危重病人的病情观察及护理ppt课件.ppt
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1、危重病人的病情观察及护理为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能一 病情观察的概念 1.1.1.1.病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉,听病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉,听病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉,听病情观察即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉,听觉觉觉觉嗅觉,触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程嗅觉,触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程嗅觉,触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程嗅觉,触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。2.2.2.2.观察是连续的
2、,因为病情变化是动态,发展的,要求护观察是连续的,因为病情变化是动态,发展的,要求护观察是连续的,因为病情变化是动态,发展的,要求护观察是连续的,因为病情变化是动态,发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能二 病情观察的意义可以及时了解治疗的效果和用药的反应。及时发现危重病人病情变化的征象,以便采取有效措施及时处理,防止病情恶化,
3、挽救病人生命。有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。2134为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件条件 高度的责任心 训练有素的观察力 严谨的工作作风 具备广博的知识要求护士“五勤五勤”:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 用触觉来了解体表的 温度,湿度,弹性,以
4、及脏器的外形,大小 软硬度,移动度和波动感等。三 病情观察的方法触诊触诊 通过耳可以直接听到 病人发出的声音,如听 到咳嗽,可以通过咳嗽 的声音,声调,持续时 间,剧烈的程度等分 析病人疾病的状态。借 助听诊器还可以听到 病人的心音,心率,呼吸音,肠鸣音等。观察病人全身的状态,如 年龄,性别,营养状况,意识状态,面部表情,姿 势体位,肢体活动情况 还可观察皮肤,呼吸,循环状况,分泌物,排 泄物的性状,数量,以及 病人的症状和体征等。听诊听诊视诊视诊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 通过与病人及其家属 的交谈和阅读病历
5、 资料及检验报告等 了解病人的病情。三 病情观察的方法间接观察法间接观察法 利用嗅闻来自皮肤,粘 膜,呼吸道,胃肠道的 分泌物,排泄物等各种 异常气味,可以协助 判断病人的疾病状况。通过手指叩击或手掌拍击 被检查部位体表,可以了 解被检查部位脏器的大 小,形状,位置及密度 如确定肺下界,心界 的大小,有无腹水及腹 水的量等。嗅嗅诊诊叩诊叩诊为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能四 危重病人病情观察要点(1)体温)体温观察要点:温度高低、热型及其伴观察要点:温度高低、热型及其伴随症状。随症状。正常值为正常值为 36 37;若
6、体温低于若体温低于35或突然升高达或突然升高达40以上以上,提示病情严重提示病情严重为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能危重病人病情观察要点(2)脉搏)脉搏 观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱。观察要点:观察脉搏频率、节律和强弱。正常成人正常成人 60100次次/分;分;如脉搏少于如脉搏少于60次次/min或多于或多于140次次/min 出现间出现间歇脉、脉搏短绌,均说明病情有变化歇脉、脉搏短绌,均说明病情有变化。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功
7、能危重病人病情观察要点(3)呼吸呼吸观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼观察要点:呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。正常正常 14 28次次/分分呼吸严重抑制时,可出现呼吸严重抑制时,可出现 点头样呼吸或潮点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过式呼吸成人呼吸频率超过40次次/min或少于或少于8次次/min,都是病情严重的征象。,都是病情严重的征象。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能危重病人病情观察要点(4)血压血压正常收缩压正常收缩压 100
8、mmHg 或平均动脉压或平均动脉压(平均动脉压舒张压(平均动脉压舒张压 1/3脉压差)脉压差)70 mmHg,一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;能性;而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为,则称之为高血压。高血压。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能危重病人病情观察要点(5)神志)神志正常神志清楚、对答如流,正常神志清楚、对答如流,嗜睡:是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态,能嗜睡:是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态,能被唤醒,醒后能正确回答问题,但
9、反应迟钝,停止刺激后被唤醒,醒后能正确回答问题,但反应迟钝,停止刺激后很快入睡。很快入睡。意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,意识模糊:意识障碍程度较嗜睡深,对周围环境漠不关心,答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力答话简短迟钝,表情淡漠,对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。完全或部分障碍。昏睡:病人处于熟睡状态,不易唤醒,接近不省人事状态,昏睡:病人处于熟睡状态,不易唤醒,接近不省人事状态,强烈刺激可唤醒。但答非所问,且很快入睡。强烈刺激可唤醒。但答非所问,且很快入睡。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥
10、中小学图书室育人功能危重病人病情观察要点谵妄状态:在意识清晰度降低的同时,常出现大量的谵妄状态:在意识清晰度降低的同时,常出现大量的错觉,幻觉,有的内容具有恐怖性,病人常产生紧张,错觉,幻觉,有的内容具有恐怖性,病人常产生紧张,恐怖情绪反应,出现不协调性精神运动性兴奋。思维恐怖情绪反应,出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯,理解困难,有时出现片段妄想。病人的定向不连贯,理解困难,有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧失,多数病人表现自我定向力而周围力全部或部分丧失,多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重,昼轻夜重。环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重,昼轻夜重。昏迷
11、:昏迷:是最重的是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准一种意识障碍。根据以下评分标准浅浅度昏迷,中度昏迷和深昏迷度昏迷,中度昏迷和深昏迷。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能格拉斯哥昏迷评分法格拉斯哥昏迷评分法(格拉斯哥昏迷评分法(GCS)是医学上评估)是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大学病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏年发明的测评昏迷的方法。迷的方法。格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和
12、肢体运动三个方面,三个方面的分数加总应和肢体运动三个方面,三个方面的分数加总即为昏迷指数即为昏迷指数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能格拉斯哥昏迷评分法睁眼反应(睁眼反应(E,Eye opening)4分:自然睁眼(分:自然睁眼(spontaneous)3分:呼唤会睁眼(分:呼唤会睁眼(to speech)2分:有刺激或痛楚会睁眼(分:有刺激或痛楚会睁眼(to pain)1分:对于刺激无反应(分:对于刺激无反应(none)C分:肿到睁不开分:肿到睁不开语言反应(语言反应(V,Verbal response)5分:说话有
13、条理(分:说话有条理(oriented)。)。4分:可应答,但有答非所问的情形分:可应答,但有答非所问的情形(confused)。)。3分:可说出单字(分:可说出单字(inappropriate words)。)。2分:可发出声音(分:可发出声音(unintelligible sounds)。)。1分:无任何反应(分:无任何反应(none)。)。T分:插管或气切无法正常发声分:插管或气切无法正常发声为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能格拉斯哥昏迷评分法肢体运动(肢体运动(M,Motor response)6分:可依指令动
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