《社会保险讲义》PPT课件.ppt
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1、社会保险政策解读及争议处理社会保险政策解读及争议处理 江江江江 峰峰峰峰基本制度篇基本制度篇案例分析篇案例分析篇基本制度篇基本制度篇公司社保体系图公司社保体系图基本养老保险基本医疗保险工伤保险生育保险失业保险国家强制性的“五险一金”企业补充保险公积金补充医疗保险其他企业年金湖南省湖南省“五险一金五险一金”缴费基数缴费基数湖南省社会保险主要业务简介湖南省社会保险主要业务简介 一、基本养老保险一、基本养老保险 (一)缴费基数和缴费比例 企业和职工共同缴纳:实行双基数,全省上年度在岗职工月平均工资60%-300%计算缴费基数。个人缴费比例为8%,用人单位缴费比例为20%。城镇个体工商户、灵活就业人员
2、:以全省上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,缴费比例为20%。个体工商户的从业人员本人按缴费基数的8%缴纳,业主按其全 部从业人员缴费工资基数之和的12%为从业人员缴纳。一、基本养老保险一、基本养老保险 (二)养老保险转入转出办理:(二)养老保险转入转出办理:养老保险关系转入-本人先提供原单位参保缴费凭证交由公司去省社保局办理社保关系转移接收函省社保局对原社保机构办理相关手续。养老保险关系转出-在公司办理停保手续后,在省社保局开具参保缴费凭证交新单位去新参保机构办理社保关系转移相关手续。1、养老保险关系跨省转移接续:规定:转移个人账户、转移统筹基金(实际缴费工资为基数,按12%的比例)2、养老
3、保险关系省内转移接续:只转关系,不转钱。一、基本养老保险一、基本养老保险 (三)退休审批办理:(三)退休审批办理:条件:达到法定退休年龄,累计缴费满15年资料:个人档案、企业职工退休审批表(一式四份)、企业职工拟申报退休通知单、企业职工退休审批公示表(一式二份)。退休年龄认定1、年龄认定依据。当职工身份证出生年月与职工档案记载的出生年月不一致时,以职工档案中关于出生年月的最早记载为准。职工档案中记载的出生时间,一律视为公历时间。2、退休年龄3、女职工退休年龄的确定一、基本养老保险一、基本养老保险因病提前退休:因病提前退休:参加企业职工基本养老保险的人员,男年满参加企业职工基本养老保险的人员,男
4、年满5050周岁,女年满周岁,女年满4545周岁,缴费周岁,缴费年限(含视同缴费年限)累计满年限(含视同缴费年限)累计满1515年,由医院证明,经劳动能力鉴定委员年,由医院证明,经劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的,可办理因病提前退休。会鉴定为完全丧失劳动能力的,可办理因病提前退休。二、基本医疗保险二、基本医疗保险(一)缴费标准:2001年7月以前为6%+2%,2001年7月调整为7%+2%,2005年5月调整为8%+2%,2009年为应对金融危机单位缴费比例由8%调整为7%(各统筹地区稍有差异),现在执行8%。用人单位职工年平均工资总额为统筹地区上年度职工年平均工资总额300%以上部
5、分不作缴费基数;低于60%,以60%为基数缴纳。职工个人缴纳的基本医疗费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗费分为两部分,一部分划入统筹基金帐户,一部分划入个人帐户。原则上按以下比例划入个人帐户:45岁以下按本人上年度工资总额的0.7%;46岁以上到退休前的按1.2%;退休人员按缴费单位上年度职工平均工资的3.4%。二、基本医疗保险二、基本医疗保险(二)员工住院(二)员工住院:定点联网住院:定点联网住院:凭医保手册、身份证到定点医院办理相关手续,只需支付住院起付线与自负部分,统筹基金支付部分由医保局与医院直接结算,特别强调:特别强调:在定点医院住院如果未办理联网结算,此医疗费用全部由个人
6、承担;非联网结算定点医院与异地就诊:非联网结算定点医院与异地就诊:个人先垫付,出院后带病历本、发票、诊断书、住院期间汇总型明细、异地就诊表(贴上相片)交人资部,人资部代办报销手续。三、生育保险三、生育保险1 1、生育保险全员参保,享受生育保险待遇的:公司女职工与配偶无工作的男职工。2、湖南省生育保险待遇:用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠,在产假期间,停发工资,发放生育津贴,每天生育津贴标准为企业上年度职工月平均缴费基数除以30天之商;低于本人工资标准的,由单位补足。用人单位职工在职期间生育、节育等发生费用(长沙定点医院直接在医院结算,不能直接在医院联网结算的医院,需本人带病历本、发票、诊
7、断书、费用明细等资料,由公司统一代办手续)用人单位男职工的配偶生育第一胎,其配偶无工作单位的,从生育保险基金中支付一次性生育补助金,标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用的50。三、生育保险三、生育保险待遇申报程序待遇申报程序 1 1、生育津贴申报程序、生育津贴申报程序。参保女职工生育后休产假期间,由单位发放工资变更为享受生育津贴。单位医保专干应于参保女职工产假期满后三个月内,持生育证、独生子女父母光荣证、婴儿出生医学证明、男女双方身份证(以上证件都须提供原件及复印件)、出院诊断书(或难产医学证明)、单位停发工资的证明、男方是否参保的证明,填写好生育津贴申领表并加盖单位专用章,每周一到生育保险经
8、办机构办理申报手续,工作人员收到资料后对经初审符合要求的,给予受理回执。三、生育保险三、生育保险待遇申报程序待遇申报程序 2 2、参保单位男职工配偶无工作单位一次性补助金申报程序、参保单位男职工配偶无工作单位一次性补助金申报程序。其配偶生育法定产假期满后三个月内,由单位医保专干持生育证、独生子女父母光荣证、婴儿出生的医学证明、男女双方身份证、结婚证(以上证件都须提供原件及复印件)、女方无工作单位由村(社区)委员会出具的证明(提供方必须注明具体人及联系方式)、医院出具的生育医疗费用发票及出院诊断书,并填写好生育津贴(一次性生育补助金)的申领表加盖单位专用章,每周一到生育保险经办机构交生育保险审核
9、人员核定,办理申报手续,工作人员收到资料后对经初审符合要求的,给予受理回执。四、工伤保险四、工伤保险工伤保险条例工伤保险条例第十四条第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(四)患职业病的;(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其
10、他情形。四、工伤保险四、工伤保险不认定工伤的情形:不认定工伤的情形:工伤保险条例工伤保险条例第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条第十六条职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:(一)故意犯罪的;(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自残或者自杀的。(三)自残或者自杀的。讨论:讨论:1 1、员工在工作过程中,违反操作规程遭受事故伤害,是否可以认、员工在工作过程中,违反操作规程遭受事故伤害,是否可以认定为工伤?定为工伤?2 2、员工违章操作,遭受工伤事故同时
11、给用人单位造成损失,用人、员工违章操作,遭受工伤事故同时给用人单位造成损失,用人单位可否主张该员工赔偿?单位可否主张该员工赔偿?17四、工伤保险四、工伤保险 1、职工有下列情形之一的,视同工伤:在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。2、工伤申报:如有工伤事故发生,务必在24小时内将工伤事件的基本情况上报人资部,由人资部再向经办机构报送工伤快报。单位未及时上报,个人在一年内可向长沙市人社局提出工伤认定申请,但认定之前的费用由未及时
12、上报单位负责解决。3、工伤申报所需资料:工伤快报、本人自述事故经过、1-2人旁证材料(加盖公章)、原始病历和医疗诊断证明、当月考勤(盖章)。18人力资源社会保障部关于执行工伤保险条例若干问题的意见(人社部发201334号)一、一、工伤保险条例工伤保险条例(以下简称(以下简称条例条例)第十四条第(五)项)第十四条第(五)项规定的规定的“因工外出期间因工外出期间”的认定,应当考虑职工外出是否属于用人的认定,应当考虑职工外出是否属于用人单位指派的因工作外出,遭受的事故伤害是否因工作原因所致。单位指派的因工作外出,遭受的事故伤害是否因工作原因所致。二、二、条例条例第十四条第(六)项规定的第十四条第(六
13、)项规定的“非本人主要责任非本人主要责任”的认的认定,应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依定,应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。据。三、三、条例条例第十六条第(一)项第十六条第(一)项“故意犯罪故意犯罪”的认定,应当以司的认定,应当以司法机关的生效法律文书或者结论性意见为依据。法机关的生效法律文书或者结论性意见为依据。四、四、条例条例第十六条第(二)项第十六条第(二)项“醉酒或者吸毒醉酒或者吸毒”的认定,应当的认定,应当以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。无法以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据。无法获得上述证据的,可
14、以结合相关证据认定。获得上述证据的,可以结合相关证据认定。19四、工伤保险四、工伤保险 20四、工伤保险四、工伤保险21四、工伤保险四、工伤保险工伤保险待遇基金支付部分:工伤保险待遇基金支付部分:社会保险法社会保险法第三十八条第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(四)安装配置伤残辅助
15、器具所需费用;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。(九)劳动能力鉴定费。22四、工伤保险四、工伤保险工伤保险待
16、遇用人单位支付部分:工伤保险待遇用人单位支付部分:第三十九条第三十九条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:人单位支付:(一)治疗工伤期间的工资福利;(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金就业补助金23五、失业保险五、失业保险 一、主要依据一、主要依据 社会保险法社会保险费征缴暂行条例 国务院颁布的失业保险条例(1999年1月颁布.国务院令第258号)湖南
17、省实施办法(省人民政府第144号令.2001年5月1 日起施行)二、哪些单位和个人应参加失业保险?二、哪些单位和个人应参加失业保险?本省行政区域内所有的城镇企业、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工,依照本办法的规定缴纳失业保险费,参加失业保险。城镇企业是指国有及国有控股企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私(民)营企业以及其他城镇企业。有雇工的个体工商户及其雇员也应当依法参加失业保险。24五、失业保险五、失业保险用人单位如何办理失业办理失业保险金的申领?参保单位于每月25日前为单位新增失业人员办理异动停保手续,并于7个工作日内向省本级失业保险经办机构提供本单位失业
18、人员名单、档案和其终止或者解除劳动关系、支付经济补偿金、停发工资(基本生活费)日期的证明。失业保险经办机构在5个工作日内完成对该单位失业人员申领资格的初审,并填写失业人员申领资格初审表,初审通过后出具失业保险金申领通知,并由用人单位转交失业人员本人。25五、失业保险五、失业保险 三、失业金领取必须的三个条件:三、失业金领取必须的三个条件:缴纳失业保险费满一年的;非因本人意愿中断就业;办理了失业登记并有求职要求的的人员。四、失业保险待遇:四、失业保险待遇:满1年的,领取失业保险金的期限为4个月,以后每增加1年增加2个月的失业保险金,但最长不得超过24个月。失业人员在领取失业保险金期间就业的,剩余
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