小儿腹泻病的液体疗法概要.pptx
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1、小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法张银娇张银娇小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第1页!主要内容主要内容v液体疗法的重要性液体疗法的重要性v液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则v脱水程度和性质的判断脱水程度和性质的判断v常用溶液的成分和性质常用溶液的成分和性质v常用溶液的配制和选择常用溶液的配制和选择2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第2页!液体疗法的重要性液体疗法的重要性一、小儿的液体特点一、小儿的液体特点(1)水份较多()水份较多(7075)新生儿占体)新生儿占体 重的重的80(2)生长、发育快,代谢旺盛,需要较多的)生长、发育快,代谢
2、旺盛,需要较多的液体排泄代谢产物液体排泄代谢产物(3)体表面积大,皮肤丢失水份多)体表面积大,皮肤丢失水份多(4)水需要量较成人多)水需要量较成人多(5)调节水电解质平衡机制差,肾脏与肺脏)调节水电解质平衡机制差,肾脏与肺脏功能差,易发生水电解质平衡功能紊乱(新功能差,易发生水电解质平衡功能紊乱(新生儿易发生高渗性脱水)生儿易发生高渗性脱水)2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第3页!液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则 由于体液失衡的原因和性质非常复杂,由于体液失衡的原因和性质非常复杂,加之机体的代偿功能,故在制定方案加之机体的代偿功能,故在制定方案前必须全面
3、掌握病史,体检和化验检前必须全面掌握病史,体检和化验检查,进行临床综合分析,判断水电解查,进行临床综合分析,判断水电解质紊乱的程度和性质。质紊乱的程度和性质。2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第4页!病历摘要病历摘要v1岁男孩,岁男孩,W:10kg,因腹泻、呕吐,因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见:精神疲倦,烦天入院。入院时症见:精神疲倦,烦躁不安,口干欲饮,食入则呕,大便躁不安,口干欲饮,食入则呕,大便如蛋花水样,如蛋花水样,1015次次/日,尿量极少。日,尿量极少。PE:口唇、皮肤干燥,弹性极差,哭:口唇、皮肤干燥,弹性极差,哭而无泪,眼窝深凹陷,前囟深凹陷
4、,而无泪,眼窝深凹陷,前囟深凹陷,舌红干起刺,心率舌红干起刺,心率150次次/分。四肢冰分。四肢冰凉。治疗方案如何?凉。治疗方案如何?2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第5页!脱水性质的判断脱水性质的判断v按水与电解质丢失的比例不同,根据按水与电解质丢失的比例不同,根据血清钠的浓度定脱水性质血清钠的浓度定脱水性质v等渗脱水等渗脱水Na+130150mmol/Lv低渗脱水低渗脱水 Na+150mmol/L2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第6页!三定原则三定原则v“二二”定液体性质:定液体性质:等渗:等渗:1/21/2张张v(1
5、)累积损失量)累积损失量 低渗:低渗:2/32/3张张 高渗:高渗:1/31/3张张v(2)继续损失量:)继续损失量:丢什么、补什么丢什么、补什么 腹腹泻 1/3-1/2张 v(3)生理需要量:)生理需要量:1/4-1/51/4-1/5张溶液张溶液 2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第7页!几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)张力张力溶液种类溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB用途用途1/2张张1:1液液 100 4 1/5张张1:4液液 100 2 等张等张2:1液液 100 6 10 重度扩容重度扩容 1/3张张2:6:1液
6、液 1002 3 高渗脱水高渗脱水 1/2张张2:3:1液液 1003 5 等渗脱水等渗脱水 2/3张张4:3:2液液 1004 7 低渗脱水低渗脱水 2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第8页!代谢性酸中毒代谢性酸中毒v轻度:轻度:CO2CP:1318mmol/L,症状不明显。,症状不明显。v中度:中度:CO2CP:913mmol/L,呼吸快,唇,呼吸快,唇樱红,精神萎糜。樱红,精神萎糜。v重度:重度:CO2CP:9mmol/L,上症更重,嗜,上症更重,嗜睡,昏迷、惊厥、唇绀等。睡,昏迷、惊厥、唇绀等。2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现
7、在浏览的是第9页!补钾补钾v腹泻患儿均有缺钾需及时补钾,补钾时应注意按以腹泻患儿均有缺钾需及时补钾,补钾时应注意按以下原则:下原则:v 时机:时机:见尿补钾见尿补钾v 用量:用量:补钾量一般为补钾量一般为200-300mg/kg/d200-300mg/kg/dv 浓度:浓度:氯化钾浓度一般为氯化钾浓度一般为0.2%0.2%,不超过,不超过0.3%0.3%v 时间:时间:每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入,时间不得短于滴入,时间不得短于8 8小时。小时。不得静脉推注。不得静脉推注。v 疗程:疗程:补钾应持续补钾应持续4-64-6天,不需静脉者可改用口天,不需
8、静脉者可改用口服补充服补充2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第10页!静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项 v推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕推注速度不能快,边推边听心率,过快可引起呕吐,心率减慢,甚至心脏停搏;吐,心率减慢,甚至心脏停搏;v钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,钙剂不能漏到血管外,否则会引起局部组织坏死,留下疤痕;留下疤痕;v不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低;浓度降低;v不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔不能与洋地黄同时使用,必须使用时两药需间隔至少至少4h
9、以上;以上;v不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越不能与输血浆及输全血同时进行,因血浆蛋白越高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而高,则血中可弥散钙越少,钙离子亦相应减少而加重惊厥。加重惊厥。2012-11-28小儿腹泻病的液体疗法概要共22页,您现在浏览的是第11页!补液方案补液方案v总量:总量:1800ml 1800ml,其中扩容,其中扩容20*10=200ml20*10=200ml,累积损,累积损失量失量1800/2-200=7001800/2-200=700(补(补1/21/2总量)总量)v步步:扩容扩容200ml200ml 即:即:200mlGS+12ml200mlGS+1
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