医学专题—综合医院焦虑抑郁专家共识.ppt
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1、综合医院焦虑抑郁综合医院焦虑抑郁(yy)专家专家共识共识第一页,共三十四页。疑惑疑惑(yhu)l临床工作中是否碰到下列(xili)情况:很多临床症状不能用现有已知的疾病来解释,比如说.背后的原因是什么呢?第二页,共三十四页。制定制定(zhdng)本共识的原因本共识的原因l焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题。绝大多数焦虑、抑郁障碍患者,曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊。临床各科医师(ysh)由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验,不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人,常导致漏诊、误诊,延误治疗时机和浪费医疗资源。第三页,共三十四页。定义定义(dngy)l焦虑:通常是一种(
2、yzhn)处于应激状态时的正常情绪反应,表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况,属于人体防御性的心理反应,多数不需要医学处理。第四页,共三十四页。焦虑焦虑(jiol)状态状态l焦虑状态:是一组症状综合征,包括下文要提及(tj)的躯体性焦虑症状、精神性焦虑症状以及坐立不安等运动性焦虑症状,个体有与处境不相符的情绪体验,可伴睡眠困难。属病理性,一般需要医学处理。第五页,共三十四页。焦虑焦虑(jiol)障碍:障碍:l焦虑障碍:即焦虑症,是一类疾病诊断,症状(zhngzhung)持续、痛苦,严重影响患者日常功能,并导致异常行为,需要治疗。焦虑障碍又可按其主要临床表现分为若干类别,如广泛性焦虑
3、、惊恐障碍、恐惧障碍等。第六页,共三十四页。抑郁抑郁(yy)l抑郁:是一种负性情绪,以情绪低落为主要(zhyo)表现,对平时感到愉快的活动兴趣降低。一般为正常心理反应,持续时问短,多数不需要医学处理。第七页,共三十四页。抑郁抑郁(yy)状态状态l抑郁状态:是一组症状综合征,以显著抑郁心境为主要特征,丧失兴趣或愉快感,表现有情绪、行为和躯体症状,一般(ybn)为病理性,持续时间略长,需要医学处理。第八页,共三十四页。抑郁抑郁(yy)障碍障碍l抑郁障碍:即抑郁症,是一类疾病诊断。由各种原因引起、以显著且持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍,影响社会功能,一般需要治疗。l本共识中所用“焦虑”和
4、“抑郁”术语主要是指焦虑和抑郁状态,即严重程度(chngd)达中等或以上,超出患者所能承受的程度(chngd)或自我调整能力,对其生活和社会功能造成影响,但这种焦虑、抑郁并不一定达到或符合精神障碍的具体诊断标准。第九页,共三十四页。l发生率高l美国:综合医院就诊的患者中,26.1%检出精神障碍。最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%)1l我国:近1/3的内外科就诊者有焦虑/抑郁症状,焦虑症状比例(35%)略大于抑郁症状(32.2%)2。采用简明国际(guj)神经精神访谈(MINI)进行筛查,抑郁的总体检出率为18.4%,焦虑的总体检出率为13.2%,抑郁/焦虑的总体
5、检出率为23.6%31、MartucciM,etal.PsycholMed,1999,29:823.2、于德华.综合医院住院(zhyun)患者焦虑与抑郁症状调查.临床精神医学杂志.20043、卢静.综合医院门诊患者抑郁/焦虑障碍现状调查.中国协和医科大学.2008综合(zngh)医院需警惕抑郁/焦虑第十页,共三十四页。1心血管疾病心血管疾病(jbng):l心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上很常见。心内科中超过半数的冠状动脉造影(zoyng)病变不明显者可诊断焦虑症;对中年非典型心绞痛或胸痛患者,接受心脏检查者中9可诊断惊恐障碍。同样,患者合并抑郁的发生率也不少,为1727。横断面调查发
6、现,心脏病患者合并焦虑症和抑郁症的危险比分别为2.2、2.1,明显高于正常人群。第十一页,共三十四页。2神经系统神经系统(shnjngxtng)疾病:疾病:l神经系统疾病伴发焦虑(jiol)、抑郁同样多见。队列研究发现,卒中后34个月抑郁患病率为2454。北京、上海等10家综合医院神经内科卒中、帕金森病和癫痫就诊患者中,焦虑、抑郁症状的患病率分别为24和20。国外资料比例更高,伴发焦虑可达40,伴发抑郁可达半数以上。第十二页,共三十四页。3癌症癌症(i zhn):l癌症与抑郁有明显关联(gunlin),约半数伴抑郁症状,可诊断为抑郁症者占13。不同癌症类型患者的抑郁患病率差异较大,按从高到低的
7、比例依次为脑、胰腺、头颅、乳腺和妇科肿瘤等。第十三页,共三十四页。l糖尿病共病抑郁症l一项纳入10项研究、51331例患者的meta分析1表明:2型糖尿病患者的抑郁症患病率为17.6%,明显高于无2型糖尿病人群的9.8%,其中女性抑郁症的发病率23.8%,男性12.8%。l另一项综述2显示(xinsh):l1型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近3倍,为12%(5.843.3%)vs.3.2%(2.711.4%)l2型糖尿病患者合并抑郁症的比例是普通人群的近2倍,为19.1%(6.533%)vs.10.7%(3.819.4%)l糖尿病共病焦虑症l一项纳入18项研究的meta分析3中,14%
8、的糖尿病患者患有GAD,40%的伴有焦虑症状。而普通人群焦虑障碍的患病率为7.3%1、AliS,etal.DiabetMed.2006Nov;23(11):1165-73.2、RoyT,etal.JAffectDisord.2012Oct;142Suppl:S8-21.3、GrigsbyAB,etal.JPsychosomRes.2002Dec;53(6):1053-60.糖尿病患者容易(rngy)共病抑郁/焦虑第十四页,共三十四页。l抑郁症增加糖尿病的患病风险(fngxin)l一项纳入13个研究,6916例患者的meta分析1 指出,抑郁症患者发生糖尿病的风险明显升高,相对危险度(RR)为1
9、.6(95%CI=1.37-1.88)。l另一项纳入3个高质量研究的综述2 也有相似的发现:抑郁症增加糖尿病的患病风险,RR为1.25(95%CI:1.02-1.48)。l糖尿病增加抑郁/焦虑的患病风险l一项17个国家参与的调查3 中,糖尿病患者患抑郁症、焦虑症的风险明显增高,OR值分别为1.38(95%CI=1.151.66)、1.20(95%CI=1.011.42)。1、Mezuketal.DiabetesCare.2008Dec;31(12):2383-90.2、CosgrovePM,etal.OccupMed(Lond).2008Jan;58(1):7-14.3、LinEH,etal.
10、JPsychosomRes.2008Dec;65(6):571-80.糖尿病与抑郁/焦虑(jiol)互为危险因素第十五页,共三十四页。其他其他(qt):l消化系统疾病中常见有功能性消化不良、肠易激综合征等,它们大多存在明显的焦虑和抑郁症状。哮喘、风湿结缔组织疾病等慢性疾病中均不同程度的伴有焦虑抑郁。l综上,综合(zngh)医院各科不同躯体疾病均可伴有不同比例、不同程度的焦虑和抑郁。第十六页,共三十四页。焦虑焦虑(jiol)、抑郁识别率低,治疗率、抑郁识别率低,治疗率更低更低l总体而言,综合医院心理障碍患者总体识别率低,尤其当焦虑和抑郁障碍与躯体疾病并存时,其识别和治疗率更低。l在20世纪90年
11、代WHO多中心调查中,上海内科医师对心理障碍识别率仅为159,远低于全球调查中15个国家资料的中位数。10余年(ynin)后,中国沈阳调查综合医院对抑郁症的识别率仅为4。第十七页,共三十四页。心理障碍总体心理障碍总体(zngt)识别率和治疗率识别率和治疗率低的原因低的原因l综合医院心理障碍总体识别率和治疗率如此低,原因之一是绝大多数焦虑或抑郁障碍患者主诉是躯体症状,而非情绪问题,给各科医师识别造成困难,尤其当躯体疾病和焦虑、抑郁障碍共病时更为突出。例如当抑郁症状与糖尿病症状互相重叠(chngdi),或抑郁症状和糖尿病症状相似时,患者和临床医师常忽略了可能并发抑郁,简单将病情变化归结于糖尿病,延
12、误了抑郁识别。其他原因还有患者羞耻感或通科医师对精神科诊疗相关知识和技能匮乏,对心理疾病重视不足和诊疗时问不足。第十八页,共三十四页。乏力乏力口干口干尿频尿频体重减轻体重减轻食欲减退食欲减退睡眠睡眠(shumin)困难困难疼痛或瘙痒疼痛或瘙痒识别(shbi)糖尿病中的抑郁/焦虑第十九页,共三十四页。l由于焦虑障碍患者常表现多种情绪相关躯体症状,反复就诊于临床各科,成为各级医疗保健机构医疗资源高使用者。例如,以胸痛为主诉的急诊患者,约14可诊断为惊恐障碍,其中(qzhng)98没能在接诊的心内科专科医师处获得正确诊断和合理治疗,多数病程迁延2年以上。第二十页,共三十四页。焦虑抑郁焦虑抑郁(yy)
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