《脑中风的神经康复》PPT课件.ppt
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1、脑中风的神经康复脑中风的神经康复 针灸骨伤教研室针灸骨伤教研室 马的峰马的峰脑中风的康复任务和目的脑中风的康复任务和目的脑脑中中风风康康复复的的任任务务-是是防防止止痉痉挛挛的的加加重重,防防止止加加强强脊脊髓髓的的异异常常模模式式,尽尽可可能能促促进皮层运动的出现。进皮层运动的出现。对对中中枢枢性性瘫瘫痪痪只只有有利利用用抑抑制制痉痉挛挛、共共同同运运动动、联联合合运运动动姿姿势势反反射射等等训训练练与与拮拮抗抗肌肌平平衡衡和和协协作作动动作作等等的的训训练练,重重点点是是放放在在质质而而不不是量上。是量上。正确的抗痉挛体位:正确的抗痉挛体位:1 1仰仰卧卧位位时时患患侧侧上上肢肢应应置置一
2、一枕枕上上使使其其稍稍外外展展、外外旋旋,肘肘关关节节微微屈屈曲曲,腕腕略略背背伸伸,手手呈呈握握绷绷带带布布卷卷状状,肩肩胛胛要要垫垫起起,使使其其向向前前向向上上;在在下下肢肢外外侧侧垫垫放放枕枕头头,防防止止髋髋关关节节外外展展、外外旋旋,在在臀臀部部垫垫以以软软枕枕使使骨骨盆盆前前挺挺。膝膝关关节节下下放放置置软软枕枕,使使之之微微屈屈曲曲;为为防防止止足足下下垂垂,设设法法使使踝踝关关节节呈呈9090,避避免免刺刺激激足足趾趾面面的的前前部部,以以引引起起牵牵张张反反射射,使使足足下下垂垂加加剧剧。头头部部枕枕头头不不宜宜太太高高,可可引引起起颈颈张张力力反反射射,头头前前屈屈可可使
3、使上上肢肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。屈肌张力与下肢伸肌张力增高。2 2侧卧位,在胸前放一枕头,使患侧卧位,在胸前放一枕头,使患肩前伸,肘关节伸展、腕、指关节伸展肩前伸,肘关节伸展、腕、指关节伸展放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上,放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上,髋、踝关节为自然屈曲位髋、踝关节为自然屈曲位。康复运动的方法康复运动的方法以神经发育疗法和以神经发育疗法和神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运动功能;利用本体反射促进或抑制随意运动,动功能;利用本体反射促进或抑制随意
4、运动,如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制随意运动能力,抑制某些病理反射;利用人随意运动能力,抑制某些病理反射;利用人类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。脑脑功功能能康康复复的的理理论论基基础础是是积积极极调调动动残残余余脑脑细细胞胞功功能能,进进一一步步发发挥挥潜潜能能和和训训练练脑脑的的相相关关部部分分代代偿偿所所失失功功能能 ;就就是是把把脑脑的的功功能能重重新新组组织织和和再再建建。脑脑本本身身也也可可再生,尽管甚少。再生,尽管甚少。中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则:1 1中中风风只只要要没没有有生
5、生命命危危险险,应应主主张张从从发发病病开开始始即即进进行行早早期期的的被被动动、主主动动的的各各部部位位的的功功能能锻锻炼炼,这这样样有有利利于于病病人人康康复复后后减减少少不不良良后后遗遗症症及及提提高高生生存存质质量量和和生生活活的的自自理理能能力力、生生活活质质量量。(功功能能恢恢复复包包括括各各大大小小关关节节、肌肌肉、语言等的恢复肉、语言等的恢复)。)。中风的治疗康复原则中风的治疗康复原则:2 2中中风风的的治治疗疗原原则则:中中西西医医结结合合综综合合治治疗疗为为优优。同同时时结结合合不不同同的的病病人人、病病情情、病病程程、年年龄龄、性性别别、职职业业、喜喜好好、发发病病的的季
6、季节节进进行行灵灵活活的的、有有针针对对性性、有有选选择择性性地地进进行行规规律律性性、规规范范化化、个个体体化化相相结合的原则。结合的原则。选选择择最最佳佳的的治治疗疗组组合合方方案案,尽尽可可能能取取得得最满意的临床疗效。最满意的临床疗效。一脑中风后患者康复功能评定一脑中风后患者康复功能评定功能检查和评估是康复医学的重要内容。功能检查和评估是康复医学的重要内容。一一般般经经过过临临床床科科室室的的诊诊治治后后,患患者者的的伤伤口口、病病都都有有了了明明确确的的诊诊断断,但但临临床床科科室室对对患患者者的的功功能能状状态态一一般般不不作作详详细评估。细评估。功功能能评评估估对对指指导导康康复
7、复治治疗疗、判判断断疗疗效效及及预预后后都都有有实实际际意意义义,因因此此对对功功能能障障碍碍的的患患者者首首先先要要进进行行全全面面的的功功能能评评估估,并并要要贯贯穿穿康康复复治治疗疗的的全全过过程程,即即评评估估 治治疗疗再再评评估估再治疗再治疗出院时最后评估出院时最后评估。脑中风患者主要的康复评定项目:脑中风患者主要的康复评定项目:1.1.运动功能运动功能(上、下肢及躯干运动功能)上、下肢及躯干运动功能)评定;评定;2.2.感觉功能评定感觉功能评定;3.3.脑认知功能评定脑认知功能评定;4.4.言语功能评定言语功能评定;5.5.社会功能评定社会功能评定;脑中风患者主要的康复评定项目:脑
8、中风患者主要的康复评定项目:6.6.日常生活能力评定日常生活能力评定;7.7.疗效的评定疗效的评定;8.8.残疾评定残疾评定;9.9.结局评定结局评定;10.10.预后的预测预后的预测.脑脑血血管管病病(CVDCVD),在在神神经经病病学学中中是是常常见见的多发病,致残率极高。的多发病,致残率极高。在在目目前前CVDCVD还还缺缺少少特特殊殊有有效效的的治治疗疗方方法法,而而CVDCVD经经过过早早期期、系系统统性性康康复复,几几乎乎7070或或更更多多的的患患者者可可以以获获得得日日常常生生活活活活动动(ADLADL)自自理理,故在处理故在处理CVDCVD时时,神经康复应受到重视。神经康复应
9、受到重视。在在我我国国,CVDCVD患患者者急急性性期期、早早期期仅仅集集中中于于药药物物治治疗疗,而而对对功功能能训训练练普普遍遍不不够够重重视视,对对康康复复几几乎乎没没有有开开展展,延延误误了了康康复复的的最最好好时时机机;给给患患者者带带来来终终身身残残疾疾和和终生的遗憾。终生的遗憾。即使患者被转到康复机构进行康复治疗即使患者被转到康复机构进行康复治疗,差不多都在差不多都在1 1个多月或数月后,有的甚至在数个多月或数月后,有的甚至在数年后,此时,已错过最佳的康复治疗时机,年后,此时,已错过最佳的康复治疗时机,只能做到事倍功半,效果极差;患者从此便只能做到事倍功半,效果极差;患者从此便不
10、可能再回归社会,亦不能回归家庭。给家不可能再回归社会,亦不能回归家庭。给家庭、社会带来沉重的负担。庭、社会带来沉重的负担。脑中风脑功能损伤脑中风脑功能损伤后认知功能的康复后认知功能的康复脑中风患者中有相当一部分的病人会留脑中风患者中有相当一部分的病人会留有程度不同的认知功能障碍;如何康复仍然有程度不同的认知功能障碍;如何康复仍然是康复医学中的一重要难题。是康复医学中的一重要难题。认认知知功功能能与与行行为为上上的的异异常常往往往往比比躯躯体体残残缺缺还还要要重重要要,此此点点已已逐逐渐渐为为康康复复工工作作者者所所认认识。识。治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物治治疗疗认认知知功功能能的的药药
11、物物可可分分为为三三个个方方面面:记忆、注意、失语症记忆、注意、失语症。1.1.增增强强记记忆忆的的药药物物有有乙乙酰酰胆胆碱碱、胆胆碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。治疗认知功能的药物治疗认知功能的药物2.2.减减轻轻注注意意障障碍碍的的药药物物有有利利他他林林、苯苯丙丙胺胺、可可乐乐宁宁、苯苯异异妥妥英英、普普罗罗替替林林、阿阿米米替替林林、金金刚烷胺等。刚烷胺等。3.3.改改善善失失语语症症的的药药物物有有溴溴隐隐停停、阿阿米米替替林等,并详细阐述了各种药物的作用机制、副作用。林等,并详细阐述了各种药物的作用机制、副作用。脑中风后失语是临床较常见
12、的病症之一,脑中风后失语是临床较常见的病症之一,对失语的神经康复是目前的一项重要任务。对失语的神经康复是目前的一项重要任务。临床须解决的问题:临床须解决的问题:1.1.汉语失语的检查方法;汉语失语的检查方法;2.2.汉语特点的制定;汉语特点的制定;3.3.汉语失语的语言功能康复方法和手段。汉语失语的语言功能康复方法和手段。汉汉语语失失语语检检查查法法按按自自发发言言语语、听听理理解解、复述、命名、阅读和书写六个方面检查。复述、命名、阅读和书写六个方面检查。书书写写训训练练,不不仅仅能能促促进进手手的的功功能能康康复复,还还可可刺刺激激大大脑脑中中语语言言中中枢枢相相应应区区域域功功能能的的发发
13、展;有利于语言功能的恢复和改善。展;有利于语言功能的恢复和改善。急急性性脑脑血血管管病病致致皮皮层层下下失失语语经经康康复复训训练练后后均均有有不不同同程程度度的的恢恢复复,临临床床上上皮皮层层下下失失语语的的发发病病率率很很高高,其其语语言言的的康康复复过过程程医医护护人人员员应应给给予予重重视视,并并注注意意康康复复治治疗疗的的规规范范化化、个个体化。体化。影影响响失失语语康康复复的的因因素素很很多多,但但尽尽早早开开展展全全面面规规范范科科学学的的失失语语康康复复治治疗疗和和出出院院后后坚坚持持锻炼最为重要。锻炼最为重要。植物状态的康复植物状态的康复植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测
14、植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测目目前前必必须须规规范范昏昏迷迷、植植物物状状态态、低低反反应应状状态态的的定定义义及诊断标准。及诊断标准。国国内内某某些些人人常常用用“植植物物人人”这这一一术术语语诊诊断断,是是不不严严谨谨、含含糊糊不不清清的的,意意味味着着只只要要有有生生命命体体征征存存在在的的“意意识识不不清清”的的患患者者,就就是是植植物物人人,而而真真正正植植物物状状态态应应有有神神经经行行为为上上的的表表现现,而而神神经经行行为为的的不不同同意意味味着着不不同同的的预预后后,所所以以建建议摒弃议摒弃“植物人植物人”这一术语。这一术语。植物状态的神经康复治疗植物状态的神经康复
15、治疗从从两两方方面面着着手手,即即常常规规基基本本治治疗疗及及辅辅助助特殊治疗特殊治疗。常常规规基基本本治治疗疗包包括括基基本本的的药药物物治治疗疗、护理及传统的康复治疗。护理及传统的康复治疗。辅辅助助特特殊殊治治疗疗包包括括环环境境刺刺激激法法、操操作作刺刺激激法法、感感觉觉刺刺激激法法、神神经经刺刺激激法法、药药物物刺刺激激法法及及高压氧治疗高压氧治疗。植物状态的发病因素:植物状态的发病因素:1.1.与与病病灶灶部部位位、病病灶灶大大小小有有关关,而而与与梗梗死死灶灶的数量无明显关系;的数量无明显关系;2.2.反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一;反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一;3.
16、3.肺肺部部感感染染是是造造成成植植物物状状态态患患者者最最主主要要的的死死亡原因。亡原因。预预防防脑脑血血管管病病及及其其并并发发症症是是防防止止出出现现植植物物状状态的主要立足点。态的主要立足点。中风病人的语言康复训练失失语语症症是是言言语语信信号号的的认认识识(听听、视视觉觉)和和表表达达(说说、写写)障障碍碍。是是脑脑内内言言语语形形成成阶阶段段各各结结构构的的损损害害或或生生理理过过程程失失调调造造成成的的症症候候群群。无无感感觉觉缺缺失失、肌肌肉肉瘫瘫痪痪或或精精神神障障碍碍。是是由由优优势势半半球球大大脑脑皮皮质质言言语语代代表表区区及及其其纤纤维维病病变变所所引引起起的的,可可
17、在在多多种种原原因因的的大大脑脑疾疾病病中中发生。发生。言言语语分分为为口口语语、听听语语、阅阅读读及书写及书写四个方面四个方面。(1 1)运运动动性性失失语语是是主主侧侧半半球球额额下下回回后后部部、运运动动性性语语言言中中枢枢或或其其纤纤维维病变。病变。(2 2)完全性运动性失语症)完全性运动性失语症连个连个别字、词或音节都不能发出,而只能发别字、词或音节都不能发出,而只能发声。声。(1 1)不不完完全全性性运运动动性性失失语语症症能能发发出出个个别别的的语语音音,但但不不能能从从语语言言构构成成词词句句,因因而而发发出出的的个个别别语语音音也也杂杂乱乱无无章,不能令人理解。章,不能令人理
18、解。命命名名性性失失语语-是是主主侧侧颞颞上上回回后后部部与与角角回回之之间间病病变变,是是视视觉觉和和听听觉觉初初级级中中枢枢传传来来的的信信号号不不能能综综合合分分析析,联联系系完完全全中中断断绝绝,以以致致物物体体的的视视象象(第第一一信信号号系系统统)不不能能和和物物体体的的言言语语信信号号(第第二二信信号号系系统统)结结合合起起来来,患患者者说说不不出出物物体体的的名名称称,但但可可说说出出他他们们的的用用途途。说说不不出出钢钢笔笔,可可说说出出是是写写字的。字的。(1 1)听听语语障障碍碍主主要要是是听听语语的的理理解解障障碍。碍。感感觉觉性性失失语语是是主主侧侧半半球球颞颞上上回
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