甲状腺相关眼病诊断及治疗ppt课件.ppt
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1、甲状腺相关眼病诊治甲状腺相关眼病诊治 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。定定义及命名及命名l定义定义:指与自身免疫性甲状腺疾病:指与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病总称密切相关的眼病总称l命名:命名:最常用为最常用为Graves眼病眼病(Graves Ophthalmopathy)甲状腺相关眼病(甲状腺相关眼病(Thyroid-associated Ophthalmopathy,TAO)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAO发病率发病率
2、l发病率呈明显增加的趋势,约发病率呈明显增加的趋势,约0.4%0.4%2%2%l严重眼病约严重眼病约5%10%5%10%l有明显眼病约有明显眼病约30%30%50%50%l影像检查有眼病约影像检查有眼病约70%70%以上以上l没有眼病者没有眼病者70%70%向上注视时眼压异常向上注视时眼压异常严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAO发病率发病率-年龄与性别关系年龄与性别关系lGraves病病女:男女:男 2.57:1(常用(常用4:1)年龄年龄 20岁岁40岁多见岁多见lTAO女:男女:男 1.82.5:1男性患者倾
3、向年龄大和病情严重男性患者倾向年龄大和病情严重年龄:年龄:9岁岁80岁,岁,4050多见多见 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAO发病率发病率-在眼眶病中l最常见眼眶病,国外统计约占眼眶病最常见眼眶病,国外统计约占眼眶病43%l眼球突出:双侧眼球突出:双侧85%,单侧,单侧1528%l国内:占眼眶病住院病人国内:占眼眶病住院病人1820%l占眼眶病占眼眶病 门诊病人门诊病人1/3以上以上严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。甲状腺功能状态l
4、甲亢甲亢占约占约60%左右左右l亚临床甲亢亚临床甲亢占占20%30%l甲低甲低约占约占5%10%l功能正常功能正常少数以后可出现甲状腺少数以后可出现甲状腺功能异常,约占功能异常,约占5%10%严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。l可出现在甲状腺功能异常之后(多在可出现在甲状腺功能异常之后(多在18月内,占多数),同时或之前(少数)月内,占多数),同时或之前(少数)l多数甲亢患者有眼病(症状性多数甲亢患者有眼病(症状性20%50%,影像检查影像检查70%以上)以上)l与与PTD和杵状指甲状腺外表现有密切关和杵状指甲状腺外
5、表现有密切关系系有有PTD者者90%有甲亢、有甲亢、99%有有TAO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制l病因未明l与免疫功能异常有关l遗传因素l诱发因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAOTAO可能发病机制可能发病机制初发期初发期增殖期增殖期临床期临床期T细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原细胞辩认甲状腺和眼眶交叉反应抗原(TSH-R)T细胞浸润眼眶释放炎性细细胞浸润眼眶释放炎性细胞因子胞因子(IL-1、TGF-、IFN-、
6、TNF等等)成纤维细胞成纤维细胞增殖和产生增殖和产生GAG 免疫调控蛋白免疫调控蛋白表达表达临床表现临床表现免疫反应发生免疫反应发生严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAO临床表现特征-六大表现l眼睑症肿胀、退缩(定义)特征性 80%90%l软组织炎症结膜泪阜充血水肿70%80%l角膜暴露点状角膜炎较多,严重少见l眼球突出(定义)40%70%,双眼80%l眼外肌受累功能异常60%,检查异常近90%,多条直肌受累(顺序下、内、上、外),少数仅单条直肌受累l视神经功能障碍10%,年龄大和男性多l l眼睑征l l眼球突出l
7、 l眼球运动障碍,复视l l角膜病变l l视神经病变严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。角膜及视神经病变角膜及视神经病变l l角膜浸润、溃疡l l 视力下降、视神经萎缩严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。l l眼球突出l l眼球运动障碍、复视l l眼外肌肥大严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAOTAO临床分类临床分类NOSPECS法l优点优点反映疾病侵犯的范围及程度
8、反映疾病侵犯的范围及程度l缺点缺点不能反映疾病的活动性程度不能反映疾病的活动性程度对治疗效果无预测价值对治疗效果无预测价值严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。表 1 TAOTAO的的NOSPECSNOSPECS临床分级标准临床分级标准 -分级 眼部症状和体征-0(N)没有症状和体征1(O)仅有体征无症状(限眼睑回缩、凝视和迟落)2(S)软组织受累的症状和体征 3(P)眼球突出(超过正常上限3mm或以上)4(E)眼外肌受累(常有复视或其它表现)5(C)角膜受累 6(S)视力下降(视神经受累)-严格执行突发事件上报制度、校
9、外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。表2 国际HOC建议TAO眼部检查项目l疾病范畴疾病范畴 评价客观标准评价客观标准A 眼睑 1.睑裂的最大宽度 2.上睑和下睑距角膜缘的距离 B 角膜 荧光素染色估计暴露性角膜炎C 眼外肌 1.中心30视野范围内的双眼单视 2.使用下列1个或以上检查技术 Maddox 杆试验 交替遮盖试验 3.选择性检查:向下凝视的眼内压 超声、CT或MRI D 眼球突出 1.眼球突出计测量 2、CT或MRI E 视神经 1.视力 2.视野 3.色觉 4.VEP严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时
10、发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。表2:lF 临床活动性分数评估 lG 患者自我评估 下列满意度(使用极大的改善、改善、没有改变、加重、明显加重等分级来评估治疗的效果)l 1.外观 2.视力 3.眼部不适 4.复视严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。辅助检查方法l甲状腺功能FT3、FT4和s-TSH其它TRAb、抗甲状腺抗体等l影像学检查超声、CT(水平冠状)或MRIl眼外肌肥大(肌腹梭形)l眶膈前移,少数泪腺肿大l眶尖拥挤,视神经增粗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、
11、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。B超表现超表现l l 眶脂垫增厚l l 眼外肌肥厚l l“T”形征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CT显示显示l l眼球突出l l眶脂肪前突l l眼外肌肥大l l泪腺增大l l眶骨改变严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。MRI成像成像l l病变形态同CTl l信号:T1WI低中信号 T2WI中高信号l l信号强度的不同预示病变的程度严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现
12、、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。辅助检查方法l视功能检查-视力、色觉、视野、VEPl眼压测量l眼肌检查-同视机、眼球运动、牵引试验等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAOTAO诊断标准诊断标准l上睑退缩(原位注视上睑缘在角巩膜缘或上)下列任一项眼球突出(正常上限或两眼差2mm)甲状腺功能异常(T3或T4或TSH或TRAb等)眼外肌受累(临床或影像检查证实)视功能障碍(视力、色觉或视野,排除其它疾病)严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事
13、件。TAOTAO诊断标准诊断标准l缺乏上睑退缩必须具备甲状腺功能异常合并有眼球突出、眼外肌受累或视功能障碍之一排除其它类似的眼病严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAOTAO疾病活动性概念及意义疾病活动性概念及意义l疾病严重程度疾病活动性l疾病活动性变化曲线先于疾病程度变化l疾病活动性加速疾病严重程度的发展l疾病活动期曲线变化内免疫抑制剂有效l在疾病活动性曲线外静止期,无论疾病程度如何,免疫抑制剂无效l疾病活动性可作为预测免疫抑制治疗效果决定因素严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、
14、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。甲状腺相关眼病治疗进展严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TAO治疗存在的问题治疗存在的问题l尚无特效的治疗药物尚无特效的治疗药物lGravesGraves病与眼病的治疗尚没有完病与眼病的治疗尚没有完全统一全统一l本病有自限和自愈趋势本病有自限和自愈趋势l治疗目的治疗目的:保护视功能,减轻痛苦:保护视功能,减轻痛苦和改善容貌和改善容貌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。现代治疗方法现代治疗方法综合治疗综合
15、治疗l甲状腺病治疗甲状腺病治疗原则原则维持甲状腺功能状态的平衡维持甲状腺功能状态的平衡临床甲亢临床甲亢药物、放射性碘、手术药物、放射性碘、手术正确选正确选用,严重眼病患者不主张放射性碘、手术。用,严重眼病患者不主张放射性碘、手术。亚临床甲亢亚临床甲亢治疗与否存在争论治疗与否存在争论甲减甲减补充补充严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。眼病治疗眼病治疗l治疗前需作眼及全身检查,评价疾病活治疗前需作眼及全身检查,评价疾病活动性动性l提倡在活动期早期治疗提倡在活动期早期治疗l眼局部治疗眼局部治疗l全身药物全身药物抗炎和免疫调节
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