开窍剂 (3).ppt
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1、开开窍窍剂剂中医类专业本科专用课件中医类专业本科专用课件 方剂学教研室方剂学教研室一、概念一、概念一、概念一、概念组成:以芳香开窍药物为主组成:以芳香开窍药物为主 作用:开窍醒神;作用:开窍醒神;治证:神昏窍闭证。治证:神昏窍闭证。二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证二、分类与适应证、凉开、凉开治热闭证治热闭证 (温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁,温邪热毒内陷心包所致的高热烦躁,神昏谵语,痉厥等。神昏谵语,痉厥等。)代表方:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹代表方:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、温开、温开治寒闭证治寒闭证 (中风,痰厥等见突然昏倒,牙关紧中风,痰厥等见突然昏倒,牙关紧 闭,神昏不语
2、,苔白脉迟。闭,神昏不语,苔白脉迟。)代表方:苏合香丸代表方:苏合香丸、开窍剂是治疗闭证的方剂,对于脱证、开窍剂是治疗闭证的方剂,对于脱证 (汗出肢冷,(汗出肢冷,呼吸气微,或手撒遗尿,目开口合,神志昏迷)者呼吸气微,或手撒遗尿,目开口合,神志昏迷)者 不宜使用。不宜使用。2 2、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证,用以急救,中病、本类方剂主要治疗急性窍闭神昏证,用以急救,中病 即止,不宜久服。即止,不宜久服。3 3、本类方剂只作丸、散剂,不宜作汤剂。服用时宜用冷、本类方剂只作丸、散剂,不宜作汤剂。服用时宜用冷 开水(或温开水)送服(或鼻饲),不宜加热煎煮,开水(或温开水)送服(或鼻饲),不宜加热
3、煎煮,以免药性挥发,影响疗效。以免药性挥发,影响疗效。4 4、本类方剂辛香走窜,孕妇慎用,以防堕胎。本类方剂辛香走窜,孕妇慎用,以防堕胎。三、三、三、三、使用注意使用注意使用注意使用注意 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 (温病条辨(温病条辨)【组成】组成】牛黄牛黄一两一两 麝香麝香二钱五分二钱五分 郁金郁金 朱砂朱砂各一两各一两 犀角犀角 黄连黄连 黄芩黄芩 山栀山栀各一两各一两 冰片冰片二钱五分二钱五分 珍珠珍珠五钱五钱 雄黄雄黄一两一两 【用法】用法】牛牛黄黄【主治】【主治】【主治】【主治】温热病,热邪内陷心包证。温热病,热邪内陷心包证。热扰心神热扰心神 高热烦躁,神昏谵语,舌高热烦躁,神昏谵语,舌
4、 红或绛,脉数红或绛,脉数热入心包热入心包 热盛伤津热盛伤津 口干舌燥口干舌燥 里热炼津成痰里热炼津成痰 痰涎壅盛痰涎壅盛【病机】【病机】【病机】【病机】温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍,豁痰解毒。清热开窍,豁痰解毒。【方解】【方解】【方解】【方解】君:君:牛黄牛黄清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍 犀角犀角清热凉血解毒清热凉血解毒 臣:臣:黄连、黄芩黄连、黄芩 清热泻火解毒,清热泻火解毒,山栀子山栀子 助牛黄以清心包之热助牛黄以清心包之热 麝香麝香开窍醒神开窍醒神 冰片、郁金冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭芳香辟秽
5、,通窍开闭 佐:佐:金箔衣、朱砂、珍珠金箔衣、朱砂、珍珠镇心安神镇心安神 雄黄雄黄助牛黄豁痰解毒助牛黄豁痰解毒 使:使:蜂蜜蜂蜜和胃调中和胃调中【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】【配伍要点】清心凉血解毒、清热泄火之品清心凉血解毒、清热泄火之品+芳香开窍药芳香开窍药【运用】【运用】1 1、本方为清热开窍的常用代表方剂、本方为清热开窍的常用代表方剂 名医论方名医论方2 2、辨证要点:神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛,脉数。、辨证要点:神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛,脉数。3 3、临证加减:若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便、临证加减:若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便 秘结,饮不解渴者,用
6、安宫牛黄丸秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸1 1粒化粒化 开,调大黄末开,调大黄末5 5克内服,不效再服。克内服,不效再服。4 4、现代用治:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒、现代用治:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒 性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等 属邪热内陷心包者。属邪热内陷心包者。病例分析病例分析紫雪丹紫雪丹 (外台秘要)(外台秘要)【组成】【组成】石膏石膏 寒水石寒水石 滑石滑石各三斤各三斤 甘草甘草炙八两炙八两玄参玄参 升麻升麻各一斤各一斤 犀角犀角五两五两 麝香麝香研五分研五分 沉香沉香 羚羊角羚羊角各五两各五两 青木香青木香五两
7、五两 丁香丁香一两一两 磁石磁石三斤三斤 朱砂朱砂飞研三两飞研三两 黄金黄金一百两一百两 朴硝朴硝精制十斤精制十斤 硝石硝石精制四升精制四升 【用法】【用法】麝香麝香【主治】【主治】【主治】【主治】温热病,热邪内陷心包,热盛动风证。温热病,热邪内陷心包,热盛动风证。热扰心神热扰心神 高热烦燥,神昏谵语高热烦燥,神昏谵语 热迫血行热迫血行 斑疹吐衄斑疹吐衄 热入心包热入心包 痉厥(四肢抽搐、痉厥(四肢抽搐、热极生风热极生风 昏迷不醒),舌红绛昏迷不醒),舌红绛 苔黄干,脉数有力苔黄干,脉数有力 【病机】【病机】【病机】【病机】热邪内陷心包,热盛动风热邪内陷心包,热盛动风 【治法】【治法】【治法】
8、【治法】清热开窍,熄风止痉。清热开窍,熄风止痉。【方解】【方解】【方解】【方解】犀角、羚羊角、麝香犀角、羚羊角、麝香清心凉肝,开窍熄风。清心凉肝,开窍熄风。生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻生石膏、寒水石、滑石、玄参、升麻甘寒清热泻火。甘寒清热泻火。木香、丁香、沉香木香、丁香、沉香行行通窍;行行通窍;黄金、朱砂、磁石黄金、朱砂、磁石重镇安神;重镇安神;芒硝、硝芒硝、硝石石泄热散结;泄热散结;甘草甘草益气和中。益气和中。诸药和用,共奏清热解毒,开窍醒神之效。诸药和用,共奏清热解毒,开窍醒神之效。【运用】【运用】【运用】【运用】、辨证要点:辨证要点:高热,烦躁,神昏,痉厥,便秘,舌红绛苔干黄,高热,
9、烦躁,神昏,痉厥,便秘,舌红绛苔干黄,脉数有力。脉数有力。、现代运用:现代运用:流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期;肝昏迷、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期;肝昏迷、小儿高热惊厥等属热邪内陷心包,热盛动内者。小儿高热惊厥等属热邪内陷心包,热盛动内者。至宝丹至宝丹(太平惠民和剂局方)(太平惠民和剂局方)【组成】【组成】麝香麝香研一分研一分 冰片冰片研一分研一分 安息香安息香一两半一两半 犀角犀角研一两研一两 牛黄牛黄研五钱研五钱 玳瑁玳瑁研一两研一两 朱砂朱砂一两一两 琥珀琥珀研一两研一两 金箔金箔研研50
10、50片片 银箔银箔5050片片 雄黄雄黄一两一两【用法】【用法】【主治】【主治】【主治】【主治】中暑、中风及温病痰热内闭心包证中暑、中风及温病痰热内闭心包证 热毒内陷心包,热毒内陷心包,神昏谵语,神昏谵语,扰乱神明扰乱神明 身热烦躁身热烦躁 热炼津成痰,热炼津成痰,痰盛气粗,喉中痰鸣,痰盛气粗,喉中痰鸣,痰热内盛痰热内盛 舌红苔黄垢腻,脉滑数舌红苔黄垢腻,脉滑数【病机】【病机】【病机】【病机】热毒亢盛,痰浊内闭心包。热毒亢盛,痰浊内闭心包。【治法】【治法】【治法】【治法】清热开窍,化浊解毒。清热开窍,化浊解毒。犀角、麝香犀角、麝香 清热开窍。清热开窍。冰片、安息香冰片、安息香 芳香开窍,辟秽化
11、浊。芳香开窍,辟秽化浊。牛黄、玳瑁牛黄、玳瑁 清热解毒。清热解毒。朱砂、琥珀朱砂、琥珀 镇心安神;镇心安神;雄黄雄黄 豁痰解毒,豁痰解毒,金箔、银箔金箔、银箔 镇心神、定惊悸。镇心神、定惊悸。诸药合用,共奏清热解毒,化痰开窍之效。诸药合用,共奏清热解毒,化痰开窍之效。方解方解 【运用】【运用】【运用】【运用】1 1、辨证要点:、辨证要点:神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗。本方也是凉开的神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗。本方也是凉开的 常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊常用代表方剂。也可用于治疗中风、中暑、小儿惊 厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。2 2、现代运用:、现代运用:“流脑流脑”、
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