伤寒论学习(五).pptx
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1、伤寒论学习(五)伤寒论学习(五)郭先仪2016年8月7日amyi的作业桂枝汤加减图谱桂枝汤 方义图芍药甘草汤 方义图桂枝去桂加茯苓白术汤辨太阳病脉证并治法第六n伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。n伤寒表不解,心下有水饮,则水寒相搏,肺寒气逆,故干呕发热而咳。针经曰形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行,此之谓也。与小青龙汤发汗、散水。水气内渍,则所传不一,故有或为之证,随证增损,以解化之。n小青龙汤方麻黄(三两去节。味甘温)芍药(三两。味酸微寒)五味子(半升。味酸温)干姜(三两。味辛热)甘草(三两,炙。味甘平)桂枝(
2、三两,去皮。味辛热)半夏(半升,洗。味辛,微温)细辛(三两。味辛温)n寒邪在表,非甘辛不能散之,麻黄、桂枝、甘草之辛甘,以发散表邪。水停心下而不行,则肾气燥,内经曰肾苦燥,急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛,以行水气而润肾。咳逆而喘,则肺气逆,内经曰肺欲收,急食酸以收之。芍药、五味子之酸,以收逆气而安肺。n 上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。n加减法若微利者,去麻黄加荛花,如鸡子大熬令赤色。下利者,不可攻其表,汗出必胀满,麻黄发其阳,水渍入胃,必作利。荛花下十二水,水去利则止;若渴者,去半夏,加栝蒌根三两。辛燥而苦润,半夏辛而燥津液,非渴者所宜,故去
3、之,栝蒌味苦而生津液,故加之;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮。n经曰水得寒气,冷必相搏,其人即KT。加附子温散水寒。病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔,去麻黄恶发汗。n 若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两。水蓄下焦不行,为小便不利,少腹满,麻黄发津液于外,非所宜也;茯苓泄蓄水于下,加所当也。n 若喘者,去麻黄,加杏人半升,去皮尖。金匮要略曰其人形肿,故不内麻黄,内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿,水气标本之疾。n 伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。n咳而微喘者,水寒射肺也;发热不渴者,表证未罢也。与小青龙汤发表散水。服汤已渴者,里气温,水气散,为欲解
4、也。神农本草经细辛:味辛温。主咳逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿,痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身长年。一名小辛,生山谷。干姜:味辛温。主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。生者尤良,久服去臭气,通神明。生川谷。(草部中品)尤在泾 伤寒贯珠集或问水饮之证。或渴或不渴云何。曰、水积于中。故不渴也。其渴者。水积一处。而不得四布也。然而不渴者。常也。其渴者。变也。服小青龙汤已而渴者。乃寒去饮消之常道也。舒驰远伤寒集注n小青龙汤原为表里俱寒者设,必其人发热无汗,表邪挟饮方可用。若有汗而无表症者,切不可妄用。耗散真阳,则痰饮愈肆,而喘咳增剧,甚至不治者。往往有之。陆渊雷 伤寒论今释n仲
5、景书凡言心下者皆指胃,独此条之水气,不在胃而在呼吸器,以其主证为咳喘故也。胃中蓄水,固有致咳喘者,然属苓桂术甘汤真武汤所治,不属小青龙。小青龙之水气,即上述诸病之炎性渗出物,以其浸润而非停留,故不曰饮而曰气。柯琴 伤寒附翼n伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴,或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者,用此发汗利水。夫阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征,干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地,水火相射,其病不可拟摹。如水气下而不上,则或渴或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热
6、干呕而渴,是本方之当证。n此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸,且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。若渴者,是心液不足,故去半夏之燥热,加栝蒌根之生津。若微利与噎,小便不利与喘者,病机偏于向里,故去麻黄之发表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。n两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓,同为治表不解而心下有水气。在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以
7、散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治肤胀最捷。n葛根与大、小青龙皆合麻、桂贰方加减。葛根减麻黄、杏仁者,以不喘故,加葛根者,和太阳之津,升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者,以汗不出故,加石膏者,烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁,桂枝之生姜、大枣,既加细辛、干姜、半夏、五味,而又立加减法。神而明之,不可胜用矣。n此方又主水寒在胃,久咳肺虚。医案一则n3月1日嘱喝小青龙合剂,先半剂,未遵医嘱,只喝三分之一剂,晚上喝的,当晚咳即松缓,不良反映是有些脚发虚。睡着后一夜无咳,之前是半夜也咳得厉害。n3月2日早上还咳,咳又较前晚松缓。早上又三分之一剂,喝后脚发虚无力,胃冷,问是否喝了冷药,连忙问我妈,果然
8、,早上喝的是昨晚上喝剩的,碗放在开水中温了一会,这样只是有一点点温、不冰而已就喝了。老师嘱喝粥,急忙煮粥,乘热喝下后不良症状消失。n3月2日中午嘱先喝粥再喝药,药量一剂,晚上照此行,喝药后觉得虽然药量较之前大了许多,但脚发虚的感觉反而小了很多,只有很轻微的感觉,6点15分喝药,到8点身体热,喉咙顿觉舒服,口渴喝水,咳少,较白天松缓。睡着后一夜无咳。n3月3日,早上先喝粥两碗,和前一晚一样半小时后喝药一剂,脚发虚的反映也没有了,人有力气,咳愈.败案一则n一男舌水滑欲滴,舌尖红,问知脾气暴躁,且流口水。予桑菊感冒片合小青龙先治咳嗽,嘱日后再来看口水多问题。医案一则n43男腰酸案:20160502初
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