第十一章-癔症课件.ppt
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1、第十一章第十一章 癔症癔症定义:一种有癔症性人格基础定义:一种有癔症性人格基础并以解离症状和转换症状为主的并以解离症状和转换症状为主的一类精神障碍一类精神障碍。n癔症癔症性精神障碍性精神障碍n癔症癔症性躯体障碍性躯体障碍n癔症的病因癔症的病因n癔症的治疗癔症的治疗癔症的诊断标准癔症的诊断标准n症状标准:症状标准:n(1)(1)有有心心理理社社会会因因素素作作为为诱诱因因,并并至至少少有有下下列列 l l 项综合征:项综合征:n癔症性遗忘;癔症性遗忘;n癔症性漫游;癔症性漫游;n癔症性多重人格;癔症性多重人格;n癔症性精神病;癔症性精神病;n癔症性运动和感觉障碍;癔症性运动和感觉障碍;n其他癔症
2、形式;其他癔症形式;n(2)(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。没有可解释上述症状的躯体疾病。n严重标准:社会功能受损。严重标准:社会功能受损。n病病程程标标准准:起起病病与与应应激激事事件件之之间间有有明明确确联联系系,病程多反复迁延。病程多反复迁延。n排排除除标标准准:排排除除器器质质性性精精神神障障碍碍(如如癫癫痫痫所所致精神障碍致精神障碍)、诈病。、诈病。n说明:说明:n(1)(1)癫痫可并有癔症表现,此时应并列诊断;癫痫可并有癔症表现,此时应并列诊断;n(2)(2)癔癔症症性性症症状状可可见见于于分分裂裂症症和和情情感感性性精精神神障障碍碍,假假如如有有分分裂裂症症状状或或情情感感症
3、症状状存存在在,应应分别作出后两者的相应诊断。分别作出后两者的相应诊断。一、癔症性精神障碍一、癔症性精神障碍 分离性障碍病人的各种心理功能分离性障碍病人的各种心理功能如身份感、如身份感、记忆或某些感知觉功能记忆或某些感知觉功能被隔离于意识之外,被隔离于意识之外,表现为心理的解离和分裂。表现为心理的解离和分裂。(一)情感爆发(一)情感爆发又称歇斯底里症,主要表现为精神突然失常,又称歇斯底里症,主要表现为精神突然失常,时而忧郁、时而兴奋,并伴有夸张的动作表情。时而忧郁、时而兴奋,并伴有夸张的动作表情。(二)(二)睡行症睡行症也叫梦游症,表现为入睡后突然起床,并刻也叫梦游症,表现为入睡后突然起床,并
4、刻板地完成一些动作。多见于儿童。板地完成一些动作。多见于儿童。n梦游症是三大睡眠障碍梦游症是三大睡眠障碍之一,发生率较高,约之一,发生率较高,约1%1%6%6%。常见于儿童,。常见于儿童,尤其是尤其是6 615 15岁的男孩子,岁的男孩子,一般一般1 1周一二次,周一二次,10 10岁以岁以后逐渐消失;但若发作后逐渐消失;但若发作频率较高,年龄较大者频率较高,年龄较大者可延至成年。本症过去可延至成年。本症过去认为是梦境的继续,故认为是梦境的继续,故称梦游;但近年来生理称梦游;但近年来生理学家在睡眠实验室的研学家在睡眠实验室的研究发现,此病发生并不究发现,此病发生并不在梦中,而是在非眼快在梦中,
5、而是在非眼快动睡眠的第动睡眠的第3 34 4期深昏睡期深昏睡阶段,即患者入睡后的阶段,即患者入睡后的前前3 3个小时之内,故现多个小时之内,故现多称为称为“睡行症睡行症”。病人从睡梦中起床活动,两眼睁开或病人从睡梦中起床活动,两眼睁开或半睁开,有醉酒步态,面无表情,不半睁开,有醉酒步态,面无表情,不语,在室内或室外活动,此时病人意语,在室内或室外活动,此时病人意识水平降低,感知不清,可把窗户当识水平降低,感知不清,可把窗户当成门,越窗而出造成意外。有时对他成门,越窗而出造成意外。有时对他人的干涉或招呼毫无反应,可以危害人的干涉或招呼毫无反应,可以危害他人的安全。每次发作持续数分钟或他人的安全。
6、每次发作持续数分钟或数十分钟,清醒后对发作经过不能回数十分钟,清醒后对发作经过不能回忆。忆。总的来说,本症发作时有以下几个总的来说,本症发作时有以下几个特点:一是前半夜发作,持续时间不特点:一是前半夜发作,持续时间不超过半小时;二是动作明显地笨拙而超过半小时;二是动作明显地笨拙而迟缓,缺乏目的性;三是每次发作的迟缓,缺乏目的性;三是每次发作的行为表现都差不多,具有重复性;四行为表现都差不多,具有重复性;四是患者次日醒后对其行为全无记忆。是患者次日醒后对其行为全无记忆。n案例:案例:一位一位13 13岁的初中一年级学岁的初中一年级学生,一日凌晨生,一日凌晨5 5点钟因误服大量农点钟因误服大量农药
7、被送进医院抢救。他的父母怎药被送进医院抢救。他的父母怎么也不明白孩子为何喝下那么多么也不明白孩子为何喝下那么多的农药呢的农药呢?是儿子白天在学校受了是儿子白天在学校受了委屈委屈?还是做了坏事想一死了之还是做了坏事想一死了之?经经医院抢救脱险后,这位初一学生医院抢救脱险后,这位初一学生自己解开了这个谜,说:自己解开了这个谜,说:“在梦在梦中我感到口好渴好渴,我在碗柜中我感到口好渴好渴,我在碗柜上拿了一瓶饮料上拿了一瓶饮料(其实是一瓶农药其实是一瓶农药)喝了几口,好甜好甜喝了几口,好甜好甜!以后我也不以后我也不知道发生了什么事情。知道发生了什么事情。”原来鬼原来鬼使神差地导演这惊险一幕的罪魁使神差
8、地导演这惊险一幕的罪魁是是“梦游症梦游症”。后经回忆知道,。后经回忆知道,这位同学在一天紧张的学习后,这位同学在一天紧张的学习后,晚上回到家中看了几个小时的电晚上回到家中看了几个小时的电视,紧张、惊险、刺激的镜头,视,紧张、惊险、刺激的镜头,使他发生了睡眠障碍,在朦胧中使他发生了睡眠障碍,在朦胧中演出了上述一幕。演出了上述一幕。(三)(三)癔症性漫游癔症性漫游 分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突分离性漫游是指病人在意识觉醒状态下突然出现出人意料的出走和漫游,又叫神游然出现出人意料的出走和漫游,又叫神游症。症。与分离性遗忘区分:分离性遗忘病人的行与分离性遗忘区分:分离性遗忘病人的行为可没有目的
9、性,而分离性漫游的病人的为可没有目的性,而分离性漫游的病人的具体行为则是有目的的。具体行为则是有目的的。病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然病人常被某些事物或身体的剧烈晃动突然唤醒。唤醒后,对漫游期间的经历失去记唤醒。唤醒后,对漫游期间的经历失去记忆。忆。例例:某男,某男,2929岁,因突然外出漫游,醒后不能回忆岁,因突然外出漫游,醒后不能回忆5252天天入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲,入院。病人父母为其选好女友并写信催其回家见面成亲,但因施工紧张,领导未能准假。但因施工紧张,领导未能准假。19921992年年2 2月月5 5日,当再次向日,当再次向领导请假未准时,病人即觉愤
10、怒、委屈,当即将家信撕毁,领导请假未准时,病人即觉愤怒、委屈,当即将家信撕毁,对班长讲:对班长讲:“有人害我,老哥帮帮我。有人害我,老哥帮帮我。”第二天病人给班第二天病人给班长下跪说:长下跪说:“不借钱给我做路费,可能见不到父母面不借钱给我做路费,可能见不到父母面”,因当日是阴历年初三,当地风俗认为这天讲不吉利话不好,因当日是阴历年初三,当地风俗认为这天讲不吉利话不好,故班长打了病人一个耳光。当晚故班长打了病人一个耳光。当晚1111时,发现病人失踪。同时,发现病人失踪。同年年3 3月月3030日在重庆市火车东站发现病人,病人当时满面污日在重庆市火车东站发现病人,病人当时满面污垢、衣服破烂、双下
11、肢肿胀,不能认识同乡好友,带其回垢、衣服破烂、双下肢肿胀,不能认识同乡好友,带其回家后也不与亲人打招呼,情感反应平淡。两天后病人突然家后也不与亲人打招呼,情感反应平淡。两天后病人突然清醒,对自己在家中而莫名其妙,对离开单位前及出走情清醒,对自己在家中而莫名其妙,对离开单位前及出走情况不能回忆,即送来医院。况不能回忆,即送来医院。(四)癔症性遗忘(四)癔症性遗忘 指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。有部分或完全遗忘。特点特点:分离性遗忘是分离性遗忘是“顺行性遗忘顺行性遗忘”;分离;分离性遗忘经常是性遗忘经常是“选择性选择性”的;患分离性遗忘的
12、;患分离性遗忘病人较少地受到环境的影响;那些被遗忘的病人较少地受到环境的影响;那些被遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。事件可以通过某些药物或治疗唤醒。分离性遗忘一般有五种类型:局限性遗忘;分离性遗忘一般有五种类型:局限性遗忘;选择性遗忘;全面遗忘;间断性遗忘选择性遗忘;全面遗忘;间断性遗忘;系统;系统性遗忘。性遗忘。n(五)疏离综合症(五)疏离综合症n表现为对自我和对现实的疏离体验。表现为对自我和对现实的疏离体验。n人格解体指的是自我感丧失,理性的人格解体指的是自我感丧失,理性的感受与对整体的感受发生分离。感受与对整体的感受发生分离。n现实解体指的是病人对自己与环境之现实解体指的是病人对自
13、己与环境之间的疏离体验。间的疏离体验。(六)多重人格(六)多重人格也叫癔症性或分离性身份障碍,即人们常也叫癔症性或分离性身份障碍,即人们常说的双重或多重人格。最典型的形式是交替说的双重或多重人格。最典型的形式是交替性人格。性人格。分离性身份障碍的病人大部分在成长过程分离性身份障碍的病人大部分在成长过程中都有明显的创住性经历。中都有明显的创住性经历。虽然有多种人格,这些身份仍然有主次之虽然有多种人格,这些身份仍然有主次之分。分。n例例:某女,某女,2929岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状持续数小咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑
14、乱奔,每次症状持续数小时后缓解,反复发作时后缓解,反复发作9 9年。患者热心助人,逞红白喜事年。患者热心助人,逞红白喜事就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较紧张,自己生孩子时竟无相好探人讨厌,人际关系较紧张,自己生孩子时竟无相好探视,万分委屈,产褥期间临时工作被解除,闻讯后双视,万分委屈,产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外。家下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外。家人劝阻时,患者一反弱
15、不禁风之常态,怒发冲冠,拳人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。其后多次叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。其后多次发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四溅。患溅。患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳。检查时患者者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞,绘声绘色,未发现明显精神障碍。言谈眉飞色舞,绘声绘色,
16、未发现明显精神障碍。(七)癔症性(七)癔症性附体障碍附体障碍癔症性癔症性附体障碍是一种以神怪或死附体障碍是一种以神怪或死者亡灵等附体的自我身份识别障碍为者亡灵等附体的自我身份识别障碍为主的一组综合征,通常发生在浓重的主的一组综合征,通常发生在浓重的宗教或迷信背景之下。宗教或迷信背景之下。特点是特点是意识范围缩小;意识范围缩小;病人的运动病人的运动和言语单调重复。和言语单调重复。例例:从小学开始,我就肯定自己身体里存在着一个叫从小学开始,我就肯定自己身体里存在着一个叫天云天云的女的女子,我和她都是来自一个猫妖的国家,那里还有我很多很多好朋友,子,我和她都是来自一个猫妖的国家,那里还有我很多很多好
17、朋友,包括包括火云火云、阿丁阿丁、美云美云。本来我在那里生活得很好很快。本来我在那里生活得很好很快乐,但可惜的是我在一次帮主人执行任务的时候却不小心掉下了凡间,乐,但可惜的是我在一次帮主人执行任务的时候却不小心掉下了凡间,令我感受到做凡人的痛苦,我现在的爸爸、妈妈根本就不是我的亲生令我感受到做凡人的痛苦,我现在的爸爸、妈妈根本就不是我的亲生爸妈,而猫妖国的主人才是我的亲生妈妈。在我下到凡间之后,爸妈,而猫妖国的主人才是我的亲生妈妈。在我下到凡间之后,天天云云就一直附在我身上,每当我遇到挫折或者是被人欺负,就一直附在我身上,每当我遇到挫折或者是被人欺负,天云天云总会对我说:总会对我说:那些该死的
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