IBD讲稿-炎症性肠病.pptx
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1、炎症性肠病炎症性肠病inflammatory bowel disease,IBD武汉协和医院消化内科武汉协和医院消化内科刘刘 诗诗第一页,共五十页。定 义炎症性肠病:是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称,如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等 狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病,包括两个独立的疾病,溃疡性结肠炎ulcerative colitis,UC和克罗恩病Crohn disease,CD第二页,共五十页。流行病学:地区:北欧及美国多见;性别:男性UC20%,女性CD20%,年龄:多见于20-40岁危险因素:吸烟、口服避孕药、低纤
2、维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况第三页,共五十页。病因和发病机制病因和发病机制 本病病因不明,发病机制亦不甚清楚,目前认为由多因素相互作用所致,主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素第四页,共五十页。环境因素兴旺国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成,增加克罗恩病危险性,但能有预防UC的作用快餐食品增加CD,UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反响第五页,共五十页。感染因素与某些感染性肠病有临床病症相似之处病症,病理长期探索及可疑病原中,多种渠道检测无阳性结果发现 结核感染:Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA,CD呈慢性肉芽肿性炎症,与分支杆菌肉芽肿类似 病毒
3、、衣原体感染:均未能作出实验动物模型重复性差 多数学者认为细菌感染可能为其促发因素第六页,共五十页。异常免疫反响自身正常肠道菌丛动物模型和试验证实:无菌状态下不致病或轻微损伤炎症病变常发生在细菌密集高的部位,该处细菌移居,阳性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多,细菌滞留能促发CD发生 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损第七页,共五十页。免疫因素认为IBD与免疫反响异常重要的关系质和量各种自身抗体病理损伤疾病发生p-ANCA抗中性粒细胞胞浆抗体 UCCCA-IgG结肠炎结合抗体 UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反响 CD Th2产生体液免疫反响 UC 免疫因子、介质:调
4、节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质:反响性氧化产物RCMS 一氧化氮NO)第八页,共五十页。遗传因素大量研究资料说明:本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎 患者一级亲属发病率高,其配偶发病率不高 在不同种族间也有明显差异,白种人发病高于黑种人,提示其发病可能与遗传因素有关多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律,是由许多对等位基因共同作用的结果,在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病第九页,共五十页。UC 和CD 发病机制的不同特征第十页,共五十页。Crohn病病克罗恩病克罗恩病局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎慢性肠
5、壁全层炎第十一页,共五十页。病病 理理病变部位病变部位:口腔肛门、回肠末段和邻近右侧结肠者最多见肉眼观肉眼观:早期病变为口疮样小溃疡,中晚期病变粘膜呈铺路卵石状,肠壁有裂隙样纵行溃疡显微镜观显微镜观:全壁性炎症,非干酪坏死性肉芽肿第十二页,共五十页。第十三页,共五十页。第十四页,共五十页。临临 床床 表表 现现 消化系统表现消化系统表现:腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成 肛门直肠周围病变第十五页,共五十页。第十六页,共五十页。全身表现:全身表现:发热、营养障碍 肠外表现:肠外表现:关节炎、皮肤黏膜病变、眼的病变、肝胆病变第十七页,共五十页。并并 发发 症症肠梗阻:30%腹腔内脓肿:20%肠穿孔、
6、肠出血胆石症、尿路结石第十八页,共五十页。辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 Hb下降、白蛋白下降、WBC升高、血沉加快、C-RP、大便OB阳性 X线检查线检查 节段性分布、呈跳跃征、线样征、发现瘘管第十九页,共五十页。第二十页,共五十页。结肠镜检查结肠镜检查 节段性分布、粘膜呈铺路卵石样、纵行溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄 活检见非干酪坏死性肉芽肿第二十一页,共五十页。第二十二页,共五十页。横结肠横结肠降结肠降结肠第二十三页,共五十页。诊诊 断断根据临床表现,X线和/或结肠镜检查进行综合分析,作出诊断。第二十四页,共五十页。WHO标准非连续性肠道病变肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡全层性肠道炎
7、症性病变,伴有肿块或狭窄结节病样非干酪坏死性肉芽肿裂沟或瘘管肛门病变,有难治性溃疡、肛瘘或肛裂 疑诊;加上之一者可确诊;加上中的两项,也可确诊第二十五页,共五十页。鉴别诊断 肠结核:非节段性、瘘管及肛周疾病少见、抗TB有效 小肠恶性淋巴瘤:病变广泛、腹膜后淋巴结肿大 溃疡性结肠炎第二十六页,共五十页。Crohn病与肠结核的鉴别肠外结核灶肠外结核灶 多无多无 可有可有腹壁或器官脓肿腹壁或器官脓肿 可有可有 多无多无 肛门直肠病变肛门直肠病变 可有可有 无无活动性便血活动性便血 可有可有 少见少见肠瘘肠瘘 可有可有 少见少见肠穿孔肠穿孔 可有可有 少见少见PPD皮试皮试 血血ADA活性升高活性升高
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