康复医学评定课件.pptx
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《康复医学评定课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《康复医学评定课件.pptx(78页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、 康康 复复 医医 学学第三章第三章 康复医学康复医学评定定前言前言前言 康康复复医医学学评定定又又称称康康复复评定定,是是用用客客观的的量量化化的的方方法法有有效效和和准准确确地地评定定残残疾疾者者功功能能障障碍碍的的种种类、性性质、部部位位、范范围、严重重程程度度和和预后后。康康复复评定定是是康康复复医医学学的的重重要要组成成部部分分,是是正正确确的的康康复复治治疗的的基基础。康康复复医医疗过程程中中可可能能重重复复多多次次康康复复评定,且往往以康复定,且往往以康复评定开始,又以康复定开始,又以康复评定定结束。束。康康复复评定定具具有有以以下下目目的的和和作作用用:了了解解残残疾疾所所致致
2、功功能能障障碍碍的的性性质、部部位位、严重重程程度度、发展展趋势、预后后和和结局局;为制制定定康康复复治治疗计划划提提供供客客观的的依依据据;观察察残残疾疾的的发展展变化化;评定康复治定康复治疗的效果、的效果、开开发新的更有效的康复治新的更有效的康复治疗手段。手段。康康复复评定定的的方方法法包包括括使使用用仪器器评定定,或或不不使使用用仪器器的的评分分量表。量表。第一第一节 运运动功能功能评定定一、肌一、肌张力力评定定二、肌力二、肌力评定定三、关三、关节活活动范范围评定定四、步四、步态分析分析五、平衡与五、平衡与协调功能功能评定定六、心肺运六、心肺运动试验七、感七、感觉功能功能评定定第二第二节
3、 日常生活活日常生活活动能力与能力与社会功能社会功能评定定 一、日常生活活一、日常生活活动能能力力评定定 二、独立生活活二、独立生活活动能能力力评定定 三、生存三、生存质量量评定定 第三第三节 脑高高级功能功能评定定 一、基本概念一、基本概念 二、二、认知功能的内容知功能的内容 三、三、认知功能障碍的知功能障碍的评定定第四第四节 肌肌电图与低与低频电诊断断 一、肌一、肌电图 二、神二、神经传导速度速度测定定 三、神三、神经反射反射检查 四、四、诱发电位位 五、低五、低频电诊断断一、肌一、肌张力力评定定1.1.概述概述 肌肌张力是指肌肉在静息状力是指肌肉在静息状态下的下的紧张度。其度。其本本质是
4、是紧张性性牵张反射,正常人体的骨骼肌反射,正常人体的骨骼肌处于于轻度的持度的持续收收缩状状态,产生一定的生一定的张力即肌力即肌张力。力。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况,一旦这种支配情况发生改变,就可导致肌张力过高或过低等问题。因此,肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征。肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动障碍评定的重要组成部分,因而也是物理治疗和作业治疗评定的重要内容。临床上肌张力的检查是以触摸肌肉的硬度和被动牵伸肢体运动时受限的程度和感知的阻力作为判断依据。肌张力正常时,肢体极易被移动,评定者可很好地改变运
5、动方向和速度而不感到异常阻力,肢体的反应和感觉较轻。肌肌张力力增增高高 肌肉组织坚实,屈伸其肢体时阻力增加,多为中枢神经系统受损,可分为两种:(1)痉挛,检查者对患者的诸关节做被动活动时,起始感觉有较大抵抗,在运动过程中的某一点,突然感到抵抗减小,又称折刀现象,为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点,上肢易累及的肌群为屈肌群,下肢易累及的肌群为伸肌群;(2)强直(或僵硬),屈伸肢体时始终阻力增加,又称铅管样强直,其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感,为锥体外系损害现象,如帕金森病。肌肌张力力降降低低 肌肉松软,屈伸其肢体时阻力低,关节运动范围扩大,表现为迟缓性麻痹,见于周围神
6、经病变、小脑病变等。检查方法多为手法检查,给患者进行被动关节活动范围(PROM)检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时,最好从检查者肌肉处于最短的位置开始,速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单,评定级别较粗,将痉挛分为轻、中、重三度;后者分为四级,0级为正常,级和+相当于轻度,级相当于中度,级和级相当于重度。2.2.痉挛的的评定定3.3.迟缓性麻痹的性麻痹的评定定分级:轻度度 包括肌张力降低;肌力下降;把肢体放在可下垂的位置并释放时,肢体只能短暂地抗重力,然后立即落下;仍有一些功能活动。中中到到重重度度 包括肌张力显著降低或消失;肌力零级或级(
7、徒手肌力检查);把肢体放在可下垂的位置并释放时,立即落下;不能进行任何有功能的活动。4.4.注意事注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外,肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松,注意两侧肢体的对比。二、肌力二、肌力评定定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量,藉以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损,尤其对周围神经病损的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度,评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查(MMT)、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测
8、试。1.1.手法肌力手法肌力检查 MMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能,让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作,并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况,按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。通常采用六级分法,各级肌力的标准见表3-3。每一级可以用“+”或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时,可在该级的右上角加“+”号,稍差时加“-”号。具体见图 在肌力较强(超过3级)时,为了进一步作较准确的定量评定,可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。2.2.简单器械的肌力器械的肌力测试3.3
9、.等速肌力等速肌力测定定 原原理理 等速肌力测试仪是为等速运动训练和测定设计的。等速运动是指在整个运动过程中运动速度(角速度)保持不变的一种肌肉收缩的运动方式。等速仪器内部有特制的机构使运动的角速度保持恒定。如确定角速度为60/s以后,运动时受试者用力越大,机器提供的阻力也越大,用力越小,提供的阻力也越小,这样使运动时的角速度保持不变。方方法法 可进行等速向心性收缩测试和等速离心性收缩测试。测试时先规定运动的角速度,然后将肢体或其他背测部分固定在仪器的传动杆或机构上,肢体运动时,带动传动杆绕轴运动,力的大小肌可用力矩表示出来。通过测得的参数进行评定。4.4.肌力肌力测定的禁忌定的禁忌证 严重疼
10、痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证;疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。三、关节活动范围测定1.概述 关关节活活动范范围又称关又称关节活活动度(度(ROM)是指关)是指关节运运动时所通所通过的运的运动弧(角度)。弧(角度)。分分为主主动关关节活活动度和被度和被动关关节活活动度,前者度,前者为肌肉主肌肉主动收收缩产生的,后者生的,后者则完全由外力活完全由外力活动产生,无随意肌肉活生,无随意肌肉活动。检测ROMROM是是评定运定运动系系统功能状功能状态的最的最基本最重要的手段之一,基本最
11、重要的手段之一,对于判断病因和于判断病因和预测预后、制定系后、制定系统治治疗计划、划、评定治定治疗的效果具的效果具有重要意有重要意义。2.2.关关节活活动异常常异常常见原因原因 关关节本身的因素本身的因素 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连,导致关节活动度减少。关关节外因素外因素 关节周围软组织(肌腱、韧带等)损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降,中枢神经损伤早期引起关节活动度过度,痉挛期则导致关节活动度明显减少。3.3.测量工具
12、量工具(1 1)普通)普通测角角计 也称通用量角器,是临床最常用的测量关节角度的器械。两个臂:移动臂,标有指针;固定臂,附有刻度盘,两臂于一端以活动轴固定,轴为测角计中心。使用通用测角计时,测角计轴心须与关节活动轴心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行。(2 2)方)方盘量角器量角器 是一个中央有是一个中央有是一个中央有是一个中央有圆圆形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻形分角刻度的正方形刻度度度度盘盘,常用木,常用木,常用木,常用木质质、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。、金属或塑料制成。优优点:点:点:点:1 1 1 1、不必以关、不必以关、不必以关、
13、不必以关节节骨性骨性骨性骨性标标志确定志确定志确定志确定测测角的角的角的角的轴轴心。心。心。心。2 2 2 2、操作、操作、操作、操作简简便便便便 3 3 3 3、正确使用、正确使用、正确使用、正确使用误误差小差小差小差小 4 4 4 4、可适于脊柱等、可适于脊柱等、可适于脊柱等、可适于脊柱等难难以使用普通以使用普通以使用普通以使用普通测测角角角角计计的的的的部位。部位。部位。部位。4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节运运动动受受检检体位体位 量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂肩肩屈屈坐位坐位 肩峰肩峰与腋中与腋中线线平行平行与肱与肱骨
14、骨纵轴纵轴平行平行01800180伸伸同上同上0 50 0 50 外外展展与身体中与身体中线线平行平行0 180 0 180 肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧仰卧位,臂取解位,臂取解剖位剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨与肱骨长轴长轴平行平行与与桡桡骨骨长长轴轴平行平行0 150 0 150 伸伸0 0 4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节活活动动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂腕腕屈屈坐坐/站,前臂完站,前臂完全旋前全旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂与前臂纵轴纵轴平平行行与第与第2 2掌骨掌骨纵纵轴轴平行平行090090伸伸0 70 0 70
15、 髋髋屈屈仰仰/侧侧卧,卧,对侧对侧下肢伸直下肢伸直股骨股骨大大转转子子与身体与身体纵轴纵轴平平行行与股骨与股骨纵轴纵轴平平行行0 0 125125伸伸侧侧/俯卧,被俯卧,被侧侧下肢在上下肢在上0 150 15内收内收仰卧仰卧髂髂前前上棘上棘左右左右髂髂前上棘前上棘连线连线的的垂垂线线髂髂前上前上棘至棘至髌髌骨中心骨中心的的连线连线0 450 45外展外展4.4.主要关主要关节ROMROM的的测量量关关节节活活动动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移移动动臂臂膝膝屈屈俯卧、俯卧、侧侧卧或坐在卧或坐在椅子椅子边缘边缘股骨外股骨外侧侧髁髁与股骨与股骨纵纵轴轴平
16、行平行与与胫胫骨骨纵轴纵轴平平行行0 0 150150伸伸0 0 踝踝背屈背屈仰卧,踝仰卧,踝处处中立位中立位腓骨腓骨纵轴纵轴线线与足外与足外缘缘交界交界处处与腓骨与腓骨纵纵轴轴平行平行与第五与第五跖骨跖骨纵纵轴轴平行平行0 200 20跖屈跖屈0 450 45 对某某些些关关节活活动范范围的的测量量,可可以以骨骨性性标志志为参参考考点点,以以其其在在关关节运运动起起始始和(或)和(或)终末的距离末的距离变化坐位化坐位评价指价指标。例例如如,手手部部ROMROM测定定时,可可以以拇拇指指、示示指指指指尖尖的的距距离离表表示示拇拇指指外外展展功功能能状状态,以以指指尖尖与与掌掌横横纹的的距距离离
17、表表示示手手部部屈屈曲曲功功能能状状态;脊脊柱柱ROMROM测定定时,作作直直立立位位弯弯腰腰活活动时,以以指指尖尖触触及及下下肢肢最最低低部部位位表表示示腰椎及腰椎及髋关关节的活的活动度。度。5.5.评定分析定分析 正常关节有一定的活动方向与范围。同一关节的活动范围可因年龄、性别、职业等因素而异,因此各关节活动范围的正常值只是平均值的近似值。不及或超过范围,尤其是与健侧相应关节比较而存在差别时,就应考虑为异常。正常情况下,关节的主动活动范围要小于被动活动范围。当关节有被动活动受限时,其主动活动受限的程度一定会更大。关节被动活动正常而主动活动不能者,常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关节主动活
18、动与被动活动均部分受限者为关关节僵僵硬硬,主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。关节主动活动与被动活动均不能者为关关节强直直,提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接。临床上以关节活动受限较多见。关节活动超过正常范围亦是一种异常表现,可见于周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛以及关节骨质破坏等患者。6.6.测量量时的注意事的注意事项严格操作,格操作,专人人负责,提高准确性。,提高准确性。存在一定正常差异,要左右存在一定正常差异,要左右对比比检查。不宜在关不宜在关节活活动锻炼后后检查。同同时检查主主动和被和被动两种关两种关节活活动度,分度,分别
19、记录。主被动活动范围明显不一致时,提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题,如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。不同器械、不同方法不同器械、不同方法测得的关得的关节活活动度度值有差异,不宜有差异,不宜互相比互相比较。同一。同一单位内所用方法位内所用方法应一致,一致,载入文献入文献资料料是要有是要有说明。明。6.6.测量量时的注意事的注意事项检查者者应熟悉各关熟悉各关节解剖和正常活解剖和正常活动范范围,熟,熟练测定技定技术。检查前前对患者患者讲明目的和方法,使其充分合作。明目的和方法,使其充分合作。检查时患者患者应充分暴露受充分暴露受检部位,保持舒适体部位,保持舒适体
20、位,位,测定定时不得移不得移动,避免代,避免代偿活活动影响影响检查结果。果。记录结果果应写明关写明关节活活动的起止度数。的起止度数。四、步态分析 步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态,是诸多独立性功能的基本要素之一。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动,而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法,旨在通过生物力学和运动学手段,揭示步态异常的关键环节和影响因素,从而指导康复评估和治疗,也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等。(一)步行周期 从一侧足跟着地,到此侧足跟再次着地,为一个步行
21、周期。其间每一足都经历了一个与地面接触的支撑相及离地挪动的摆动相(迈步相)。以右足为例,在一个步行周期中,涉及以下环节:右足跟开始着地;(右足完全着地)左足趾离地;右足跟离地;左足开始着地;右足趾离地;双足对线;右胫骨直立;右足开始着地。其中至属支撑相,至属摆动相。从支撑相到摆动相是加速期,而从摆动相到支撑相是减速期。1支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间,占步行周期的60。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征,此期消失,出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延
22、长,以增加步行稳定性。2摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间,占步行周期的40。(二)步行周期中的常用参数(二)步行周期中的常用参数 传统的测定方法为足印法,即在足底上涂上墨汁,在步行通道(一般为4-6米)铺上白纸。受试者走过白纸,用秒表记录步行时间,并通过足迹测量步行空间。现代实验室也采用数字化三维分析或电子步态分析系统。常用的参数有常用的参数有1步步长(步幅)(步幅)指一足着地至对侧足着地的平均距2步步长时间 指一足着地至对侧足着地的平均时间。3步幅(跨步步幅(跨步长)指一足着地至同一足再次着地的距离。4步步频 指平均步数(步/min),步频=60(s)步长平 均时间(s)。由
23、于步长时间两足不同,所以一般取平均值。若按左右步长单独计算步频,以表示两侧步长的差异。5步速步速 指步行的平均速度(m/s)。步速=步幅步行周期。6步步宽 也称之为支撑基础,指两足中心间的距离。7足偏角足偏角 两足中心线与前进方向所成的角,有左、右足偏角。(三)步行周期中的运(三)步行周期中的运动分析分析1 1髋、膝、踝关、膝、踝关节的屈伸的屈伸 行走时双下肢必须交替支撑和摆动,下肢各关节也在不断屈伸,最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。2 2重心运重心运动 人体重心位于第2骶骨前缘,两髋关节中央。步行中,人体重心在矢状面和水平面上不断移动,即上下左右不断移动。直线运动时,人体重心移动最小
24、,因此最为省力。3 3骨骨盆盆运运动 为了减少重心的上、下及侧向移动,以使运动更为平稳并降低能耗,骨盆也配合步行周期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。4 4肌肌肉肉运运动 步行周期中多组肌肉的协调收缩,起到平衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。在步态分析中常用动态肌电图监测步行时肌肉活动与步态的关系。(四)步(四)步态观察要点察要点 一般采用自然步态,即最省力的步行姿态。观察包括前面、侧面和后面。需要注意全身姿势和步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅
25、助装置(矫形器、助行器)的作用等。在自然步态观察的基础上,可以要求患者加快步速、减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行),以凸现异常;也可通过增大接触面或给予支撑(足矫形垫或足矫形器),以改善异常,从而协助评估。(五)常(五)常见异常步异常步态1.1.外周神外周神经损伤导致的异常步致的异常步态 臀大肌步臀大肌步态 臀中肌步臀中肌步态 踝背屈肌无力步踝背屈肌无力步态(跨越或垂足步(跨越或垂足步态)2.2.中枢神中枢神经损伤导致的异常步致的异常步态 偏偏瘫 脑瘫 帕金森步帕金森步态 小小脑共共济失失调步步态 五、平衡与协调功能评定(一)平衡功能(一)平衡功能评定定 1.1.定定义与分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 康复 医学 评定 课件
![提示](https://www.deliwenku.com/images/bang_tan.gif)
限制150内