肿瘤放疗患者的护理幻灯片.ppt
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1、肿瘤放疗患者的护理肿瘤放疗患者的护理第1页,共98页,编辑于2022年,星期二目录目录n n一.放射治疗的概述n n二.放射治疗的临床应用及流程n n三.放射治疗的不良反应及护理目录第2页,共98页,编辑于2022年,星期二一一 放射治疗的概述放射治疗的概述第3页,共98页,编辑于2022年,星期二基本概念放射治疗放射治疗radiotherapy使用使用放射线放射线治疗治疗恶性肿瘤恶性肿瘤偶有良性病偶有良性病的的一种一种临床治疗手段,临床治疗手段,是肿瘤治疗的是肿瘤治疗的三大手段之一。三大手段之一。第4页,共98页,编辑于2022年,星期二放射治疗的历史事件放射治疗的历史事件n n189518
2、95年:伦琴发现年:伦琴发现X X射线。射线。n n18961896年:居里夫妇发现了镭。年:居里夫妇发现了镭。n n19021902年:年:X X线用于治疗皮肤癌。线用于治疗皮肤癌。n n19241924年年:Failla:Failla首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组首次倡导含有氡气的金属离子永久性置入肿瘤组织内,开始了正规的近距离治疗。织内,开始了正规的近距离治疗。n n19511951年年:制造了钴制造了钴6060远距离治疗机和加速器,开创了高能线治疗远距离治疗机和加速器,开创了高能线治疗深部恶性肿瘤的新时代。深部恶性肿瘤的新时代。n n19571957年年:在美国安装了世界上
3、第一台直线加速器,标志着放在美国安装了世界上第一台直线加速器,标志着放射治疗形成了完全独立的学科。射治疗形成了完全独立的学科。n n19591959年年:Takahashi:Takahashi教授提出了三维适形概念。教授提出了三维适形概念。n n7070年代随着计算机的应用和、的出现,制造出三维年代随着计算机的应用和、的出现,制造出三维治疗计划系统和多叶光栅,实现了三维适形放疗,放射治疗学治疗计划系统和多叶光栅,实现了三维适形放疗,放射治疗学进入了从二维到三维治疗的崭新时代。进入了从二维到三维治疗的崭新时代。第5页,共98页,编辑于2022年,星期二放射源及放射治疗设备放射源及放射治疗设备n
4、n1 放射源的种类n n1)放出a,b,r射线的放射性同位素;n n2)产生不同能量的X射线治疗机和各类加速器;n n3)产生电子束、中子束、质子数、负介子束,以及其他重粒子束的各类加速器。第6页,共98页,编辑于2022年,星期二n n2.2.放射治疗设备n n1)X X线治疗机线治疗机 :低能低能X线治疗皮肤、体表肿瘤。线治疗皮肤、体表肿瘤。n n2 2)钴60治疗机:r射线,较体表的肿瘤和深部肿瘤。射线,较体表的肿瘤和深部肿瘤。n n3 3)医用电子直线加速器:高能X线,各种深部肿瘤。线,各种深部肿瘤。高能电子线:表浅和偏心肿瘤。高能电子线:表浅和偏心肿瘤。n n4 4)回旋或同步加速器
5、:)回旋或同步加速器:高LET射线射线,具有,具有Bragg峰物理特性和相对生物特性高。深部肿瘤或者其它治疗方法失败的肿瘤。n n5 5)后装治疗机:)后装治疗机:r射线,易于在组织和自然腔道内放置射线,易于在组织和自然腔道内放置施源器的肿瘤部位。施源器的肿瘤部位。快中子、质子、负介子及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子,快中子不带电以外,所有其他粒子都带电,在组织中有一定射程,具有电离吸收峰值曲线 第7页,共98页,编辑于2022年,星期二第8页,共98页,编辑于2022年,星期二照射方式外照射外照射内照射内照射external irradiationinternal irradiation第9页,
6、共98页,编辑于2022年,星期二将放射源在距离人体一定将放射源在距离人体一定距离下对病灶进行治疗,距离下对病灶进行治疗,它利用大型医疗设备如医它利用大型医疗设备如医用直线加速器、用直线加速器、60钴治疗钴治疗机或者机或者X线治疗机产生的线治疗机产生的高能高能X线、线、射线及电子射线及电子束等。束等。外照射外照射第10页,共98页,编辑于2022年,星期二将放射源密封,直接放入被将放射源密封,直接放入被治疗的组织内或放入人体的治疗的组织内或放入人体的天然腔内,如鼻、咽、食管、天然腔内,如鼻、咽、食管、宫颈等部位进行照射,叫组宫颈等部位进行照射,叫组织间放疗,和腔内放疗,又织间放疗,和腔内放疗,
7、又称近距离治疗。称近距离治疗。内照射内照射第11页,共98页,编辑于2022年,星期二第12页,共98页,编辑于2022年,星期二放射治疗的生物学基础放射治疗的生物学基础4R4R 细胞放射损伤的修复(细胞放射损伤的修复(repair of radiation damage):亚致亚致死性损伤三个小时完成修复死性损伤三个小时完成修复 ,潜在致死性损伤六个小时完成修,潜在致死性损伤六个小时完成修复复 。周期内细胞的再分布(redistribution within the cell damage)redistribution within the cell damage):S S期最耐受,期最耐受
8、,G2G2,MM期期 放射最敏感放射最敏感 氧效应及乏氧细胞的再氧合(oxygen effect and reoxygenation):直径小于直径小于1mm1mm的肿瘤是充分氧合的的肿瘤是充分氧合的 再群化(repopulation)repopulation)第13页,共98页,编辑于2022年,星期二第14页,共98页,编辑于2022年,星期二第15页,共98页,编辑于2022年,星期二 总之,肿瘤放射治疗学是建立在肿瘤学、放射物理学、放射生物学基础上的一门学科。放射治疗是给予肿瘤靶区准确的、均匀的剂量,而周围正常组织接受低剂量,从而在正常组织放射损伤很小的情况下根治了恶性肿瘤。第16页,
9、共98页,编辑于2022年,星期二二二 放射治疗的临床应用及治疗流程放射治疗的临床应用及治疗流程 n n(一)放射治疗的基本原则和禁忌症n n(二)放射治疗的基本形式 n n(三)治疗计划与设计第17页,共98页,编辑于2022年,星期二(一)放射治疗的基本原则和禁忌证(一)放射治疗的基本原则和禁忌证n n?第18页,共98页,编辑于2022年,星期二基本原则基本原则照射范围应包括肿瘤要达到基本消灭肿瘤的目的保护邻近正常组织和器官保护全身情况及精神状态良好第19页,共98页,编辑于2022年,星期二禁忌证禁忌证第20页,共98页,编辑于2022年,星期二全身情况全身情况心、肝、肾心、肝、肾重要
10、脏器衰竭重要脏器衰竭严重感染、败血症严重感染、败血症脓毒血症未控者脓毒血症未控者Hb低于低于80 g/L Wbc低于低于3.0*109/L癌症晚期处于恶液质状态癌症晚期处于恶液质状态第21页,共98页,编辑于2022年,星期二肿瘤情况肿瘤情况肿瘤所在肿瘤所在脏器穿孔脏器穿孔不敏感肿瘤不敏感肿瘤为相对禁忌为相对禁忌肿瘤晚期已有广泛转移,肿瘤晚期已有广泛转移,且该肿瘤对射且该肿瘤对射线不敏感,放疗不能改善症状线不敏感,放疗不能改善症状第22页,共98页,编辑于2022年,星期二放疗情况放疗情况曾做过放疗,皮肤曾做过放疗,皮肤或局部组织器官或局部组织器官受到严重损害,受到严重损害,不允许再行放疗不允
11、许再行放疗第23页,共98页,编辑于2022年,星期二放疗种类第24页,共98页,编辑于2022年,星期二根治性放疗根治性放疗给予肿瘤给予肿瘤致死剂量的照射致死剂量的照射使病变在治疗区使病变在治疗区域内永久消除,域内永久消除,达到临床治愈的效果达到临床治愈的效果第25页,共98页,编辑于2022年,星期二根治性放疗根治性放疗条件条件肿瘤不大肿瘤不大一般状态好一般状态好无远处转移无远处转移对射线敏感或中度敏感对射线敏感或中度敏感第26页,共98页,编辑于2022年,星期二姑息性放疗姑息性放疗对病期较晚、临床对病期较晚、临床治愈较困难的病人。治愈较困难的病人。为了减轻痛苦,为了减轻痛苦,缓解症状,
12、延长生存缓解症状,延长生存期而进行的一种治疗期而进行的一种治疗第27页,共98页,编辑于2022年,星期二姑息性放疗姑息性放疗两种情况两种情况高姑息放疗高姑息放疗低姑息放疗低姑息放疗肿瘤范围广而一肿瘤范围广而一般状况较好的病人,般状况较好的病人,给与较高剂量放疗,给与较高剂量放疗,达到较好疗效达到较好疗效一般状况较差的病人,一般状况较差的病人,给与较低剂量放疗,给与较低剂量放疗,达到缓解症状,达到缓解症状,减轻痛苦、止痛止血减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。缓解梗阻。第28页,共98页,编辑于2022年,星期二术前放疗术前放疗抑制肿瘤抑制肿瘤细胞活性细胞活性1防止术中肿防止术中肿瘤细胞种瘤细胞种植和
13、播散植和播散2使肿瘤缩小使肿瘤缩小便于便于切除切除3、4控制肿瘤周控制肿瘤周围微小病灶、围微小病灶、转移淋巴结转移淋巴结提高切提高切除率除率消除肿消除肿瘤伴有瘤伴有的炎症的炎症和溃疡和溃疡减轻症状,减轻症状,改善病人改善病人状态,为手状态,为手术做好准备术做好准备第29页,共98页,编辑于2022年,星期二术术 中中放放 疗疗优优点点术中可以充分暴露肿瘤,术中可以充分暴露肿瘤,在直视下确定照射范围,准确性高在直视下确定照射范围,准确性高一次性大剂量照射生物效应一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程高且缩短了整个疗程第30页,共98页,编辑于2022年,星期二术后放疗术后放疗适应证适应证手术
14、后手术后因肿瘤与重要器官粘连切因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底除不彻底病理证实病理证实切缘阳性切缘阳性转移淋巴结转移淋巴结清扫不彻底清扫不彻底根治性根治性手术后复发手术后复发高危病人辅助治疗高危病人辅助治疗保留器保留器官和功能的局部官和功能的局部肿瘤切除手术后肿瘤切除手术后的根治性放射治疗的根治性放射治疗第31页,共98页,编辑于2022年,星期二放射治疗的方式放射治疗的方式n n常规分割常规分割:1.8Gy-2.0Gy/次,5次次/周n n非常规分割 1.加速放疗(AF)1.8Gy-2.0Gy/次,2次/日,5 5日/周周 2.2.大分割(低分割)放疗 2.5Gy/次以上,次以上,5 5次次/
15、周 3.超分割放疗超分割放疗(HF)1.1-1.2Gy,2 2次次/日,日,5日日/周,总剂量增加。4.4.加速超分割放疗(AHF)1.2Gy-1.5Gy/(AHF)1.2Gy-1.5Gy/次,2 2次/日,5 5日日/周,总剂量不变第32页,共98页,编辑于2022年,星期二第33页,共98页,编辑于2022年,星期二第34页,共98页,编辑于2022年,星期二第35页,共98页,编辑于2022年,星期二第36页,共98页,编辑于2022年,星期二第37页,共98页,编辑于2022年,星期二模拟定位机功能模拟定位机功能提供有关肿瘤和重要提供有关肿瘤和重要器官的影响信息器官的影响信息用于治疗方
16、案的验证用于治疗方案的验证和模拟和模拟第38页,共98页,编辑于2022年,星期二第39页,共98页,编辑于2022年,星期二三维适形放疗三维适形放疗通过调整照射野形态、角度及通过调整照射野形态、角度及照射野权重,照射野权重,使得高剂量区分布的形状在三维方向上使得高剂量区分布的形状在三维方向上与病变形状相一致。与病变形状相一致。第40页,共98页,编辑于2022年,星期二第41页,共98页,编辑于2022年,星期二第42页,共98页,编辑于2022年,星期二第43页,共98页,编辑于2022年,星期二第44页,共98页,编辑于2022年,星期二第45页,共98页,编辑于2022年,星期二三三
17、放疗的不良反应及护理放疗的不良反应及护理n n(一)早反应组织-快更新组织(皮肤、粘膜、骨髓、精原细胞)n n(二)晚反应组织-慢更新组织(脊髓、肾、肺、骨、纤维脉管系统)第46页,共98页,编辑于2022年,星期二第47页,共98页,编辑于2022年,星期二(一)早反应组织受照射后的表现(一)早反应组织受照射后的表现n n1 皮肤反应n n2 粘膜反应n n3 造血系统反应n n4 小肠、结肠和直肠反应n n5 睾丸和卵巢的反应第48页,共98页,编辑于2022年,星期二急性皮肤反应急性皮肤反应n n度:干性皮炎,发生红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉,逐渐变成暗红,表皮脱落.n n度:湿性皮炎
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