2023年医疗机构依法执业的常用标准及依据.docx
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1、2023年医疗机构依法执业的常用标准及依据 第一篇:医疗机构依法执业的常用标准及根据 医疗机构依法执业的常用标准及根据 依法执业管理 基本标准 1、医疗机构执业答应证 2、执业答应证必需在有效期内,并按期校验。 3、对变更事项应刚好进行变更,机构名称、地址、法定代表人、主要负责人、床位等登记项目与实际状况一样。 4、医疗机构实际开展科目应与执业答应证登记项目一样。 5、按规定运用医疗机构名称,医疗机构印章、牌匾以及医疗文书的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同,内设业务科室名称规范除“科、“室外,不得运用如“中心等。 6、执业人员按相关法律法规取得相应资质。 7、科室管理规范,制度健全,不得
2、出租承包科室。 8、发布医疗广告必需取得医疗广告审查证明,广告内容符合规定。 9、医疗机构加强对本单位医师外出会诊管理,建立医师外出会诊管理档案。法律根据 1、医疗机构管理条例 2、医疗机构管理条例实施细则 3、执业医师法 4、护士管理方法 5、医疗广告管理方法 6、医疗外出会诊管理暂行规定 二、临床用血管理 基本标准 1、应当设立由医院领导、业务主管部门及科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导。 2、设立独立的输血科(二级以下医院设立血库),并符合青海省医院输血科血库基本标准要求。 3、建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制度 4、血液交接登记完好规范,
3、有关资料保存10年。 5、交叉配血进行复核并记录完好一人值班时可自己复核 6、按规定留取血样7天和输血后血袋(1天)并按规定条件进行保存血样保存于2-6冰箱。 7、无擅自采血现象。 8、医护人员填报输血反应调查表,输血科每月统计上报医务科。 9、有专用储血冰箱,不同血型血液分别存放,并有明显标识。 10、血浆储存符合规定全血、红细胞、代浆血2-6;血小板20-24,6小时内输注。 11、储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培育,结果合格无霉菌生长或培育皿细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3。 12、储血保管人员做好储血冰箱24小时温度监侧,并记录。法律根据 1、医疗
4、机构临床用血管理方法试行 2、青海省医院输血科(血库)基本标准 3、临床输血技术规范 4、青海省实施献血法方法 5、中华人民共和国献血法 三、病历管理 基本标准 1、本机构病历和病案管理工作。 2、病案首页要依据卫生部关于修订下发住院病案首页的通知的规定书写。 3、病历书写要文字工整,字迹清晰。病历修改应符合要求,并由修改医师签名,注明修改日期。 4、不得私自涂改病历,不得伪造病历。 5、相关知情同意书齐全,并经符合条件人员患者或家属签字。法律根据 1、卫生部门关于修订下发住院病案首页的通知 2、病历书写基本规范试行 3、医疗机构病历管理规定 四、处方管理 基本标准 1、处方应依据规定标准和格
5、式印制。 2、处方书写应符合处方书写基本规则。 3、处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权的人员不得开具处方。 4、试用期人员和进修医师开具的处方应符合要求。 5、制定药品处方集。购进药品应符合相应要求。 6、利用计算机开具一般处方,必需打印纸制处方,格式应与手写处方一样,并由相应医师签名。 7、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及平安用药指导;药士从事处方调配工作,未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。 8、药师应依据规定调剂处方,必需做到“四查十对查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药
6、品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断,并签章。 9、建立处方点评制度,填写处方评价表。 10、处方保存期限符合要求(一般、急诊、儿科处方保存期限为1年,医疗用毒性药品、其次类神经药品处方保存期限为2年,麻醉药品和第一类神经药品处方保存期限为3年;处方保存期满后,经医疗机构主要负责人批准、登记备案,方可销毁。 11、对取得处方权的医师和处方调剂资格的药师留样备查。法律根据 处方管理方法 五、麻醉和精神药品管理 基本标准 1、取得麻醉药品、第一类精神药品够用印鉴卡。 2、建立麻醉、精神药品管理组织,指定专职人员负责。 3、建立健全并执行各类规章制度,制定岗位人员职责,定期组织检查,做好检查记
7、录。 4、开具麻醉药品和第一类精神药品处方的医师,必需经过培训、并考核合格,取得处方资格。 5、入库验收应双人签字,专薄记录内容包括:日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收结论、验收和保管人员签字 6、储存实行专人负责、专库柜加锁,建立专用账册,进出逐笔记录内容包括:日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人。 7、麻醉、精神药品库必需配备保险柜,门、窗有防盗设施。其他运用存放麻醉药品、第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施。法律根据 1、麻醉药品和精神药品管理条例第三十六条。 2、
8、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三条。 3、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第四条。 4、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十七条。 5、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十条。 6、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第十二条。 7、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定其次十三条。 六、传染病防治管理 基本标准 1、建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊管理制度、医疗废物处理管理制度、工作人员职业防护管理制度、院内感染管理制度、预防性生物制品管理制度、血液平安管理制度。 2、有特地部门或者人员担当传染病疫情报告。 3、
9、门诊日志、传染病登记本记录规范、完好。 4、传染病报告卡填写规范、完好、按规定保存。 5、疫情网络直报系统运转正常。 6、疫情报告刚好无漏报、瞒报、缓报。法律根据 传染病防治法其次十一条,突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法第十条,医院感染管理方法第五条、二十七条。传染病防治法其次十一条其次款,突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法 突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告管理方法27条 5、传染病信息报告管理规范 6、传染病防治法37条 七、医院感染管理 基本标准 1、执行预检分诊制度,设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识明确,设置合理,具有消毒隔离条件和必要的防护
10、用具。 2、有传染病病例处置工作制度、对不具备收治实力的患者刚好转诊。 3、成立医院感染委员会,人员组成符合要求,并按要求履行相应的职责。 4、设立独立的感染管理部门,负责感染预防与限制管理和业务工作。 5、加强医院感染及相关危险因素检测、感染事务调查。 6、加强高危科室消毒隔离措施和各项消毒技术操作规范落实力度。 7、开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。 8、运用消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。 9、工作人员接受传染病防治法律学问、传染病防治学问和技能、医院感染、医疗废物处置相关学问、消毒隔离相关学问培训。法律根据 1、2、传染病防治法52条,传染病预检分
11、诊管理方法其次条。医院感染管理方法第六条,消毒管理方法 5、传染病防治法其次十一条和医院感染管理方法第六条、第八条。 6、传染病防治法其次十一条,消毒管理方法第四条、第五条、第六条、第七条、第八条、第九条。 7、消毒管理方法第4条。 8、消毒管理方法第7条。 9、传染病防治法第十条,消毒管理方法第五条和医院感染管理方法其次十五条。放射工作管理 基本标准 1、加速器、放射治疗装置、甲级开放型放射性工作场所和放射性物质储存库,一年以内建设项目 2、取得放射诊疗答应证。 3、在答应范围内开展业务工作 4、具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施。 5、具有质量限制与平安防护专兼职管理人员和
12、管理制度,并配备必要的防护用品和检测仪器。 6、产生放射性废气、废液、固体废物的,必需具有确保放射性废气、废液、固体废物达标摆放的处理实力或者可行的处理方案。 7、具有放射事务应急处理预案。 8、从事放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影像诊断的人员必需符合放射诊疗管理规定的要求。 9、放射诊疗人员应进行个人剂量监测、职业健康检查,参加专业级防护学问培训,并建立个人剂量、职业健康教化培训档案。 10、必需配备工作人员、受检者个人防护用品。 11、工作场所及相关设备必需设置警示标记。 12、对工作场所及相关设备必需依据国家规定经有资质的机构进行放射防护及状态检测,检测报告完好规范。法律根据 1、
13、职业病防治法第十五条、第十六条,放射诊疗管理规定。 2、放射诊疗管理规定第四条。 3、放射诊疗管理规定第十七条。 4、放射诊疗管理规定第六条其次项。 5、放射诊疗管理规定第六条第三项,职业病防治法第十九条、其次十条 6、放射诊疗管理规定第六条第四项。 7、放射诊疗管理规定第六条第五项。 8、放射诊疗管理规定第七条。 9、放射诊疗管理规定第十九条其次项、第三项。 10、放射诊疗管理规定第六条第三项、其次十五条。 11、放射诊疗管理规定第十条。 12、放射诊疗管理规定其次十条,根据第四十一条第三项惩处。临床检验科管理 基本标准 1、依据核定科目设定临床检验项目,不得超范围开展临床检验服务。 2、临
14、床基因扩增检验试验室经过批准。 3、试验室由专兼职人员负责临床检验质量和临床试验室平安管理,二级以上医疗机构试验室负责人应经过省级培训。 4、试验室专业技术人员具有相应的专业学历,并取得相应专业技术职务任职资格。 5、试验室应集中设置,统一管理。 6、人员、场所、设备、设施等条件应与其工作任务相适应。 7、规章制度完善,操作规程健全,相关质量保证、生物平安措施和应急预案齐全,并得到落实。 8、严格依据全国临床检验操作规程第三版规定进行检验。 9、检验报告内容符合要求,诊断性临床检验报告应当由执业医师出具,非临床试验室不得向临床出具临床检验报告。 10、依据要求开展室内质控、室间质评等质量限制措
15、施。按要求建立质量管理记录包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材运用状况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报揭发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年 11、依据要求加强试验室生物平安管理,应到达相应防护级别,建筑设计与级别相适应。 12、试验室工作人员应配备必要平安设备和防护用品,并进行岗前平安教化和培训。法律根据 1、2、医疗机构临床试验室管理方法第六条。 3、医疗机构临床试验室管理方法第十二条、第十三条。 4、医疗机构临床试验室管理方法第十二条。 5、医疗机构临床试验室管理方法第九条。 6、医疗机构临床试验室管理方法第十条。 7、医疗机构临床试验室管理方法第十一条。 8
16、、医疗机构临床试验室管理方法第十四条。 9、医疗机构临床试验室管理方法第十七、十八、十九、二十一条。 10、医疗机构临床试验室管理方法其次十二、三十二条。 11、医疗机构临床试验室管理方法第三十三、三十七条。 12、医疗机构临床试验室管理方法第三十五条。医务科整理 2023年5月 其次篇:关于医疗机构依法执业状况自查报告 关于医疗机构依法执业状况自查报告 时间在不经意中消逝,一段时间的工作已经结束了,回顾这段时间的工作,收获了许多,也知道了缺乏,将成果与缺乏汇合成一份自查报告吧。信任许多人会觉得自查报告书很难写吧,以下是我帮大家整理的关于医疗机构依法执业状况自查报告,欢迎大家共享。 关于医疗机
17、构依法执业状况自查报告1 根据xxx市卫生局xxx市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案卫医发202315号的工作要求,依据xxx县卫生局关于xxx卫生院专项检查觉察问题的整改看法,xxx卫生院高度重视,由一把手亲自抓,总负责,开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视,成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议,学习贯彻xxx市基层医疗机构集中整顿工作实施方案,全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习,把执业医师法、医疗机构管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长,副院长为副组长,各科室负责人为成员的领导小组,就
18、卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业,规范执业范围 1、卫生院各科室严格依据医疗机构执业答应范围从事执业活动,无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人,执业医师、执业助理医师13人,执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人,严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经答应擅自开设的口腔科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理,医疗文书刚好、精确、完好、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写,并在规定的时间内完成,
19、不得随便变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、认真落实基本药物制度 xxx卫生院全部药品均为国家基本药物,辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发,实行零差率销售,无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度,杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程,做到“一人一针一管一用一消毒,杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测,并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理,并有具体的医疗废物交接记录,无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视,
20、狠抓落实进一步规范执业行为,为提高医疗质量打下扎实的基础。 关于医疗机构依法执业状况自查报告2 根据安吉县卫生监督所布置的安吉县卫生和支配生育局关于印发20XX年安吉县打击非法行医和医疗机构依法执业守护健康行开工作方案的通知安卫计202321号文件要求,xx学校医务室于6月3日组织对本单位依法执业状况进行自查,现将自查结果汇报如下: 1、规范执业,规范行医,强化管理。 严格执行有关法律法规,严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度,我校医务室的医疗机构执业答应证按期校验均在有效期内,并严格依据医疗机构执业答应证的执业范围开展诊疗活动,无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员;工作人员人均有备案,临
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