关注高血糖的心血管危害.ppt
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1、关注高血糖的心血管危害关注高血糖的心血管危害目目 录录高血糖与冠心病的相关性糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面餐后高血糖与冠心病高血糖与冠心病的共同机制-氧化应激糖尿病患者多死于冠心病糖尿病患者多死于冠心病2型糖尿病患者死亡率男性女性伦敦瑞士华沙柏林萨格勒布香港东京哈瓦那奥克兰亚利桑那100 80 60 40 20 0 20 40 60 80 100缺血性心脏病 脑血管疾病 其它Morrish NJ,et al.Diabetologia.2001;44suppl 2:S14-S21.生存率随访时间(日)正常糖耐量低减(IGT)新发糖尿病已知糖尿病 欧洲心欧洲心脏调查:糖代糖代谢状况与生存率密切相
2、关状况与生存率密切相关Cardiovascular Diseases in Europe Euro Heart Survey 2006 ADAG研究:HbA1c与冠心病危险因素密切相关收缩压HDL总胆固醇HbA1c每上升1%2.5mmHg 2.0mg/dL 7.4mg/dL ADAG:HbA1c Derived Average GlucoseDavid M.Diabetes Cares.2008,31:1473-1478.高血糖高血糖显著增加冠心病事件著增加冠心病事件风险事件数/百人年无心肌梗死史有心肌梗死史事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒 中卒 中非糖尿病糖尿病 Haffner SM,et
3、al.N Engl J Med.1998 Jul 23;339(4):229-34.East-West研究(n2,194)(n238)糖尿病非糖尿病十年冠心病死亡率(/1000人)Stamler J.Diabetes Care,1993,16:434-444.糖尿病非糖尿病110 120 130 140 150 160 4 5 6 7收缩压(mmHg)血脂(mmol/L)8060403010 58060403010 5n347,978 随访12年糖尿病增加冠心病死亡率糖尿病增加冠心病死亡率死亡率(%)死亡率(%)2007 ESC/EASD 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著心脏猝死风险1.6倍倍2
4、.5倍倍3.0倍倍Ryden L,et al.Eur Heart J.2007 Jan;28(1):88-136.AMI应激性高血糖:死亡危激性高血糖:死亡危险增加增加Capes SE et al.Lancet.2000;355:773-8.与血糖正常的患者相比未校正的心肌梗死后院内死亡的相对危险研究文献高血糖(mg/dL)013OSullivan 1991144Lewandowicz 1979121Soler 1981110Oswald 1986144Bellodi 1989121Ravid 1975121Sewdarsen 1989144总体123456789101112高血糖降低高血糖降
5、低PCI生存率生存率0.800.091.000.950.850.7550 100150200250300350天入院血糖:11.11年随访累积生存率KM曲线p0.001p0.001Kardiol Pol.2007 Sep;65(9):1031-8 接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者n=1027生存率%PCI:Percutaneous Coronary InterventionARIC研究:15年随访结果HbA1c预测中风和冠心病风险 冠心病校校正正后后的的相相对对危危险险 4.5 5.0 5.5 6.0 6.53.02.01.0HbA1c(%)限制立方模型线性模型HbA1c与中风、冠心病关系的
6、曲面模型中风校校正正后后的的相相对对危危险险 4.5 5.0 5.5 6.0 6.53.02.01.0HbA1c(%)Elizabeth Selvin.Lancet Neurol.2005;4:821-26.糖尿病是心肌梗死和死亡最重要的独立糖尿病是心肌梗死和死亡最重要的独立预测指指标相对危险度相对危险度9595置信区间置信区间P P值值年龄0.98(0.74-1.32)NS性别0.80(0.64-0.99)0.039高血压1.31()0.21糖尿病2.40(1.47-3.91)0.0010.514Norhammar A et al.J Am Coll Cardiol.2004;43:585-
7、591.吸烟0.96(0.75-1.22)0.73高血糖:高血糖:STEMI心肌再灌注受心肌再灌注受损的的预示因子示因子Timmer JR et al.J Am Coll Cardiol.2005;45:999-1002.OR P血糖 140 mg/dL2.60.001吸烟1.60.13性别1.10.96年龄1.00.17N=507*P=0.03 P 0.001 经多因素校正 初始TIMI血流分级与入院血糖TIMI 0-2的预示因子分析血糖140 mg/dL 140 mg/dLTIMI 血流分级再灌注不良再灌注良好(%)患者比例*STEMI:ST段抬高型心肌梗死 TIMI:心肌梗死溶栓治疗“糖
8、尿病就是心血管疾病糖尿病就是心血管疾病”的的临床新理念早已在国内外叫响床新理念早已在国内外叫响Grundy SM,et al.Circulation 1999;100:1134-1146.2001年,美国国家胆固醇教育计划(National Cholesterol Education Program,NCEP)成人治疗组(ATP)糖尿病是冠心病的糖尿病是冠心病的“等危症等危症”Diabetes as a CHD risk equivalent目目 录录高血糖与冠心病的相关性高血糖与冠心病的相关性 -糖尿病与冠心病是一枚硬币的正反面餐后高血糖与冠心病餐后高血糖与冠心病高血糖与冠心病的共同机制-氧
9、化应激T2DM:MAGE=(8.2+5.2+6.3)/3=6.57 mmol/L NGE=3 SD=2.4mmol/LNGR:MAGE=AGE/NGE=2.2 mmol/L NGE=3 SD=1.1mmol/L餐后血糖代表一天血糖的最高水平18180:000:004:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:00timeglucose concentration(mmol/L)2 24 46 68 81010121214141616MBG=11.5MBG=5.6T2DM NGRNGR 周健,贾伟平,等.中华内分泌代谢杂志,2006,22:286-288
10、.2型糖尿病正常250200150100500*心肌梗死发病率心肌梗死发病率()死亡率死亡率 ()*p0.05 好好 一般一般 差差 好好 一般一般 差差千分率千分率空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖Diabetic Medicine 1991,14:308-317.DIS研究冠心病冠心病发病及死亡率与餐后血糖密切相关病及死亡率与餐后血糖密切相关Hanefeld M.et al,Diabetic Medicine 1997,14:s6-s11 欧洲13家医学中心,入选25,364例受试者(男性18048例,女性7316),平均随访7.3年。评估空腹血糖与OGTT2h血糖水平对死亡风险的预测价值。
11、Lancet 1999;354:617621.DECODE研究研究冠心病死亡危险与餐后高血糖具有线性正相关关系4321043210患者人数患者人数(x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖血糖(mmol/L)相对危险相对危险DECODE研究Lancet 1999;354:617621.DECODA研究研究5个国家5项前瞻性研究,6,817例受试者,随访5-10年。比较空腹血糖和OGTT2h血糖水平,在亚洲人群中对冠心病和全因死亡风险的预测。Nakagami T,et al.Diabetologia 2004;47:38594.(n=6,817)DECODA研究 空腹
12、血糖空腹血糖(mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡冠心病死亡冠心病死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多变量风险率多变量风险率冠心病死亡风险增加主要是由于餐后高血糖冠心病死亡风险增加主要是由于餐后高血糖研究目的研究目的观观察察空空腹腹血血糖糖(FPG)、负负荷荷后后血血糖糖(PG)(葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验OGTT后后30、60、90和和120分分钟钟和和负负荷荷后后血血糖糖峰峰值值PGS、O
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