ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险.ppt
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1、ACS抗栓治疗的平衡临床获益和出血风险近20年ACS抗栓治疗的变化趋势出血发生率(出血发生率(%)各试验出血发生率各试验出血发生率ACS抗栓治疗面临的棘手问题:出血30天内非天内非CABG大出血比心梗更增加一年的死亡率大出血比心梗更增加一年的死亡率28.9%28.9%12.5%12.5%8.6%8.6%3.4%3.4%Both MI and Major BleedingBoth MI and Major Bleeding(N=94N=94)Major Bleeding onlyMajor Bleeding only(without MIwithout MI)(N=551N=551)MI onl
2、yMI only(without Major Bleeding without Major Bleeding)(N=611N=611)No MI or Major BleedingNo MI or Major Bleeding(N=12,557N=12,557)1 year estimate1 year estimate28.9%28.9%12.5%12.5%8.6%8.6%3.4%3.4%0306090120150180210240270300330360390051015202530Days from RandomizationDays from RandomizationM Mo or
3、rt ta al li it ty y(%)心梗心梗+大出血大出血大出血大出血心梗心梗GRACE:出血显著提高ACS的死亡率Moscucci M et,et al.et al.Eur Heart J 2003;24:1815-1823I In n-h ho os sp pi it ta al l d de ea at th h (%)*p0.001overalloverallUAUANSTEMINSTEMISTEMSTEMI IP=0.001P0.001小出血患者一年内的MACE及停用抗血小板药事件显著增加抗栓的平衡p 防止出血事件和防止缺血事件一防止出血事件和防止缺血事件一样重要重要p 出血
4、出血风险与年与年龄、体重、姓、体重、姓别及及CrCl等密切等密切 相关相关p 出血出血带来死亡、心梗和卒中的高来死亡、心梗和卒中的高风险获益与风险:ClopidogrelTicagrelorPrasugrel氯吡格雷负荷剂量多高为好?An evidence-based wayCURRENT OASIS 7:氯吡格雷600mg降低PCI患者缺血风险需输血治疗及严重、大出血显著增加Clopidogrel StandardN=12579 DoubleN=12508HazardRatio95%CIPTIMI Major10.951.041.090.85-1.400.50CURRENT Major22.
5、02.51.251.05-1.470.01CURRENT Severe31.51.91.231.02-1.490.03 RBC transfusion 2U1.76 2.211.261.06-1.510.01CABG-related Major0.91.01.100.85-1.420.481ICH,Hb drop 5 g/dL(each unit of RBC transfusion counts as 1 g/dL drop)or fatal2Severe bleed+disabling or intraocular or requiring transfusion of 2-3 units
6、3Fatal or Hb 5 g/dL,sig hypotension+inotropes/surgery,ICH or txn of 4 unitsOASIS-7东亚患者哪种负荷剂量更优相对低体重相对欧美人种,亚洲患者对同剂量血小板ADP抑制剂有更大的血小板抑制率已有数据证实抗血小板治疗时,亚洲患者有更高(达2倍以上)的出血事件发生率300mg Vs.600mgKAMIR STUDY试验背景Current-OASIS 7中只有2.6%是韩国患者,他们的状况影响不了整个试验的结果对于亚洲的STEMI直接PCI患者,有必要验证他们和欧美人种氯吡格雷负荷剂量的差异 To the best of o
7、ur knowledge,of the 25,087 patients enrolled CURRENT-OASIS 7,there were 640 Korean patients(about 2.6%),2 this small number could not influence the whole results.It could be necessary to clarify a detailed difference between patients of Asian and Western descent in regard to the optimal loading dose
8、 of clopidogrel in Asian STEMI patients undergoing primary PCI.1.Buonamici P,Marcucci R,Migliorini A,et al.Impact of platelet reactivity after clopidogrel administration on drug-eluting stent thrombosis.J Am Coll Cardiol 2007;49:2312-7.2.Mehta SR.CURRENT OASIS 7 trial results:a randomized comparison
9、 of a clopidogrel high loading and maintenance dose regimen versus standard dose and high versus low dose aspirin in 25,000 patients with acute coronary syndromes.Available at:.org/congresses/esc-2009/congress-reports/Documents/706003-mehta-slides.pdf.KAMIR STUDY KAMIR STUDY结论 对于亚洲STEMI直接PCI患者,氯吡格雷3
10、00mg和更高负荷剂量有相同疗效。相对于300mg,600mg没有增加益处。个体化负荷剂量氯吡格雷研究项 目 牵 头 单 位:北京安贞医院项 目 负 责 人 :吕树铮教授 研究背景CURRENTOASIS7安全性终点氯吡格雷双倍负荷剂量组与单剂量组比较,大出血和严重出血显著增加大出血(2.0%vs2.5%,p=0.01)严重大出血(1.5%vs1.9%,p=0.03).forstandardvsdoubledoseclopidogrel,respectively本试验探索中国患者个体化负荷剂量是否有更佳疗效和安全性?技术路线用药前测ADP聚集率、血常规、肝功能首剂300mg泰嘉首剂300mg波
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