医学专题—直肠癌(rectalcancer).ppt
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1、消消 化化 系系 统统 肿肿 瘤瘤南昌大学一附院肿瘤科南昌大学一附院肿瘤科陈陈 丽丽第一页,共四十四页。直肠癌(直肠癌(rectalcancer)概述概述 病理病理 临床表现临床表现 诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)分期分期 放射治疗放射治疗 放射治疗反应及处理放射治疗反应及处理第二页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)定义定义:指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部之间的癌,消化道常见的肿瘤间的癌,消化道常见的肿瘤.以手术以手术(shush)为为主,根治性切除术后主,根治性切除术后5年生存率年生存率60左右左右第三页,共四十四
2、页。概述概述(i sh)(i sh)流行病学流行病学(li(li xn bn xu)xn bn xu)高发区东北及华北的部分(b fen)(b fen)地区发病率也较高江苏、浙江、上海、福建、台湾、香港国内外资料表明美国、欧洲和澳洲地区直肠癌发病率较高美国、欧洲和澳洲地区直肠癌发病率较高大肠癌的发病率和死亡率正在迅速上升第四页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)国内流行病学国内流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)特点特点年龄中位数为45岁左右低位大肠癌多见,直肠癌占60%-75%合并血吸虫病者
3、多见第五页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)病因学病因学饮食(ynsh)(ynsh)因素环境因素其他(qt)(qt)因素大肠癌病因中,饮食、环境因素的重要性大于遗传、种族因素第六页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)饮食饮食(ynsh)(ynsh)因素因素高脂肪饮食(ynsh)(ynsh):使胆酸、胆固醇代谢产生增加,使肠道中厌氧菌增多,这些成为致癌原或促进致癌原形成低纤维饮食:使大便次数减少,大便中有毒物质在肠道中存留时间长,与肠粘膜接触时间延长亚硝酸胺:诱发细胞突变;油煎或烘烤蛋白质产生甲基芳香胺诱发大肠癌第七页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)环境因素环
4、境因素硒:土壤(trng)(trng)中缺硒,使致癌原有更多机会附着于脱氧核糖核酸上血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn):大肠粘膜上血吸虫卵长期沉积造成反复的粘膜溃疡、修复以及慢性炎症等病变,大肠粘膜上可出现腺瘤状增生,在腺瘤的基础上发生癌变吸烟:长期小剂量经呼吸道吸入的烟草中含有1,1-甲基肼,可能诱致大肠癌第八页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)其他其他(qt)(qt)因素因素在肠癌高发区的成人(chng rn)(chng rn)癌前病变:直肠腺瘤患者直肠腺瘤患者直肠腺瘤患者直肠腺瘤患者 家族性肠息肉病家族性肠息肉病 绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤以前患过大肠癌者
5、大肠癌患者的家庭成员癌症家庭综合征患者之家庭成员盆腔受过放射治疗者慢性溃疡性结肠炎患者第九页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)预防措施预防措施合理(hl)(hl)饮食:以低脂肪多纤维素饮食为妥治疗癌前病变(bngbin)(bngbin):如大肠腺瘤防治与消灭血吸虫病:研究高发人群:开展大肠癌致病因子抑制剂的研究,如饮水中加入亚硒酸钠第十页,共四十四页。概述概述(i sh)(i sh)淋巴淋巴(ln b)(ln b)引流引流直肠(zhchng)(zhchng)、肛管淋巴引流肠系膜下动脉根部的淋巴结齿状线以上直肠旁淋巴结直肠上动脉及肠系膜下动脉髂外淋巴结 齿状线以下腹股沟淋巴结1引流入
6、直肠上动脉旁的淋巴结2第十一页,共四十四页。第十二页,共四十四页。病 理肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的大体分类的大体分类中晚期大肠癌隆起(ln q)(ln q)型浸润(jnrn)(jnrn)型胶样型溃疡型局限溃疡型浸润溃疡型第十三页,共四十四页。病 理 学组织学类型组织学类型(lixng)(lixng)乳头状腺瘤管状腺癌(xin i)(xin i)分高、中、低分化腺癌三级粘液腺癌印戒细胞(xbo)(xbo)癌未分化癌腺鳞癌 鳞状细胞癌第十四页,共四十四页。病 理 学扩散扩散(kusn)途径途径浸润(jnrn)(jnrn)转移种植(zhngzh)(zhngzh)转移淋巴道转移血道转移
7、第十五页,共四十四页。病 理 学浸润(jnrn)(jnrn)转移大肠癌生长速度较慢,直肠癌环绕(hunro)(hunro)肠管一周(y zhu)(y zhu)约需18-24个月癌在肌层及浆膜下层中蔓延,主要以粘膜层为广,因而结肠癌要求术中切除远近端各10-20CM的结肠为保留肛门功能,直肠癌下切缘应距肛门至少5CM大肠癌浸润穿透肠壁时,即可直接浸润邻近的组织器官第十六页,共四十四页。病 理 学种植(zhngzh)(zhngzh)播散腹膜面种植播散(b sn)(b sn):常见于大肠癌浸透肠壁浆膜常见于大肠癌浸透肠壁浆膜层时层时肠腔内的种植播散肠腔内的种植播散(b sn)(b sn):肿瘤上的癌
8、细胞可以脱落进入肠腔医源性的种播散:医源性的种播散:医务人员在诊断治疗时所造成的肿瘤播散,称为医源性播散,例如:,例如:手术手术中手套、器械、缝针、线等沾染、移动癌细胞中手套、器械、缝针、线等沾染、移动癌细胞挤压肿块使癌细胞从淋巴道、血流转移,冲洗挤压肿块使癌细胞从淋巴道、血流转移,冲洗使癌细胞流动到全腹腔使癌细胞流动到全腹腔第十七页,共四十四页。病 理 学淋巴(ln b)(ln b)道转移癌灶向外浸润出的癌细胞(xbo)可经细胞(xbo)外间隙渗入(shnr)淋巴管,而沿淋巴管转移癌灶直接浸及淋巴管晚期可出现左锁骨上淋巴结转移淋巴结具有阻挡癌细胞扩散的作用,因此只要转移的淋巴结未超过手术切除
9、范围之外,癌症仍有根治的可能第十八页,共四十四页。病 理 学血行转移血行转移 癌肿侵入癌肿侵入(qnr)静脉沿门静脉转移至肝静脉沿门静脉转移至肝 经髂静脉转移至肺、骨和脑经髂静脉转移至肺、骨和脑 直肠癌手术时约有直肠癌手术时约有1015的病例已发生的病例已发生肝转移肝转移 直肠癌梗阻和手术时挤压,易造成血行转移直肠癌梗阻和手术时挤压,易造成血行转移第十九页,共四十四页。临床表现临床表现早期早期:可无任何症状可无任何症状.癌肿增大可出现下列三组症状癌肿增大可出现下列三组症状 1、直肠刺激症状、直肠刺激症状:如便意频繁,便前肛门有下坠感,如便意频繁,便前肛门有下坠感,里急后重,便不尽感,并可伴腹胀
10、,下腹不适。里急后重,便不尽感,并可伴腹胀,下腹不适。2、粪便异常、粪便异常:如大便表面带血、黏液便、或脓血便。如大便表面带血、黏液便、或脓血便。甚者甚者(shn zh)有大便变形、变细等有大便变形、变细等。3、梗阻症状、梗阻症状:癌肿侵犯致肠管狭窄,有排便困难、粪少癌肿侵犯致肠管狭窄,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀,甚者可见肠型并有肠鸣音亢进等。便闭、伴腹痛、腹胀,甚者可见肠型并有肠鸣音亢进等。若侵犯了周围组织器官时,可出现相应器官病变的症若侵犯了周围组织器官时,可出现相应器官病变的症状状第二十页,共四十四页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)
11、诊断(zhndun)(zhndun)鉴别(jinbi)(jinbi)诊断病史及辅助检查典型X线表现:诊断大肠癌的重要依据病理检查:确诊依据第二十一页,共四十四页。辅 助 检 查血常规:血常规:了解有无了解有无(yu w)(yu w)贫血贫血大便大便(dbin)(dbin)隐血试验:隐血试验:可作大规模普查筛选取基本检查基本检查(jinch)(jinch):肝肾功能、心电图、胸片、肝脏肝肾功能、心电图、胸片、肝脏癌胚抗原(CEACEA):):内窥镜检查:内窥镜检查:乙状结肠镜检查,光纤内窥镜X X线检查:低张、气钡双重造影,钡灌肠低张、气钡双重造影,钡灌肠CTCT:DSADSA:明确肿瘤出血位置
12、,并进行止血治疗明确肿瘤出血位置,并进行止血治疗后腹膜后腹膜B B超检查超检查第二十二页,共四十四页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)癌胚抗原(癌胚抗原(CEA)但观察(gunch)(gunch)CEA水平的动态变化,对于估计预后CEA不具有(jyu)(jyu)特异性诊断价值,结肠癌、肺癌和观察疗效和诊断复发方面具有一定的帮助结肠之、肝硬化均有增高胰腺癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤第二十三页,共四十四页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)内窥镜检查内窥镜检查(jinch)(jinch)面下1mm左右(
13、zuyu)(zuyu)乙状结肠镜检查:取活检确诊光纤内窥镜:诊断准确性高,缺点是切取组织较少,活检仅能达到粘膜表第二十四页,共四十四页。诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)C T了解肿块大小(dxio)(dxio)、浸润肠壁的程度、与螺旋CT仿内镜成像更有利于观察(gunch)(gunch)病变空间位置、形态CT是肿瘤随访、观察重要手段周围组织关系、转移淋巴结情况第二十五页,共四十四页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 痔痔 肛裂肛裂 慢性直肠炎慢性直肠炎 直肠直肠(zhchng)息肉息肉 痢疾痢疾第二十六页,共四十四页。分 期国际抗癌联盟
14、国际抗癌联盟(linmng)(UICC)提出的)提出的TNM分期分期 T T原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤TXTX原发灶情况无法评估原发灶情况无法评估原发灶情况无法评估原发灶情况无法评估T0T0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据TisTis原位癌,上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达原位癌,上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达原位癌,上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达原位癌,上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达 黏膜下层黏膜下层黏膜下层黏膜下层T1T1癌侵达黏膜下层癌侵达黏膜下层癌侵达黏膜下层癌侵达黏膜下层T2T2癌侵达肠壁固有肌层癌侵达肠壁固有肌层癌侵达肠壁固有肌层
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- 医学 专题 直肠癌 rectalcancer
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