包头医学院临床麻醉学教案17胸科手术的麻醉.docx
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1、授课教案 (理论)课程名称临床麻醉学授课时间2014年11月6日授课对象2011级麻醉本科课型 授类理论教师姓名职称课业 授专临床麻醉教学 时数2学时授课题目(章、节):第十七章胸科手术的麻醉第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响第二节麻醉前评估与准备第三节胸科手术麻醉的特点与处理第四节常见胸科手术的麻醉处理教材及参考资料:教材:郭曲练姚尚龙主编临床麻醉学人民卫生出版社(3版)参考资料:庄心良主编现代麻醉学人民卫生出版社(3版)叶任高 陆再英主编内科学人民卫生出版社(6版) 生理学人民卫生出版社教学目的:一、了解剖胸、侧卧位对呼吸和循环的影响。二、掌握胸科手术病人麻醉前评估与准备。三、掌握胸科手术
2、麻醉的特点。四、熟悉常见胸科手术的麻醉处理。临床实践结合激发学生学习的兴趣、活跃课堂的气氛,从而取得最佳的 教学效果。复习思考题:1、开胸引起的病理生理改变有哪些?2、开胸和侧卧对呼吸循环的影响3、胸科手术麻醉的基本要求4、肺叶切除麻醉5、纵隔手术特点下次课预习要点:1、眼科手术的麻醉特点与要求2、耳、鼻、喉科手术的麻醉选择教研室意见:教案准备遵循教学大纲,内容全面、基础知识的回顾性讲解比较 有意义,与章节的衔接比较好。教研室主任(组长)签字:陈彪授课实施分析及改进:全面讲述了胸科手术特点、胸科手术麻醉的特殊要求。对重点、难 点进行了精细的讲解,多媒体教学方式在一定程度上提高了教学质量, 启发
3、式教学提高了同学们学习的积极性与兴趣性,章节内容安排有易于 学生的记忆和理解。但在讲授过程中还需加强师生互动效果,更好的活 跃课堂气氛。重点:一、剖胸、侧卧位对呼吸和循环的影响。二、胸科手术麻醉的特点。三、常见胸科手术的麻醉处理。难点:一、麻醉后剖胸、侧卧位对呼吸和循环的变化。二、常见胸科手术的麻醉处理要求。教学方法:讲授法启发式。具体病例的分析。多媒体绘制形象而具体的图片。教学工具:多媒体课件制作图表、图片,电脑、投影仪板书设计(提纲):第十七章 胸科手术的麻醉 第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响一、剖胸后引起的病理生理改变:1 剖胸侧胸腔负压消失、肺萎陷;2 缺氧性肺血管收缩;3 V/Q比
4、例失调;4 反常呼吸;5 摆动气的产生;6 纵隔摆动和移位;7 低心排;8 体热散失大;二、开胸手术和侧卧位对呼吸循环的影响1肺萎陷2反常呼吸和摆动气3纵隔摆动4剖胸带来的危害:5、减轻危害的对策一一全麻插管控制呼吸三、侧卧位对呼吸生理的影响1、自主呼吸:上肺(术侧肺)V/Qf ,无效腔增大下肺(健侧肺)V/QI ,肺内分流增加二者均导致缺氧及二氧化碳蓄积2、剖开胸腔后:上肺(术侧肺)V/Q I ,肺内分流下肺(健侧肺)V/Q I,肺内分流二者均导致缺氧及二氧化碳蓄积对策 使V/Q尽量接近正常:上肺在术中应保持中度膨胀状态;每隔一段时间膨胀肺一次;上肺可应用高频通气;下肺可用呼气末正压PEEP
5、通气;第二节麻醉前评估及准备术后肺部并发症是第一位并发症,死亡率很高。术后心血管并发症占第二位术前病人多有慢性肺部疾病,术前肺功能异常者术后肺部并发症高,危及病人生命。一、麻醉前评估(一)一般情况吸烟、肥胖、高龄(二)病史及体征呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰咳血、胸痛、吞咽困难、 气管移位、肺心病表现、胸部听诊(三)肺功能及血气分析肺功能检查1通气功能阻塞性 FEV1, FEV1/FVC下降;限制性 TLC, VC下降;混合性二者均下降2换气功能血气分析3通气储备功能 MWMVV%/VC%4小气道功能 FEF25-75%二、麻醉前准备1 .中止吸烟4周2 .控制呼吸道与肺部炎症尽量减少痰量3 .保
6、持气道通畅,防止支气管痉挛4 .锻炼呼吸功能5 .低浓度吸氧6 .治疗心血管疾病第三节 胸科手术麻醉的特点与处理一、胸科手术麻醉的基本要求(一)消除和减轻纵隔摆动与反常呼吸(二)避免肺内物质扩散(三)保持PaO2和PaC02于基本正常(四)减轻循环障碍(五)保持体温二、单肺通气1、定义:2、目的:3、单侧肺通气生理变化:肺内分流吸入麻醉药抑制缺氧性血管收缩单肺通气PaO2 67.570mniHg为底限。4、单肺通期的呼吸管理5、Pa02下降的处理措施:第四节常见胸科手术的麻醉处理一、肺部手术麻醉方法:双腔支气管内插管静脉全身麻醉、机械通气;1、肺叶切除:病因:肿瘤、脓肿、肺打泡、结核问题:粘连
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