高血压个体化方案ppt课件.ppt
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1、 高血压个体化用药策略高血压个体化用药策略周瑞鸿周瑞鸿苏州市中西医结合医院苏州市中西医结合医院高血压药物治疗原则高血压药物治疗原则n小剂量开始小剂量开始n尽量用长效药物尽量用长效药物n联合用药联合用药n个体化用药:根据患者的具体情况选用适合的降压药。个体化用药:根据患者的具体情况选用适合的降压药。个体化用药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-年龄年龄1 1英国英国NICE2011NICE2011指南:指南:年龄年龄65岁的单纯收缩期高岁的单纯收缩期高血压应初始用小剂量的利尿血压应初始用
2、小剂量的利尿剂或钙拮抗剂剂或钙拮抗剂.”2014年中国高血压基层管理指南年中国高血压基层管理指南.中华高血压杂志中华高血压杂志.2015;23:2446.中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化用药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-心率心率1 1心率增加,心衰的风险显著增加。心率增加,心衰的风险显著增加。Khan H,et al.J Am Heart Assoc.20
3、15;4:e001364N=7370个体化个体化-心率心率2 2n-受体阻断受体阻断剂:美托洛尔剂:美托洛尔,卡维地洛,比,卡维地洛,比 索洛尔,阿罗洛尔。索洛尔,阿罗洛尔。n非二氢吡啶类钙拮抗剂:地尔硫卓、缓释非二氢吡啶类钙拮抗剂:地尔硫卓、缓释异搏定。异搏定。高血压合并心率较快(白天平均心率高血压合并心率较快(白天平均心率8080次次/分):分):个体化个体化-心率心率3 3n尽量不用尽量不用-阻剂及非二氢吡啶类阻剂及非二氢吡啶类CCBCCBn可以使用二氢吡啶类可以使用二氢吡啶类CCBCCB高血压合并心率较慢(白天平均心率高血压合并心率较慢(白天平均心率 6060次次/分):分):个体化用
4、药治疗策略个体化用药治疗策略n年龄年龄n心率心率n合并疾病合并疾病n靶器官损伤情况靶器官损伤情况n诊室外血压测量特征诊室外血压测量特征个体化个体化-合并糖尿病合并糖尿病n高血压人群的糖尿病患病率约为高血压人群的糖尿病患病率约为20-30%20-30%;n高血压合并糖尿病,心血管风险显著增加;高血压合并糖尿病,心血管风险显著增加;n降压目标降压目标 130/80 mmHg;130/80 mmHg;n首选首选ACEI/ARBACEI/ARB类药物;类药物;n有前列腺肥大者可使用有前列腺肥大者可使用-受体阻滞剂。受体阻滞剂。中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华
5、心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化个体化-合并代谢综合征合并代谢综合征n我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高我国代谢综合征的主要类型是肥胖合并高 血压血压和血脂异常,占和血脂异常,占53.7%53.7%;n 代谢综合征患者的心血管风险增加约代谢综合征患者的心血管风险增加约2 2倍;倍;n 早期干预、健康膳食和合理运动非常重要早期干预、健康膳食和合理运动非常重要;n 各组分综合达标,血压各组分综合达标,血压130/80 mmHg;130/80 mmHg;n推荐推荐ACEI/ARBACEI/ARB,也可用,也可用CCBCCB和保钾利尿剂,慎用和保钾利
6、尿剂,慎用-阻剂和噻嗪类利尿剂;阻剂和噻嗪类利尿剂;中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010.2010.中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2011;39:579-6162011;39:579-616.个体化个体化-合并冠心病合并冠心病n血压在血压在115/75180/115 mmHg115/75180/115 mmHg范围内时,冠心病的风险范围内时,冠心病的风险持续上升;持续上升;n目标血压目标血压130/80 mmHg130/80 mmHg;但舒张压最好维持在;但舒张压最好维持在60 mmHg60 mmHg以上。以上。n伴稳定性伴稳定性/不稳定性心绞痛:不稳定性心绞痛:受体阻断剂、受体阻
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