移植外科学第八版课件.ppt
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1、外科学外科学移植移植 长沙医学院附属第一医院长沙医学院附属第一医院肖典明肖典明1-第一节第一节 概概 述述 将一个体的细胞、组织和器官用手术或将一个体的细胞、组织和器官用手术或其他方法,移植到自体和另一个体的某一部位,其他方法,移植到自体和另一个体的某一部位,统称为移植术。统称为移植术。一、临床移植简史:现在一、临床移植简史:现在多数实质性器多数实质性器官移植如肾、肝、心脏移植以及骨髓移植已公官移植如肾、肝、心脏移植以及骨髓移植已公认为是一种有效地治疗选择。认为是一种有效地治疗选择。2-二、分类二、分类 1.1.按供者和受者是否同一个体:自体移植和异按供者和受者是否同一个体:自体移植和异体移植
2、体移植 2.2.按供体和受体的遗传学关系:按供体和受体的遗传学关系:同体系移植或同基因移植:如同卵双生间的移植、同体系移植或同基因移植:如同卵双生间的移植、自体移植,移植后不会发生排斥反应;自体移植,移植后不会发生排斥反应;同种异体移植:如人与人之间的移植,移植后会发同种异体移植:如人与人之间的移植,移植后会发生排斥反应;生排斥反应;异种移植:不同种之间的移植,如人与狒狒之间的异种移植:不同种之间的移植,如人与狒狒之间的移植。移植。3-l 3.3.按移植物植入受者的解剖部位:按移植物植入受者的解剖部位:l原原位位移移植植:移移植植物物植植入入受受者者的的原原来来解解剖剖部部位位的的,如心、肝、
3、断肢再植;如心、肝、断肢再植;l异异位位移移植植:移移植植物物植植入入受受者者的的与与原原来来不不同同的的解解剖部位,如肾移植和胰腺移植。剖部位,如肾移植和胰腺移植。4-l细细胞胞移移植植:是是指指移移植植大大量量游游离离的的某某种种具具有有活活力力的的细细胞胞,采采用用输输注注到到受受者者的的血血管管、体体腔腔、组组织织器器官官内内的的方方法法。其其主主要要适适应应症症是是补补充充受受体体内内该该种种细细胞胞的的缺缺少少或或量量的的降降低低,如如输输血血、骨骨髓髓移移植植、胰胰岛岛移移植植、肝肝细细胞胞移移植植、脾脾细细胞胞移移植植、睾睾丸细胞移植。丸细胞移植。5-l组组织织移移植植:一一种
4、种组组织织如如皮皮肤肤、角角膜膜、肌肌腱腱、骨骨等组织,或整体几种组织如皮肌瓣移植术。等组织,或整体几种组织如皮肌瓣移植术。l器器官官移移植植:实实体体器器官官整整体体或或部部分分的的,并并需需要要进进行行器器官官所所属属血血管管及及其其它它功功能能性性管管道道结结构构重重建建的的移植。如心、肝、肾等移植。移植。如心、肝、肾等移植。6-第二节第二节 移植免疫移植免疫 临床多属同种异体移植,排斥反应是移植成临床多属同种异体移植,排斥反应是移植成功的最大障碍。功的最大障碍。7-一、移植抗原一、移植抗原引起免疫应答的供体移植物抗原称为移植抗原。引起免疫应答的供体移植物抗原称为移植抗原。包括:包括:主
5、要组织相容性复合物分子(主要组织相容性复合物分子(MHCMHC抗原);抗原);次要组织相容性抗原(次要组织相容性抗原(mHmH抗原);抗原);内皮糖蛋白,包括血型抗原。内皮糖蛋白,包括血型抗原。8-1 1、MHCMHC分子:移植中最强烈的抗原就是分子:移植中最强烈的抗原就是MHCMHC分分子和肽。人类子和肽。人类MHCMHC在染色体在染色体6 6的短臂上,又称为的短臂上,又称为人类白细胞抗原(人类白细胞抗原(HLAHLA)。分三类,其中)。分三类,其中类类分子与分子与类分子与移植有关。类分子与移植有关。类抗原存在于类抗原存在于身体几乎所有有核细胞的表面。身体几乎所有有核细胞的表面。类抗原主要类
6、抗原主要存在于树突细胞、巨噬细胞、存在于树突细胞、巨噬细胞、B B细胞、其他有细胞、其他有抗原提呈功能的细胞。抗原提呈功能的细胞。2 2、mHmH抗原:可引起较弱的排斥反应。抗原:可引起较弱的排斥反应。3 3、血型抗原:这些抗原表达于血管内、血型抗原:这些抗原表达于血管内皮。皮。9-l二、移植抗原的识别与免疫应答二、移植抗原的识别与免疫应答l直接识别直接识别l间接识别间接识别10-三、临床排斥反应的分类和机制三、临床排斥反应的分类和机制 临床上把排斥反应分为超急性、急性、慢性临床上把排斥反应分为超急性、急性、慢性排斥、称植物抗宿主反应四类。排斥、称植物抗宿主反应四类。11-1.1.超急性排斥反
7、应超急性排斥反应 由于受者的血液循环中预先存在抗供者由于受者的血液循环中预先存在抗供者组织抗原的抗体,这种抗体粘着供者内皮抗原,组织抗原的抗体,这种抗体粘着供者内皮抗原,激活补体系统,立即引起内皮激活,导致细胞激活补体系统,立即引起内皮激活,导致细胞分离(出血或液体外渗),释放促凝血因子分离(出血或液体外渗),释放促凝血因子(血管内凝血),出现超急性排斥反应。移植(血管内凝血),出现超急性排斥反应。移植器官在血管吻合接通后器官在血管吻合接通后2424小时,甚至数分钟、小时,甚至数分钟、数小时内被破坏,切面可见弥漫性出血。临床数小时内被破坏,切面可见弥漫性出血。临床上移植器官功能迅速衰竭。上移植
8、器官功能迅速衰竭。器官移植的超急性排斥反应是可以预防器官移植的超急性排斥反应是可以预防的,关键在于供者与受者血型必须相同,配型的,关键在于供者与受者血型必须相同,配型正常。正常。12-加速血管排斥反应:又称血管排斥反应。有体加速血管排斥反应:又称血管排斥反应。有体液介导。其特点是:小动脉纤维蛋白样坏死,伴液介导。其特点是:小动脉纤维蛋白样坏死,伴有明显的血管内血栓形成,细胞浸润相对较少,有明显的血管内血栓形成,细胞浸润相对较少,由新一代抗供者抗体引起的交叉配型阳性。组织由新一代抗供者抗体引起的交叉配型阳性。组织病理已证实有血管内皮损伤,且伴有血管内凝血。病理已证实有血管内皮损伤,且伴有血管内凝
9、血。2 2、急性排斥反应:、急性排斥反应:常见的一种排斥反应,细胞免疫反应和体常见的一种排斥反应,细胞免疫反应和体液免疫均发挥作用。一般在移植后液免疫均发挥作用。一般在移植后3 3个月内,因个月内,因免疫抑制剂的使用、时间概念已不明确。大剂量免疫抑制剂的使用、时间概念已不明确。大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案有效。激素冲击或调整免疫抑制方案有效。13-3 3、慢性排斥反应、慢性排斥反应 是移植物功能丧失的常见原因,可发生在移是移植物功能丧失的常见原因,可发生在移植术后术月至数年。临床表现为移植器官功能缓植术后术月至数年。临床表现为移植器官功能缓慢减退。慢减退。4 4、移植物抗宿主反应、移植物抗
10、宿主反应是移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原所是移植物中特异性淋巴细胞识别宿主抗原所致。可引起多器官功能衰竭各受体死亡。致。可引起多器官功能衰竭各受体死亡。14-四、排斥反应的治疗四、排斥反应的治疗1 1、组织配型、组织配型血型配合:供受体血型应相同或血型配合:供受体血型应相同或相容。相容。配型:应尽量选择相配的供体。配型:应尽量选择相配的供体。群体反应性抗体检测:检测预存的抗体。群体反应性抗体检测:检测预存的抗体。淋巴细胞毒交叉试验:采用活淋巴细胞作抗原,淋巴细胞毒交叉试验:采用活淋巴细胞作抗原,加入移植受体血清,在补体作用下,发生抗原抗加入移植受体血清,在补体作用下,发生抗原抗休反应。休反
11、应。15-2 2、免疫抑制剂的应用:、免疫抑制剂的应用:有免疫抑制用药与免疫维持用药两大类。有免疫抑制用药与免疫维持用药两大类。免疫抑制用药:免疫抑制用药:、抗淋巴细胞抑制剂:如抗淋巴球蛋白、抗胸、抗淋巴细胞抑制剂:如抗淋巴球蛋白、抗胸腺细胞蛋白。腺细胞蛋白。、单克隆抗体:抗、单克隆抗体:抗3 3单克隆抗体、利妥昔单克隆抗体、利妥昔单克隆抗体。单克隆抗体。、静脉注射用免疫球蛋白:、静脉注射用免疫球蛋白:16-l免疫维持用药:免疫维持用药:l、糖糖皮皮质质激激素素:如如琥琥珀珀酸酸钠钠氢氢化化可可的的松松、泼泼尼松龙、地塞米松等。尼松龙、地塞米松等。l、抗增殖类药:、抗增殖类药:硫唑嘌呤、吗替麦
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- 移植 外科学 第八 课件
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