咽喉部手术患者围手术期.1幻灯片.pptx
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1、咽喉部手术患者的围手术期处理咽喉部手术患者的围手术期处理许 媛 xuyuantrhos 首都医科大学北京同仁医院 ICUJun.2007Jun.2007第一页,共五十页。围手术期处理围手术期处理Post-op management生命监测与护理生命监测与护理麻醉、手术恢复麻醉、手术恢复 并发症防治并发症防治围手术期支持围手术期支持第二页,共五十页。生命监测与护理生命监测与护理o持续心电监测n心率、心律 nBP监测n呼吸参数 n镇静评估n脉搏血氧监测n呼吸暂停监测 第三页,共五十页。生命监测与护理生命监测与护理o氧合监测:SpO2,ABGo容量监测:尿量,CVPo实验室检查:血常规Hb,HCT,
2、出凝血 o 状态出血oX-ray:胸部平片第四页,共五十页。血气分析血气分析oPaO2:动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力,正常值为80100 mmHgnPaO2 80 mmHg 正常nPaO2 80 mmHg 低氧血症nPaO2 60 mmHg 呼吸衰竭nPaO2 50 mmHg 紫绀oSaO2:单位Hb含氧的百分数nSaO2=实际Hb02/最大氧合能力n正常值 95%100%第五页,共五十页。血气分析血气分析oPaCO2:动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力o正常值3545mmHgo判断肺泡通气状态o PaCO2PACO2CO2产生量/肺泡通气量0.863o 35 mmHg通气过度o 4
3、5 mmHg通气缺乏第六页,共五十页。血气分析结果和调节血气分析结果和调节血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析PaCO2,PaO2VT,f,通气量,PEEP吸气压PaCO2VT,f,通气量,吸气压PaO2FiO2,PEEPPaO2FiO2,PEEP,吸气时间PaCO2,PaO2VT,f,吸气压,通气量PaCO2,PaO2或PEEP,f,吸气时间第七页,共五十页。麻醉、手术后恢复麻醉、手术后恢复o任何形式的氧气供给应作为常规治疗工程,以防治低氧血症的发生,后者将影响全身o机械通气o模式:控制通气,辅助通气策略PSV,o CPAP o设置:FiO2:30-40o Vt:
4、8-10 ml/kgo PEEP 5 cmH2Oo 其它:报警第八页,共五十页。人工气道管理目标人工气道管理目标o维持人工气道的功能o保持呼吸道的持续通畅o预防可能引起的并发症第九页,共五十页。人工通气常见问题人工通气常见问题o全麻与术后持续人工通气支持o有创通气支持:n插管固定n气道保持通畅:深度,引流n适宜的PEEPn控制Pplat300PaO2/FiO2 300第十三页,共五十页。麻醉、手术恢复麻醉、手术恢复o气道管理n气管插管固定与位置调整n n气囊压气囊压:30 cmH2On湿化、雾化n吸痰o上胸抬高45 o 有助于减轻膈肌的压力,改善通气;并减少返流与误吸 第十四页,共五十页。气管
5、插管气囊的管理气管插管气囊的管理o气囊压力缺乏将使VAP的风险增加46倍o理想的套囊充气:封闭气道足以维持潮气量和防止误吸,同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注o预防VAP的指南中建议:o气囊压力20cmH2O,预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道o可使用气囊压力计测量气囊压力,35,湿度达100%o过滤作用,防止新的细菌感染o不适于痰多、粘稠或气道有出血的病人第二十四页,共五十页。雾化吸入雾化吸入o不同药液,间歇、小剂量、短时间o将药液变成直径5m以下的细微气雾,随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡o时间:20 min/次第二十五页,共五十页。气管插管并发症损伤气管插管并发症损伤鼻粘膜坏死溃疡后畸
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