20/202211心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第11页!心房抑制型起搏器(AAI)与VVI方式一样,所不同的是起搏及感知都在心房内。由于心房电图小于心室电图,所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度(sensitivity)。12/20/202212心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第12页!DDD起搏器的多种功能它能根据心脏的电生理情况而自动选择和更换发放脉冲的方式。如病人有自身的心房和心室搏动,则起搏器全部
10、被抑制,停止起搏脉冲的发放。如无自身的心房搏动,或心房率过缓,起搏器便发放脉冲起搏心房。起搏心房的脉冲发出之后,经过一段预定的A-V延迟性间期(约0.120.20s)。如心室无自身搏动出现。则起搏器发出脉冲,激动心室:如心室有自身搏动出现,则心室的电极感知之后,起博器不再发出刺激心室的脉冲。如病人有心房的自身搏动,DDD起搏器感知之后可以有两种反应方式:以抑制型的方式工作,抑制刺激心房的电脉冲的发放,从而避免发生房性节律的竞争。心房的自身激动发生之后,如在规定的A-V延迟时间内无自身的心室激动发生,则起搏器以触发型的方式工作,被触发而释放刺激心室的电脉冲,使心室起搏。12/20/202213心
11、脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第13页!频率适应性起搏器任何一个起搏器的频率适应性系统有两个部分所组成。其一是传感器,用来直接或间接检测或感知与代谢需要相关的物理或生理变化。另一个部分则是用来将检测到的上述变化换算成合适的起搏频率的计算方法或算式,这种算式决定起搏器频率适应的特点 常用传感器:体动传感器、每分钟通气量传感器、Q-T 间期传感器 12/20/202214心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第14页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤适应症:伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点:系统简单,单腔单极起搏,为大多数医优点:系统简单,单腔单极起搏
12、,为大多数医 务人员所熟悉务人员所熟悉 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高,死亡率高,无频率应答功能发生率高,死亡率高,无频率应答功能VVI-VVI-单腔心室起搏单腔心室起搏12/20/202215心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第15页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功能障碍但不伴有房室和室内适应症:窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞,变频功能正常传导阻滞,变频功能正常 优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同 步和房室活动的正常顺序步和房室活动的正常顺序 缺点:无频率适应
13、功能,如病人在将来发生房缺点:无频率适应功能,如病人在将来发生房 室传导阻滞,不能提供必要的保护室传导阻滞,不能提供必要的保护AAI-AAI-单腔心房起搏单腔心房起搏12/20/202216心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第16页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:伴有高度房室传导阻滞的房颤,可引适应症:伴有高度房室传导阻滞的房颤,可引 起变频功能不全起变频功能不全 优点:系统简单,单腔单极起搏,运动时有频优点:系统简单,单腔单极起搏,运动时有频 率适应功能率适应功能 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高,死亡率高发生率高,死亡率高V
14、VIR-VVIR-频率适应型单腔心室起搏频率适应型单腔心室起搏12/20/202217心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第17页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功能障碍,不伴有房室和室内适应症:窦房结功能障碍,不伴有房室和室内 传导阻滞,但变频功能不全。传导阻滞,但变频功能不全。优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同 步和房室活动的正常顺序,矫正变频功步和房室活动的正常顺序,矫正变频功 能不全。能不全。缺点:静息时无房室传导阻滞,如传感器参数缺点:静息时无房室传导阻滞,如传感器参数 与自身状态不协调,则频率增加可能导与自身状态不协调,则频
15、率增加可能导 致房室阻滞。致房室阻滞。AAIR-AAIR-频率适应型单腔心房起搏频率适应型单腔心房起搏12/20/202218心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第18页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功能障碍,具有潜在的房室传适应症:窦房结功能障碍,具有潜在的房室传 导阻滞,心动过缓导阻滞,心动过缓-过速综合征。过速综合征。优点:保持房室同步,间歇性房室传导阻滞时优点:保持房室同步,间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护,不跟踪病理性室上速,为病人提供保护,不跟踪病理性室上速,不与心房自身活动产生竞争。不与心房自身活动产生竞争。缺点:无频率适应功能,房室传导阻滞时不能缺点:无频率适
16、应功能,房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。跟踪窦房活动。DDI-双腔起搏、感知双腔起搏、感知无心房跟踪功能无心房跟踪功能12/20/202219心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第19页!心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症:窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。适应症:窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。优点:保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。优点:保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。缺点:出现变频功能不全时,无频率适应功能,缺点:出现变频功能不全时,无频率适应功能,复杂的心电图及随访,由起搏器介导的复杂的心电图及随访,由起搏器介导的 心动过速(心动过速(PMT)。)。DDD-DDD-双腔起搏、
17、感知,由双腔起搏、感知,由心房跟踪实现频率适应心房跟踪实现频率适应12/20/202220心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第20页!心脏起搏方式心脏起搏方式 安装技术简单(心安装技术简单(心房电极尽可能靠在心房电极尽可能靠在心房中外侧壁上,保证房中外侧壁上,保证其能感知到足够大的其能感知到足够大的心房电活动)心房电活动)保持正常房室激动保持正常房室激动顺序和频率适应功能顺序和频率适应功能单电极单电极VDDVDD起搏系统起搏系统12/20/202221心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第21页!心脏起搏方式心脏起搏方式DDIR-DDIR-双腔起搏、感知,无心房双腔起搏、感知,无心房跟踪
18、功能,有频率适应功能跟踪功能,有频率适应功能12/20/202222心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第22页!心脏起搏方式心脏起搏方式 DDDR-DDDR-有心房跟踪和频率有心房跟踪和频率适应功能的双腔起搏适应功能的双腔起搏12/20/202223心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第23页!起搏器适应症分类起搏器适应症分类第 I 类-有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器第 II 类-经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧第 II a 类:证据/意见的偏向有用/有效第 II b 类:还不能由证据/意见明确说明有用/有效 第 III 类-一致认为不需要起搏器JACC Vo
19、l.31,no.5 April 1998,1175-120912/20/202224心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第24页!窦房结功能障碍窦房结功能障碍-起搏器植入适应症起搏器植入适应症JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 窦房结功能障碍,具有有症状窦性心动过缓的证据窦房结功能障碍,具有有症状窦性心动过缓的证据有症状变时性功能不全第 II 类适应症第 II a 类:有症状病人,有窦房结功能障碍,症状和心动过缓之间的关联不明显第 II b 类:心率经常 40 bpm无症状的 II II 型房室传导阻滞无症状的 II I 型房室传导阻滞
20、,电生理研究时发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统 I 房室传导阻滞,有起搏器综合征的症状,用临时的房室起搏时症状减轻第 II b 类:I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒,病人有左室功能障碍,房室间期较短时可使血液动力学改善12/20/202226心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第26页!双束支和三束支阻滞(慢性)双束支和三束支阻滞(慢性)-适适应症应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症间歇 III 房室传导阻滞II II 型房室传导阻滞第 II 类适应症第 II a 类:不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥,而其他原因已被排除,特别是
21、室速HV 间期延长(100 毫秒)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞,12/20/202227心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第27页!CSS 和和 VVS-适应症适应症 JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209第 I 类适应症 由颈动脉窦刺激引起的反复发作性昏厥;轻度的颈动脉窦压迫引起心搏停止持续 3 秒(CSS)12/20/202228心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第28页!CSS 和和 VVS-适应症适应症 第 III 类适应症无症状,对颈动脉窦按摩有阳性反应(CSS)反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕,但没有心脏抑制反应(CSS/VVS)场景性
22、血管迷走性昏厥,避免场景的措施十分有效一些不明确的症状,如头晕、头重脚轻或两者都有,对 CS 刺激有心脏抑制反应JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-120912/20/202229心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第29页!新的适应症新的适应症阵发性房颤 房内电不稳定扩张性心肌病肥厚型梗阻性心肌病充血性心力衰竭12/20/202230心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第30页!与心肌梗塞相关的房室传导阻滞与心肌梗塞相关的房室传导阻滞-适适应症应症第第 I 类适应症类适应症第第 II 类适应症类适应症第第 III 类适应症类适应症JACC Vol.31,no
23、.5 April 1998,1175-1209持久的和有症状的 II 或 III 房室传导阻滞在希氏-浦肯野系统中持久的 II 房室传导阻滞,并伴有双侧束支或在希氏-浦肯野系统之内或以下的 III 房室传导阻滞短暂的高 II 或 III 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞第 II a 类:无第 II b 类:房室结水平,持续的 II 或 III 房室传导阻滞短暂的房室传导阻滞,无室内传导缺陷 心肌梗塞前就已存在 I 房室传导阻滞,伴束支阻滞,12/20/202231心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第31页!先天性 III 房室传导阻滞,逸搏节律的 QRS 宽或心室功能障碍先天性 III 房
24、室传导阻滞,婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病,心室频率 70 bpm长间歇依赖性持续的室速,伴或不伴 QT 延长,其起搏的有效性已被充分证明第第 I 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-120912/20/202232心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第32页!第第 II 类适应症类适应症儿童与青春期儿童与青春期JACC Vol.31,no.5 April 1998,1175-1209 第第 II b II b 类:类:短暂的手术后 III 房室传导阻滞,恢复至窦性节律时伴双束支阻滞无症状婴儿、儿
25、童或青年人先天性 III 房室传导阻滞,频率可接受,窄 QRS 复合波和正常心室功能青年人无症状的窦性心动过缓,患先天性心脏病,静止时的心率 3 秒12/20/202233心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第33页!总结总结房室传导阻滞双束支和三分支阻滞过敏性颈动脉窦综合征(CSS)血管迷走神经性昏厥(VVS)心脏移植后的起搏与心肌梗塞相关的房室传导阻滞儿童与青春期12/20/202234心脏起搏器知识共96页,您现在浏览的是第34页!病态窦房结综合征病态窦房结综合征SSSSSS患者安装永久性起搏器的适应症患者安装永久性起搏器的适应症 SSS(具体指标?)(具体指标?)+症状症状起搏方式的
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