食管感染性疾病诊疗规范2022版.docx
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1、食管感染性疾病诊疗规范2022版食管感染(esophageal infections)在普通人群中比较少见,多见于免疫缺陷人群中。感染 性食管炎最常见的病原体是念 珠菌,其次是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)和巨细 胞病毒(cytomegalovirus,CMV),较少见的致病原包括人类免疫 缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV) 结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis, MTB) 水痘一带 状疱疹病毒(varicek la-heipes zoster virus,VZV) 人乳头瘤病毒(hu
2、man papillomavirus, HP V) 和各种细菌及寄生虫。主要表现为不同程度的吞咽 痛,常可伴吞咽困难、体重下降、消化 道出血等,部分患者可无明显症状。一般预后良好,如治疗不及时,可引发并发症。【危险因素与病原体】(一)食管感染的常见危险因素包括:恶性肿瘤,接受 放射治疗或抗肿瘤药物治疗者; 器官移植、接受免疫抑制剂治疗者;HIV感染或先天性免疫功能缺陷患者;某些慢性病, 如糖尿病或再生障碍性贫血患者;长期广谱抗生素或类固醇激素使用者;反流性食管炎, 食管黏膜有明显糜烂或溃 疡者;酗酒者;年龄M65岁。(-)食管感染的常见病原体1 .真菌性食管炎(fungal esophagit
3、is)最常见的真菌是念 珠菌。其他少见的真菌感染有曲 菌、组织胞浆菌、隐球菌和芽生菌等。念珠菌是咽喉部的共生菌,在某些诱发因素下(如免 疫抑制、糖尿病、大量使用抗生素、食管局部损伤等),可成为致病菌引发食管炎。日本的 一项回顾性研究显示,80219例接受内镜检查的患者,念珠菌性食管炎的发病率为1.7%,其中 HIV感染者的发病率为9.8%,非HIV感染者的发病率为1.6%。近来,随着高效抗逆转录 病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy, HARRT)的出现,艾滋病患者的念珠菌性食管炎 的发病率呈下降趋势。念珠菌性食管炎在非HIV感染者的危险因素包括
4、抗生素及质子泵 抑制剂的使用、饮酒、恶性肿瘤、局部和全身糖皮质激素的应用及食管动力障碍。2 .病毒性食管炎(viral esophagitis)单纯疱疹病毒1型(HSV-1)、CMV、VZV、HPV和 EB病毒等均可引发病毒性食管炎,其中以HSV-1及CMV最常见,在引起食管感染性疾病 的病 原体中仅次于白念珠菌。HSV-1多见于潜伏感染,在肿瘤、自身免疫病、HIV感染等 高危因素下,可致病引起单纯疱疹性食 管炎(herpes simplex esophagitis,HSE) 最新研究显 示,HSE可 能与嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)有 关
5、,尤其在小儿患 病人群,部分EoE患者在病程中进展为HSEo HSV-1感染亦可见于部分免疫功能正常的患 者中,如胃食管反 流或食管医疗器械操作损伤食管黏膜者。CMV感染常发生于免疫缺陷 者,通常伴有其他内脏感染,因此常可在胃肠黏膜及 黏膜下发现CMV。VZV偶尔可引起 成年人的食管带状疱疹及 儿童的食管水痘,一般能自愈。HPV感染可无明显症状,是食 管鳞状细胞癌的危险因素之一。3 .细菌性食管炎(bacterial esophagitis)通常发生于免疫抑制宿主,常见病原体有乳酸菌 和B-溶血性链球菌。在严重的粒细胞缺乏和肿瘤患者中,因患者可合并有其他病原体如病 毒和真菌感染,细菌感染经常会
6、被忽视。健康食管的优势细菌是链球菌属,但长期胃食管 反流、食管炎症导致食管正常菌群发生改变,表现为革兰氏阴性菌(包括嗜血杆菌,奈瑟菌, 弯曲杆菌和融合杆菌)的大量富集,可能会导致食管炎向Barrett食管(最常见的食管癌前病 变)进展,最终发展成腺癌。4,食管结核临床上极为少见,多见于吞咽困难及免疫功能低下的患者,原发性食管结 核尚存争议,目前多认为由食管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。5 .其他病原体如梅毒性食管炎,又称食管梅毒,由梅毒螺旋体感染引起,极为罕见。【临床表现】(-)食管表现轻症患者通常没有明显症状,重者多表现为吞咽痛或吞咽困难、咽喉部异 物感、自发性胸骨后疼痛或
7、 烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡。口腔损害通常也能为食管炎诊断提供依据,特别是在艾滋病患者中,鹅口疮可见于 大部分患有食管念珠菌病的艾滋病患者;口咽部疱疹或溃疡很可能提示伴随食管HSV感 染或阿弗他溃疡。(三)全身表现体重下降和胃肠道出血等,也有表现为 发热、恶心、呕吐或腹痛,经内 镜检查证实有食管炎症。(四)并发症表现如食管狭窄、食管支气管窦道形成、食管穿孔等。【辅助检查】(一)影像学检查有助于感染性食管炎的诊断,但诊断价值有限。部分患者X线锁餐检查可为正常表现,或为非特异性的异常如斑块、溃疡、痿或肿块 等。不同病原体引起的食管感染在X线中的表现可相对特异,如黏膜呈长绒毛状提示念珠 菌感 染;
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- 食管 感染性 疾病 诊疗 规范 2022
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