医疗保险和社会医疗保险的区别.pdf
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1、欢迎您阅读并下载本文档,本文档来源于互联网,如有侵权请联系删除!我们将竭诚为您提供优质的文档!综合医疗保险和社会医疗保险有什么区别?综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用 范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定 一个较低的免赔额连同适当的分担比例。社会医疗保险是国家和社会根据一定的 法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会 保险制度。参加综合医疗保险可以享受什么待遇?1、个人账户可用于支付门诊 基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用。2、个人账户基金用完后,在其医疗保险年度内
2、超过市上年度城镇职工年平均工资 的10%以上的门诊基本医疗费用由基本医疗统筹基金报销 70%,个人支付 30%.3、经核准的门诊大型医疗设备检查治疗,其费用由基本医疗保险统筹基金支付 80%,个人自付 20%.4、参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后在门诊用抗排斥药 恶性肿瘤门诊化疗,放疗、介入治疗或核素治疗,经市社会保险机构核准,其基本医 疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 90%.5、在职人员,住院期间的基本医疗费用 由基本医疗保险统筹基金支付 90%,个人自付 10%;退休人员,住院期间的基本医 疗费用由基本医疗保险统筹基金支付 95%,个人自付 5%.参加基本医疗保险可以 享受什么待
3、遇?可享受个人帐户资金和统筹基金及大病医疗救助基金。1、个人 帐户资金用于支付门诊费用或购药费用(超过部分的费用个人自付)。2、统筹 基金用于支付住院费用和特殊门诊的医疗补助费用,符合基本医疗保险范围的住 院费用超过起付标准(一级医院为 600 元,二级医院为 850 元,三级医院为 950 元)以上的费用在职职工个人自付。3、大病医疗救助基金用于支付符合基本医疗保 险范围的 4 万元至 15 万元之间费用的 90%。医疗保险 指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由 用人单位和 职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹 基金不予支付其医疗费用。以
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