中医病历.ppt
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1、中医病历希望大家积极发言,认真思考解析中医病案,对大家今后的临床工作会帮助很大!讨论内容每一个病案说出病名,症型治法,方药及简要说一下预后。病案一刘某,男,62岁,2005年8月5日就诊。一年多前,因心肌梗塞合并心力衰竭而住院,经抢救渐好转,去年五月、十月、十二月各发作一次心绞痛,去年春天住院期间,检查有糖尿病。常感口渴,喜饮,不能久坐。近来因体力活动多,疲乏无力,四肢关节痛,心悸不舒,心电图示:心房纤颤,陈旧性心肌梗塞。下肢肿,轻度心衰。脉左沉细,余弦缓;舌正,薄白苔。诊为冠心病本病属于心气不足,兼有风湿。治宜补心气,祛风湿。生脉饮加味北沙参9克 麦冬6克 五味子3克 远志3克 枣仁9克 生
2、龙骨9克 炒麦芽9克 天麻6克 桑枝9克 松节9克 橘红3克 大枣三枚 按语患者冠心病,曾发生心肌梗死,自觉心悸,下肢浮肿,脉左沉细,检查尚有心衰心房纤颤属心气不足,故用生脉饮加远志、枣仁等。兼风湿选用天麻、桑枝、松节祛邪而不伤正。病案二患者周某,男,46岁,2006年11月10日就诊。自觉心慌不适,心电图检查窦性心律不齐,头晕有痰,偶有恶心,厌油腻,睡眠尚可,肝区压痛,肝功能检查无异常,脉滑,舌正,苔中心黄腻。本病诊为心悸(窦性心律不齐)。本病属痰湿瘀滞。治宜温化痰湿。宜温胆汤加味。茯苓9克 半夏6克 橘红6克 炙甘草3克 竹茹3克 枳实3克 石菖蒲5克 远志3克 白芥子3克 生姜三片。按语
3、本例心悸,头晕,恶心,有痰,苔中心黄腻,脉滑,为痰湿夹胆火,上扰心主。先宜温胆汤加味,化痰湿,兼清胆热;消化力弱,大便溏,为脾弱之象,脾为生痰之源,兼调脾胃,标本同治。病案三杨某,女,51岁,1961年1月5日就诊。患者平素胃脘隐痛不舒,咳嗽吐痰,睡眠不佳,胃纳不振,二便如常,自昨日起右侧胸胁突然剧痛,脉寸浮滑,关尺沉滑微数,舌质淡红,舌苔黄腻兼黑、如杨梅色少津。本病属痰火为外感风邪所闭。治宜调肺胃、清痰火、祛风邪,表里双解,以微苦微温法。导痰汤加减。姜制南星4.5克 法半夏6克 陈皮4.5克 枳实3克 竹茹6克 白芥子6克 姜黄3克 川芎2.4克 苏梗3克 僵蚕6克 柴胡3克 甘草1.5克 三片姜。复诊:右侧胸胁疼痛消失,尚有胃脘发闷,有时头晕,咳嗽已减,睡眠转佳,饮食、二便俱正常,脉弦缓而滑,舌苔减退。风邪已解,痰火未清,拟再清痰降火,前方去姜黄、川芎、苏梗、僵蚕、柴胡,加菖蒲3克,厚朴4.5克,黄连1.5克。服三剂,脘闷、头晕、咳痰均消失,停药以饮食调养而安。按语本例突发右侧胸胁剧痛,由于旧有烟酒嗜好,加之厚味过甚,痰火内盛为风邪所闭,升降阻滞所致。治法以清痰火为主,祛风邪为佐。风邪是其标,痰火是其本,先后诊治2次,风邪解后,继清痰火而获速愈。
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