疼痛患者的护理3.ppt
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1、疼痛患者的护理o什么是疼痛o疼痛是病吗o疼痛的两面性疼痛的简介疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验,是机体受到现有或潜在的伤害性刺激所引起的一系列复杂的生理、心理活动,是临床上最常见的症状之一。它由痛觉痛觉和痛反应痛反应两部分组成。痛觉:痛觉:是机体受到伤害性刺激所引起的一种感觉。痛反应:痛反应:是机体对疼痛刺激达到一定程度产生的一系列生 理、病理变化。有以下三方面的反应情绪反应:焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、烦躁、注意力不能集 中,影响休息和睡眠,自我意识的变化等。行为反应:皱眉、咧嘴、咬牙等痛苦的表情和呻吟、哭泣、尖叫、握拳躲避等行为,还会采取减轻疼痛的身 体姿势。生理反应:血压升高、心
2、跳加快、瞳孔扩大、呼吸急促、大 汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、肌紧张等。严重 者出现休克。疼痛是病吗 世界卫生组织明确指出 急性疼痛是症状 慢性疼痛是疾病 临床上把具有以“疼痛”为主要症状的疾病称为 “疼痛性疾病疼痛性疾病”疼痛的两面性 具有保护性、防御性功能,规避危险。是致病、致残或致死的因素,危及生命。疼痛的机制o致痛释放学说o神经调节理论o闸门控制理论o疼痛的刺激o疼痛的传导疼痛的刺激 疼痛不是由某一种特殊刺激所致,任何形式的刺激只要超过一定的程度,都会引起疼痛,所以疼痛的适宜刺激是伤害性刺激。伤害性刺激作用于机体,造成组织损伤和炎症反应,刺激组织释放某些内源性致痛物质:氢离子、钾离子、组
3、织胺、5-、缓激肽、前列腺素等,这些内源性致痛物质使游离的神经末梢产生痛觉冲动。疼痛的传导疼痛感受器疼痛感受器 一般认为疼痛感受器是分布于皮肤、粘膜、和其他组织中的游离神经末梢。由于游离神经末梢在身体各组织中的分布密度不同,身体各组织对疼痛的敏感性也就不同。皮肤、粘膜的神经末梢密集,对疼痛的敏感性高;其次,肌肉、关节、筋膜、动脉管壁等也有较丰富的神经末梢;而内脏器官则较少。疼痛传入纤维疼痛传入纤维 躯体神经有两种痛觉传入纤维:有髓鞘的纤维传导速度快,为尖锐而定位清楚的刺痛,在刺激后立即发生,刺激去除后很快消失。没有髓鞘的纤维传导速度慢,是一种定位不清楚的烧灼痛,疼痛产生较慢,持续时间较长,常伴
4、有情绪反应和血压、脉搏、呼吸等变化。来自内脏的传入纤维伴随植物神经上行,属于没有髓鞘的纤维。痛觉中枢痛觉中枢 目前认为,疼痛刺激的传导纤维一部分在脊髓丘脑侧束中上行,经由脊髓上传到丘脑和中脑,在丘脑疼痛信息被传递到大脑的不同区域,包括躯体感觉皮质区和付皮质区、引起有定位特征的痛觉;另一部分上行至丘脑内侧系统,额叶和边缘叶系统,引起慢痛和疼痛的情绪反应。感觉皮质区可辨别疼痛的位置和强度 副皮质区决定个体对疼痛的感觉 边缘叶系统有控制情绪特别是焦虑情绪的细胞。疼痛的特点o疼痛是一种主观感受,很难正确评估。o疼痛常表示存在着组织损伤,可提示有治疗的必要。o相同程度的疼痛,因个人对疼痛的耐受力不同,出
5、现的反应也不同。o疼痛的强度、持续时间节律、性质随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。o疼痛存在一个明显的强度界限,即存在最大限度。痛阈:可感觉到疼痛的最小刺激强度。疼痛耐受限:个体能够耐受的最大伤害性刺激强度。o疼痛一般可以被治疗和治愈。疼痛的原因o温度刺激:温度的过冷、过热可损伤体表组织,引起 疼痛。如烫伤和冻伤。o机械性刺激:如撞击、挤压、牵拉、针刺、切割等均 可引起疼痛o化学刺激:强酸、强碱可直接刺激感觉神经末梢产生 疼痛。o病理改变:如炎症、组织缺血缺氧、官腔梗阻、平滑 肌痉挛等引起疼痛。o心理因素:疲劳、紧张、愤怒等情绪引起植物神经兴 奋,使血管舒缩变化而致疼痛如功能性头痛。
6、疼痛的原因o直接由癌症引起的疼痛:最常见的是肿瘤使神经受压 迫或受侵犯;内脏管道受侵犯引起的梗阻;肿瘤溃疡感染。o各种治疗手段引起的疼痛:如手术伤口疼痛;化疗引 起的静脉炎等。诊断检查引起的疼痛:如活体组织检 查、骨髓穿刺等。o其他原因:如营养不良、长期卧床或强迫卧位易引起 便秘、褥疮和肌肉痉挛等。疼痛的分类o根据疼痛持续的时间 短暂性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 突发性疼痛o根据疼痛的性质 伤害性疼痛 神经病理性疼痛 o根据疼痛发生的部位 躯体痛 内脏痛 非特异性疼痛 急性疼痛 疼痛持续时间相对较短(不超过3个月且与程度无关)是疾病的重要症状,常因伴有损伤而引起人们的注意。在受伤部位痊愈后,疼痛
7、可经治疗消失,也可治愈。但急性疼痛可能复发(偏头痛、肾结石)每次复发都可以认为是急性疼痛的一次发作。外伤痛 烧伤、烫伤痛 炎症痛 神经刺激或压痛 术后痛 晚期肿瘤痛 特殊诊疗痛 产科疼痛 痛风 急性带状疱疹痛 软组织及关节急性损伤疼痛 慢性疼痛 是指急性组织损伤修复后疼痛超过1个月或疼痛反复发作3个月以上者。也可以是在没有识别的组织损伤情况下持续存在,慢性疼痛患者常伴有焦虑、失眠、抑郁等精神心里改变,患者的生理功能和生活质量严重受损。急性疼痛如果不能及早和充分控制,可能发展为慢性疼痛。软组织及关节劳损性或退变疼痛 椎间盘源性疼痛 神经源性疼痛 慢性炎症性疼痛 肿瘤相关性疼痛 免疫相关性疼痛 缺
8、血性疼痛 淤血性疼痛 精神和情绪相关性疼痛 伤害性疼痛 是组织损伤后伤害性神经末梢受损,组织损伤产生的各种介质使末梢感受器敏化导致疼痛信号沿神经纤维传导到中枢引起痛感觉。是组织损伤或炎症引起的疼痛。软组织、关节和骨疼痛 内脏牵涉痛 肿瘤转移痛 神经病理性疼痛 通常并无组织损伤,是在中枢和外周神经系统损伤后发生的神经系统功能紊乱所引起的疼痛。其产生机制比较复杂,外周神经或中枢神经损伤后反复的刺激信号传入脊髓,导致中枢神经系统出现功能和形态的异常。三叉神经痛 舌咽神经痛 带状疱疹后神经痛 残肢痛 糖尿病外周神经病变 中枢性疼痛 脊柱源性疼痛 头痛 深部组织和内脏痛 躯体痛 是由浅表组织(皮肤、皮下
9、组织、粘膜)或深部组织(肌肉、肌腱、筋膜、关节、骨骼)的疼痛感受器受到各种伤害性刺激所引起。浅表痛:浅表痛:程度剧烈,定位精确,产生肌肉活动。常伴有情 绪反应和心血管、呼吸等方面的改变。深部痛深部痛:程度较轻,定位不精确,肌肉活动较弱,有时疼痛 放射至其它有关部位。其特点近似于内脏痛。内脏痛 是最常见的临床症状。内脏痛的传入神经一般是交感神经干内的传入纤维,但气管和食管的痛觉则通过迷走神经干内的传入纤维进入中枢。内脏痛与皮肤痛不同,有以下显著特点:切割、烧灼等一般不会导致疼痛,而牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激则能引起疼痛。缓慢、持续、定位不精确,对刺激的分辨能力差。常伴有体表部位的牵涉痛如心绞痛
10、时疼痛可牵涉到左上肢,胆囊炎时可出现右肩部疼痛。持久的内脏痛会产生皮肤和深部组织的痛觉过敏。体腔壁痛是一种特殊的内脏痛,疼痛性质与躯体痛相似。疼痛对机体的影响o对心血管系统的影响o对呼吸系统的影响o对内分泌系统的影响o对消化系统的影响o对泌尿系统的影响o对机体免疫系统的影响o对机体凝血机制的影响o对心理、精神情绪影响o对康复进程的影响 心血管系统 疼痛可兴奋交感神经,使病人血压升高,心率加快,心律失常,增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,引起血压下降,心率减慢,甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动,使血流缓慢,血液粘滞度增
11、加,对于深静脉血栓的病人,可能进一步加重原发疾病。呼吸系统 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低,使肺顺应性下降;病人呼吸浅快,肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低,通气血流比例下降,易产生低氧血症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽,积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出,易并发肺不张和肺炎。内分泌系统 疼痛刺激可引起应激反应,促使体内释放多种激素,如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加,合成代谢激素分泌减少,使糖原分解和异生作用加强,从而导致水钠潴留,血糖水平升高,酮体和乳酸生成增加,机体呈负氮平衡,耗氧量
12、增加,引起体温增高,心跳加快,心搏出量增加,血压升高等。消化系统 疼痛可引起交感神经系统兴奋,反射性地抑制胃肠道功能,使平滑肌张力降低、括约肌张力增高,常引起消化功能障碍,严重疼痛也可引起胃肠道反应,出现恶心,呕吐,食欲减退以及影响睡眠等。泌尿系统 疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力,同时由于反射性肾血管收缩,垂体抗利尿激素分泌增加,导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。免疫系统 疼痛有关的应激反应可以导致机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态,使患者抵抗力下降,对预防或治疗以及控制肿瘤扩散不利。凝血功能 疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板黏附功能增强、纤溶功能降低,使得机体处于高凝
13、状态,这对某些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利,甚至可能引起致命的并发症,或因血栓形成而造成心脏或脑血管意外。心理、精神情绪 急性疼痛可引起患者精神兴奋、恐惧、烦躁、不安甚至哭闹。长期慢性疼痛折磨刺激可使患者精神抑郁、焦虑、对环境淡漠、反应迟钝、失眠等,使患者有一种无助的感觉,容易使患者产生悲观绝望,甚至产生轻生的念头。康复进程 骨科病人早期功能锻炼可改善局部血液循环,促进创伤修复和关节功能恢复。不少病人因怕疼痛而不敢活动,而延迟骨折愈合时间,甚至造成关节僵硬。这种心理因素无疑会延缓患者的康复进程。影响疼痛的因素o年龄o社会文化背景及心理素质o个人的经历o注意力o情绪及精神反应o患者的支持系
14、统o治疗及护理因素 年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄不同而不同。婴儿对疼痛不敏感,随着年龄的增长,对疼痛的敏感也随之增加,儿童对疼痛的原因不能正确理解,疼痛体验会激起恐惧和愤怒情绪。婴幼儿常不能很好地表达疼痛感受,护士对他们的疼痛反应也应充分关注。老年人随着疼痛阈限提高对疼痛敏感性降低。表现为得病后虽然主诉不多,但病情却比较严重,护理时应引起重视。但有时老年人对疼痛的敏感性也会增强,应根据不同情况分别对待。社会文化背景及心理素质 不同的社会文化背景及心理素质使人对疼痛的感受和表达有所不同。自控力及自尊心较强的人对疼痛的耐受较强,如果生活在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛围中,往往更能耐受疼痛。而性格
15、内向和较神经质的人对疼痛却特别敏感,易受其他疼痛者的暗示。所以,在评估患者的疼痛的程度时,也应考虑到患者的社会文化背景。个人经历 曾反复经受过疼痛折磨的人会对疼痛产生恐惧心理,对疼痛的敏感性会增强(注射、拔牙)。他人的疼痛经历也对人有一定作用,如手术病人的疼痛会对同病室将要做相同手术的病人带来恐惧心理,增强敏感性。注意力 个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉。当注意力高度集中于某件事时,痛觉可以减轻甚至消失。当患者处于寂静或喧闹的环境时,就会感觉到疼痛难忍。一旦处于音乐声中时就会感到疼痛减轻,因此,应用松弛疗法、音乐疗法等就是通过转移病人对疼痛的注意力,达到减轻疼痛的效果。情绪及精神反应 情
16、绪可以改变病人对疼痛的反应,积极的情绪可以减轻疼痛,消极的情绪可使疼痛加剧。如焦虑是神经衰弱患者产生头痛的重要原因。同时焦虑可引起局部肌肉呈持续性收缩状态而产生疼痛。而疼痛加剧又会使情绪进一步恶化,形成恶性循环。反之,愉快和信心常可减轻病人的疼痛感受。患者的支持系统 有家属或亲人陪伴时可减少患者的孤独和恐惧感,从而减轻疼痛。治疗及护理因素 许多治疗及护理操作因素可影响患者的疼痛甚至加剧。如治疗和护理操作本身可能给患者带来疼痛;护士对疼痛的评估方法不当,影响对疼痛的判断与处理;患者缺少必要的药理知识,担心药物成瘾,未能及时使用止痛剂等。疼痛的评估o一般状况评估自然情况:自然情况:年龄、性别、职业
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