2015年静脉输液新标准.ppt
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1、 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 中医医院中医医院2015.12 住院病人住院病人9090门诊门诊病人病人5050 几乎几乎横横跨所有的跨所有的临临床科室,在我床科室,在我国国85%85%的的护护士用士用于于输输液液时间时间75%75%静静脉治脉治疗疗已成已成为临为临床最常床最常见见、最普遍的治、最普遍的治疗疗输输液液时间时间已占到住院已占到住院治治疗时间疗时间的的7070 来 源 制定行业标准的意义必要性必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益社会效益:提高患者满
2、意度,减少医疗机构法律纠纷 静脉治疗护理技术操作规范概要静脉治疗护理技术操作规范概要1.1.范围范围2.2.规范性引用文件规范性引用文件3.3.术语和定义术语和定义4.4.缩略语缩略语5.5.基本要求基本要求6.6.操作程序操作程序7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则8.8.职业防护职业防护 范范围1.本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。2.本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员疗护理技术操作的医务人员。1 1静脉治疗静脉治疗 infusion therap
3、y infusion therapy2 2中心静脉导管中心静脉导管 central venous catheter central venous catheter3 3经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter peripherally inserted central catheter 4 4输液港输液港 imp implantable venous access lantable venous access portport5 5无菌技术无菌技术aseptic techniqueaseptic tech
4、nique6 6导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection catheter related blood stream infection7 7药物渗出药物渗出infiltration of druginfiltration of drug8 8药物外渗药物外渗 extravasation of drug extravasation of drug9 9药物外溢药物外溢术语和定义术语和定义 缩略语缩略语下列缩略语适用于本文件下列缩略语适用于本文件CVC:CVC:中心静脉导管中心静脉导管PICC:PICC:经外周静脉置入中
5、心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PN:PN:肠外营养肠外营养PORTPORT:输液港:输液港PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管 基本要求基本要求 1.1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。村医生,并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC3.PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训、考核合格且有专业知识与技能培
6、训、考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的操作完成。年及以上临床工作经验的操作完成。4.4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育教育。操作程序操作程序1.基本原则:基本原则:2.2.操作前评估操作前评估3.3.穿刺穿刺4.4.应用应用5.5.静脉导管的维护静脉导管的维护6.6.输液(血)器及输液附加装置的使用输液(血)器及输液附加装置的使用7.7.输液(血)器及输液附加装置的更换输液(血)器及输液附加装置的更换8.8.导管的拔除导管的拔除 操作程序操作程序基本原则基本原则1.1.所有操作应执行查对制度并对患者进行
7、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过两种以上的身份识别,询问过敏史敏史。2.2.静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。3.3.操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定,不应以戴手套取代手卫规定,不应以戴手套取代手卫生。生。4.4.置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套,置入时宜使用清洁手套,置入PICCPICC时宜遵守最大无时宜遵守最大无菌屏障原则。菌屏障原则。5.5.PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时,宜使用专用护理包。维护时,宜使用专用护理包。6.6
8、.穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄乙醇溶液(年龄2 2个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘的碘伏或伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精酒精。7.7.消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明说明 书,待自然干燥后方可穿刺书,待自然干燥后方可穿刺。8.8.置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用抗菌置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在
9、穿刺部位使用抗菌油膏油膏。查对 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份两种以上的身份识别,询问过敏史识别,询问过敏史 1 1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区号等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来域代码来识别患者识别患者 2 2、护士执行操作时,应以、护士执行操作时,应以“核对腕带信息核对腕带信息”及让及让“患者说患者说出姓名出姓名”的形式进行患者的确认的形式进行患者的确认 3 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过、
10、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史敏史 采用采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障原则 最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌最大无菌屏障原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单上铺无菌单 。消毒 消毒时应以穿刺点为中心消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒二遍或用力擦拭,至少消毒二遍或 遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应
11、大于敷料的面积积 ,消毒剂自然待干后方可穿刺,消毒剂自然待干后方可穿刺 1 1、以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍、以穿刺点为中心,由内向外缓慢旋转,共两遍 2 2、消毒后自然待干,避免吹、扇等动作、消毒后自然待干,避免吹、扇等动作 操作程序操作程序操作前评估操作前评估1.1.评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输液途径和静脉治疗工具。选择合适的输液途径和静脉治疗工具。2.2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况,尽量选择较细、较短的
12、导管。尽量选择较细、较短的导管。3.3.根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺根据评估评估难度大的要高年资穿刺技术高的护士穿刺4.4.如:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物如:一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物,我在这里解不应使用一次性静脉输液钢针。提到腐蚀性药物,我在这里解释一下,帮助大家记忆:释一下,帮助大家记忆:5.5.溶液性质,包括溶液性质,包括PHPH和渗透压,是发生静脉炎的重要因素,了解和渗透压,是发生静脉炎的重要因素,了解药物的理化性质,以便于我们选择合适的输液方式和工具。药物的理化性质,以便于我
13、们选择合适的输液方式和工具。液体的属性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒酸中毒7.80死亡碱中毒碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成pHpH即溶液中氢离子的浓度指数,也就是通常意义上溶液即溶液中氢离子的浓度指数,也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。酸碱程度的衡量标准。溶液性质溶液性质 pHpH值值 2.2.药物物pH7.0pH7.0为酸性,为酸性,4.19.0 pH9.0为强碱性为强碱性 3.3.药物物pH4.1pH8.0pH8.0使内膜粗糙后,可能形成血栓使内膜粗糙后,可能形成血栓 常用药物的常用药物的PH值值环丙沙星环丙沙星 3-4.5甲硝唑甲硝唑
14、 4.5-7多巴胺多巴胺 洛贝林洛贝林 硝酸甘油硝酸甘油 3-6.5氯化钾氯化钾 4-6吗啡吗啡 3-6万古霉素万古霉素 碳酸氢钠碳酸氢钠 9-10环比嘧啶环比嘧啶 9-11ATP 8-115-FU 8-13氨苄青霉素氨苄青霉素 8-10大伦丁大伦丁 12.0 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有:化疗药发疱剂:如蒽环类化疗药(阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等);长春碱类(长春新碱、长春酰胺、长春花碱等)其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等输注这些药物的时候除了不能选择一次性钢针外,还要注意滴速,加强巡视,观察注射部位,防止
15、发生外渗,皮肤坏死。(药物外渗)渗透压渗透压 血血浆浆渗透渗透压为压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L,285mOsm/L285mOsm/L是是等渗等渗标标准准线线低渗等渗高渗 1.低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份,血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系 高度危险中度危险低度危险600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 常用药物渗透压常用药物
16、渗透压mOsm/L3%氯化钠氯化钠 1030 阿霉素阿霉素 200 TPN 1400 5-FU 650甘露醇甘露醇 1098 环磷酰胺环磷酰胺 352 5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 长春新碱长春新碱 61050%葡萄糖葡萄糖 2526 评估选择合适的输液工具标准标准 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。物不应使用一次性静脉输液钢针。1 1、头皮钢针给予短期单次(小于头皮钢针给予短期单次(小于4h4h)的静脉输液治疗)的静脉输液治疗2 2、可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本3 3、静脉推注或
17、滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH pH低于低于5 5或者高于或者高于9 9的液体或药液,以及渗透压大于的液体或药液,以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液的液 体等药物时,避免使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽体等药物时,避免使用头皮钢针,以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药 选择输液工具的原则总结选择输液工具的原则总结 留置留置针适用范围:针适用范围:治疗周期:治疗周期:通常为通常为少于少于1 1周的治疗周的治疗 连续多次
18、采集血标本的患者连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等置针持续输注,以免造成静脉炎及外渗等 建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置建议穿刺工具具有防止针刺伤的保护装置 CVCCVC宜用于短期、急救等静脉治疗宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于,可用于CVPCVP监测,不可用于高压注射监测,不可用于高压注射 PICCPICC宜用于中长期静脉治疗宜用于中长期静脉治疗,不能用于,不能用于CVPCVP监测和高压注射监测和高压注射 CVC/PICC/PORTCVC/PICC/PORT可用任何
19、性质药物包括腐蚀性、高渗性、可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PHPH值极限等药物值极限等药物 PORTPORT患者提供长期的静脉血管通道。患者提供长期的静脉血管通道。操作程序操作程序穿刺穿刺 PVCPVC穿刺穿刺:包括包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVCPVC穿刺应按以下步骤进行:穿刺应按以下步骤进行:1.1.取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;2.2.选择穿刺脉,皮肤消毒选择穿刺脉,皮肤消毒;3.3.穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再进入少许;穿刺点上方扎止血带,绷紧
20、皮肤穿刺进针,见回血后可再进入少许;如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯,送外套管入静脉,退出针芯,如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯,送外套管入静脉,退出针芯,松止血带;选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明松止血带;选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、操作者签名。日期、操作者签名。操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺时应注意以下事项:穿刺时应注意以下事项:1.1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉;炎症、硬结等处的静脉;2.2.成年人不宜选择成年人不宜选择
21、下肢静脉进行穿刺;下肢静脉进行穿刺;3.3.小儿不宜首选头皮静脉;小儿不宜首选头皮静脉;4.4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺,5.5.有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;6.6.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm,外周静脉,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm,应待消毒液自然干燥后,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;再进行穿刺;7.7.应告知患者穿刺部
22、位出现肿胀、疼痛等异常应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人不适时,及时告知医务人员。员。操作程序操作程序穿刺穿刺 PICC PICC穿刺穿刺PICCPICC穿刺应按以下步骤进行;穿刺应按以下步骤进行;1.1.核对确定认置管医嘱,查看相关化验报告;核对确定认置管医嘱,查看相关化验报告;2.2.确认已确认已签署置管知情同意书;签署置管知情同意书;3.3.取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成45459090,对患,对患者需要配合的动作进行指导;者需要配合的动作进行指导;4.4.以穿刺点为中心消毒皮
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