妊娠滋养细胞疾病病人的护理培训ppt课件.ppt
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1、妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。GTD(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第一节 葡萄胎第二节 侵蚀性葡萄胎第三节 绒毛膜癌第四节 化疗病人的护理GTN:gestational trophoblastic neoplasia妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤(GTNGTN)妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有
2、不当之处,请联系网站或本人删除。第一节 葡萄胎 hydatidiform mole,HM 胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、形成大小不一的水泡、水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,也称水泡状胎块。完全性葡萄胎:占大多数 部分性葡萄胎:妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病因 流行病学调查显示:完全性葡萄胎的发病率*亚洲和拉丁美洲发生率高,韩国400次妊娠1次;*北美和欧洲国家发生率低,美国1500次妊娠1次;*我国平均每1000次妊娠0.78。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅
3、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。*与营养状况、妊娠年龄有关 40岁和20岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生 率均明显增高。缺乏维生素A和动物脂肪葡萄胎发病率上升。*曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性大。部分性葡萄胎 与不规则月经、长期口服避孕药有关,与饮食无关妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理 1.完全性葡萄胎 大体:水泡状物如葡萄,内含黏性液体,壁薄 透亮,彼此有纤细的纤维素相连,混有 血液或凝血块,没有胎儿及附属物。镜下:绒毛体积增大,轮廓规则,滋养细胞增
4、生,间质水肿和间质内胎源血管消失。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。完全性葡萄胎大体检查完全性葡萄胎大体检查妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.部分性葡萄胎 大体:部分绒毛变为水泡状,常合并胚胎或 胎儿组织,胎儿多死亡。镜下:部分绒毛水肿,轮廓不规则,滋养细 胞增
5、生程度轻,间质内可见胎源血管。还可见胚胎和胎膜的组织结构。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。部分葡萄胎大体检查部分葡萄胎大体检查妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。完全性和部分性葡萄胎核型与病理特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎核型 二倍体 三倍体 胚胎或胎儿 缺乏 存在绒毛水肿 弥漫 局限滋养细胞增生 弥漫 局限羊膜、胎儿红细胞 缺乏 存在妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档
6、仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现 完全性葡萄胎 1.停经后阴道流血 为最常见症状。一般在停经812周后出现反复不规则阴道流血,量多少不定,逐渐增多,不及时治疗,可导致贫血和感染。偶尔自行排出,但常伴有大量流血。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.子宫异常增大、变软 半数以上的子宫体积大于停经月份,质地变软,并伴有HCG的异常升高。少数与停经月份相符或小于停经月份。3.腹痛 阵发性下腹痛,常发生于阴道流血前。由于葡萄胎增长迅速、子宫快速扩张所致。
7、黄素化囊肿破裂或扭转可致急腹痛。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.妊娠呕吐 多发生在子宫异常增大和HCG异常升高者。症状出现早、重,持续时间长,可出现电解 质紊乱。5.妊娠高血压疾病征象 多发生在子宫异常增大的妇女。在妊娠20周 前即可出现高血压、水肿和蛋白尿。症状出 现早、重,易发展为子痫前期。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。6.卵巢黄素囊肿 大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生 黄素化而形
8、成囊肿。多为双侧性。大小不等,活动度好,切面为多房,囊液 清亮或呈琥珀色。临床多无症状。水泡状胎块清除后24个 月自行消退。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。部分性葡萄胎 可有大多数症状,但程度轻。子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。常无腹痛和妊娠期高血压疾病征象,一般不 伴有卵巢黄素化囊肿。易误诊为不全或过期流产。与完全性葡萄胎 很难鉴别。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。处理原则 一经确诊,
9、立即清宫。护理评估 1.病史 月经史、生育史与滋养细胞疾病史;本次 妊娠反应时间、程度,有无阴道流血,是 否见到葡萄样水泡组织等。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.身心状况 有无胎动感、妊娠期高血压疾病症状、有无腹痛及水泡状物质自阴道排出等。3.诊断检查 *产科检查:子宫大于停经月份,软;子宫孕5个月大小时尚不能触及 胎体、听不到胎心、无胎动。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。*超声检查:完全
10、性葡萄胎典型影像学表现:子宫明显大于孕周,宫腔内见不到正常 胎体,而充满不均质密集状或条状回 声,呈“落雪状”,若水泡较大则呈 “蜂窝状”。可测到卵巢囊肿。部分性葡萄胎宫腔内可见水泡状胎块及 胎儿,胎儿常合并畸形。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。*多普勒胎心测定:听不到胎心音。*绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 正常孕810周达高峰,持续12周后,逐渐下降。但葡萄胎时,滋养细胞高度增生,HCG持续不降或高于相应孕周的正常值。少数因绒毛退行性变而升高不明显。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护
11、理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。可能的护理诊断焦虑:与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀:与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关有感染的危险:与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关预期目标妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。护理措施 1.心理护理 2.观察病情 3.配合治疗 清宫术的配合 做好术前准备、术中护理和抢救准备子宫大于妊娠16周的患者应转入有经验的医院妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅
12、供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。患者病情稳定,选用吸刮术清除宫内容物。优点:手术时间短、出血少、不易子宫穿孔。注意事项:*在手术室进行,抢救条件具备*充分扩张颈管,大号吸管吸引*子宫明显缩小后,用刮匙轻刮*缩宫素于开始吸宫后应用,避免羊水栓塞妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。*子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净 困难者,一周后再次刮宫;*选择接近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织 送检;子宫切除术 年龄较大、无生育要求者,做全子宫切除,保留双侧卵巢。术后仍需定
13、期随访。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。预防性化疗 存在争议 高危因素者给予预防性化疗:*年龄大于40岁 *HCG异常升高 *卵巢黄素化囊肿直径超过6cm *子宫比相应的妊娠月份明显增大 *重复葡萄胎 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。4.健康及随访指导 告知病人及家属坚持规范治疗与随访意义 加强营养、适当活动、保证睡眠;刮宫术后,禁止性生活及盆浴1个月;妇产科护
14、理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。定期随访:*HCG定量测定:葡萄胎清宫后每周查1次,直至连续3次为正常。随后每个月1次,持续至少半年。此后每半年1次,共随访2年。*注意月经是否规则、有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移症状。妇科检查 病人随访期间应避孕一年,首选避孕套。妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第二节 妊娠滋养细胞肿瘤gestational trophoblastic neoplasia,GT
15、N 侵蚀性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌 choriocarcinoma 滋养细胞肿瘤:60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。侵蚀性葡萄胎 invasive mole葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后 6个月内。侵蚀性葡萄胎远处转移仅为4%,恶性度不高;常见转移部位为:阴道、肺、肝和脑部 妇产科护理教研室妇产科护理教研室妇产科护理学妇产科护理学文档仅供参考,不能作为科学依据,请
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